Ošetřovatelská péče o nemocného s jaterní cirhózou

 

   Otázka:  Ošetřovatelská péče o nemocného s jaterní cirhózou

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

 

Anatomie a fyziologie

Játra = hepar, jsou největší žlázou trávicí trubice, váží 1500g

• jsou uložena pod pravou klenbou brániční a rozdělena na
• pravý lalok lobulus dexter
• levý lalok lobulus sinister
• lalok čtvercový lobulus quadratus
• lalok ocasatý lobulus caudatus
• základní stavební jednotkou je jaterní lalůček
• krevní zásobení vrátnicová žíla vena portae a jaterní tepna arteria hepatica

 

Funkce

• Sekreční – tvorba a vylučování žluči
• Metabolická – podílejí se na metabolismu cukrů, bílkovin i lipidů.
• Tvorba tepla – při metabolických pochodech v játrech se část uvolněné energie přeměňuje na tepelnou
• Detoxikační – schopnost odbourávat produkty metabolismu a další látky, které by organismus poškodily
• Skladovací – skladování glykogenu (zásobárna cukrů), vitamínů D, E, K, A, železa, zásobárna krve.

 

Charakteristika onemocnění jater

• Záněty jater akutní nebo chronické (hepatitis A, B, C, D, E)
• Jaterní cirhóza – dochází k přeměně funkční tkáně jater ve vazivo a zhoršují se jaterní funkce, končí selháním jater s nutností jejich transplantace a je doprovázená portální hypertenzí.
• Jaterní selhání – jaterní koma je stav, kdy játra nemohou plnit své funkce, a tím dochází k vnitřnímu rozvratu v organismu.
• Rakovina jater – maligní nádor – nejčastější hepatocelulární karcinom, který vzniká často v souvislosti s hepatitidou C a jaterní cirhózou

Charakteristika onemocnění

• Difuzní proces, který způsobuje nekrózu jaterních buněk
• Dochází k vazivové přestavbě jater (je zničená architektonika jaterních lalůčků, žlučového i cévního řečiště)
• Narůstá překážka pro průtok krve játry a vzniká portální hypertenze(portální krev odvádí žilní krev z žaludku, střeva, slinivky a sleziny přes v.porte do jater ke zpracování a detoxikaci)
• Pokud krev nemůže probíhat přes játra vyhledává jiné cesty- vznikají jícnové varixy, hemeroidy, kolaterální oběh podkožních žil břicha-caput madusae

Nefunkční jaterní buňky -netvoří srážlivé faktory, žluč, nedetoxikují jedy vč. amoniaku

 

Příčiny

• chronický alkoholismus
• nevyléčená virová hepatitida B, C,
• onemocnění žlučových cest,
• pravostranné srdeční selhání (kardiální cirhóza, není ale portální hypertenze), některá metabolická onemocnění

 

Příznaky

• cirhóza – asymptomatická– u 20% případů
• cirhóza – kompenzovaná
• minimální
  • dyspepsie-nauzea, zvracení, průjem, zácpa, meteorismus
  • únava, nevýkonnost
  • krvácivé projevy, hepatospnenomegalie
  • icterus
• cirhóza – dekompenzovaná
  • ikterus (jaterní), subikterus, lehké zvýšení hladiny bilirubinu v séru
  • únavnost
  • dyspepsie
  • hubnutí
  • nespavost
  • jaterní encefalopatie-změny osobnosti, apatie, dezorientace
  • ke krvácení do kůže, z GIT, hematurie
  • petechie, hematomy
  • erytém na dlaních
• portální hypertenze

 

Důsledky portální hypertenze:

• jícnové varixy – kolaterální oběh
• ascites – volná tekutina v dutině břišní
• encefalopatie – zhoršení psych. i motorických funkcí poškození mozkových bb. Amoniakem
• pavoučkovité névy
• splenomegálie – zvětšená slezina
• otoky dolních končetin
• renální insuficience – selhání ledvin
• flapping tremor – zvláštní druh třesu rukou připomínající pohyby křídel, při rozvoji encefalopatie

 

Vyšetřovací metody

Anamnéza

• abúzus alkoholu
• onem. jater v minulosti

 

Fyzikální vyšetření

• pohled (icterus, acscites), pohmat

 

Laboratorní vyšetření:

• krve
  • JT – bilirubin, ALT, AST, GMT, ALP
  • KO, FW, APTT, QUICK
  • ELFO – ↓albumin
  • markery hep. B, C, transamilázy
• moč

 

Zobrazovací metody

• SONO jater – příprava psychická
• CT jater (jen tehdy pokud SONO nález je nejasný)
• NMR – nukleární magnetická rezonance
• Endoskopie (esofagoskopie) k průkazu varixů
• jaterní biopsie
• gamagrafie jater (scintigrafie jater) – slouží k vyloučení metastáz

 

Léčba

Konzervativní

• dietní opatření (4,4S) – abstinence!, nejíst tučná a ostrá jídla, luštěniny, zelí, kedlubny
• po punkci ascitu- 5 (pac. ztrácí bílkoviny do ascitu), omezení tekutin
• infuzní terapie – 10% glukóza s vitamíny B, C
• hepatoprotektiva – podpoří jaterní buňky (Flavobion, Lipovitan, Essentiale)
• vitamíny (komplex vit B, vit.K)
• diuretika (Furosemid i.v.)
• hemostyptika – prevence krvácení (Kanavit)
• ATB – k potlačení bakterielní střevní flóry (Neomycin)
• Laktulóza
• punkce ascitu – max. 3litry při jednom vpichu

 

Chirurgická

• transplantace jater – alkoholikovi mohou být transplantována játra, ale musí 2 roky prokazatelně abstinovat
• pří operacích cirhotika riziko vykrvácení!!(porucha srážlivosti)

 

Komplikace

• portální hypertenze
• ascités
• splenomegalie
• krvácení z jícnových varixů – !!! v akutní fázi se zavádí trojcestná balónková sonda ke kompresi varixů!!!
• jaterní selhání → jaterní kóma →až smrt
• Renální selhání
• nádor – Ca jater – hepatom

 

Ošetřovatelský plán

Poloha, pohybový režim

• klient, který netrpí komplikacemi je přijímán na standardní jednotku interního oddělení
• v případě krvácení např.z jícnových varixů se nemocný ukládá na JIP chirurgického oddělení
• klient se ukládá do přirozené polohy
• při ascitu poloha Fowlerova
• zajisti, aby klient zaujímal pohodlnou polohu

 

Sledování

• základní životní funkce
• projevy krvácení (hematurie, meléna, petéchie)
• stav otoků (denně váha)
• obvod břicha při ascitu
• alkoholiků možné známky deliria tremens, dezorientace
• psychické projevy-jat.encefalopatie- zmatenost, dezorientace, poruchy chování, snížená pozornost
• neurologické projevy-třes rukou, koordinace pohybů-abstinenční příznaky
• možné projevy jaterního selhání -dech páchnoucí po amoniaku – myší dech,..

 

Hygiena

• dle celkového stavu nemocného a jeho soběstačnosti
• věnuj zvýšenou pozornost pokožce
• bojuj proti vzniku opruzenin a dekubitů

 

Výživa

• dieta č. 4, 5
• úprava vařením a dušením
• při ascitu omezení tekutin na 1l/24 hodin
• úplné vyloučení alkoholu

 

Vyprazdňování

• bojuj proti zácpě
• sleduj množství a charakter moče a stolice

 

Spánek a odpočinek

• nemocný často trpí spánkovou inverzí – pokus se jí odstranit
• zaměstnání během dne
• spát jen v noci, ne během dne

 

Psychosociální potřeby

• zhodnoť psychiku nemocného
• zajistit dostatečnou spolupráci klienta na léčbě
• poskytni klientovi dostatek informací, které jsou ve tvé kompetenci o nemoci
• dostatek informací o správné životosprávě
• vhodné potraviny – maso telecí, drůbeží, ryby, králíka, obiloviny, netučné pečivo,
• čerstvá zelenina, luštěniny ve formě kaší, ovoce)
• zákazu alkoholu
• nutnost pravidelně užívat léky

 

Domácí péče

• dispenzarizace v gastroenterologické ambulanci
• pravidelné užívání léků
• dodržování správné životosprávy, diety, zákaz alkoholu
• choroba často klienta invalidizuje
• spolupráce s rodinou, agenturou domácí péče