Onemocnění žil a tepen – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Onemocnění žil a tepen

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

ONEMOCNĚNÍ TEPEN

ATEROSKLERÓZA

  • Poškození velkých a středních arterií ukládáním lipidů
  • Způsobují to aterosklerotické destičky a to jsou pláty tvořené cholesterolem vápenatými solemi; zbytky rozpadlých buněk s pojivovou hmotou
  • Destičky rostou a to způsobuje zúžení arterie a s tím je spojený snížení průtoku krve
  • V místě poškození cévy se hromadí trombocyty vznikne trombus=zúžení cévy to způsobí uzávěr cévy nastává odúmrť tkáně

 

Stádia aterosklerózy

  • LIPIDOVÝ PROUŽEK: do vnitřní stěny cévy se ukládají lipoproteiny z krve LDH s nižší hustotou (nebezpečný pro tělo) a s vyšší hustou HDL (prospěšný pro tělo), může být z 50% uzavřená = někdy nejsou klinické příznaky
  • FIBRÓZNÍ PLÁT (A): vystupuje do průsvitu cévy, zužuje cévu natolik, že se objevují první příznaky nedokrvení orgánů
  • ATEROSKLEROTICKÝ PLÁT (B): vyplněný žlutou mazlavou kaší (cholesterol nekrotické tkáně)
  • ATEROMOVÝ VŘED: vzniká z plátu ten praskne, na něm se začnou ukládat trombocyty a tím se tepna uzavře, nebo se nahromaděné trombocyty utrhnou a vnikne EMBOLUS

 

Rizikové faktory

  • Zvýšený cholesterol (3,4-5,2 mmol/l)
  • Zvýšené triglyceridy
  • Diabetes melitus
  • Obezita
  • Kouření

 

Příčiny

  • Nevhodná strava
  • Nevhodná životospráva a životní styl
  • Rodinná zátěž

 

Příznaky

  • Zpočátku bez příznaků=asymptomaticky
  • Uzávěr cévy vede k závažným a životu ohrožujícím onemocněním:
    • AIM
    • CMP (cévní mozková příhoda)
    • ICHSDK (ischemická choroba dolních končetin)

 

Vyšetření

  • LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ (BIOCHEMIE):
    • Lipidy (ALD, LDL)
    • Triglyceridy
  • Vyšetření cév na dolních končetinách (Dopplerovo vyšetření; sono karotid; angiografie)

 

Léčba

  • Nízko cholesterolová dieta
  • Vyloučení rizikových faktorů
  • HIPOLIPIDEMIKA=statiny= snižují LDH a zvyšují HDL
  • FYBRÁTY: lipantika

 

ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN=ICHDK

  • Ischemická choroba dolních končetin je nedokrvení dolních končetin různého původu
  • ISCHEMICKÝ SYNDROM je způsoben jednak nedostatečným zásobením tkání okysličenou krví, a jednak nedostatečným odplavováním toxických zplodin metabolismu

 

Příčina tepenných uzávěrů

  • Trombus
  • Embolus → většinou pochází ze srdce
  • ATEROSKLEROTICKÝ PLÁT (IM, diabetická noha, diabetická mikroangiopatie→ malý poškození tepen)
  • Spasmus (vazoneurózy, REYNAUDOVA CHOROBA= záchvatovité onemocnění vyvolávající vazokonstrikci chladem)

 

Akutní uzávěr

  • Dojde k náhlému přerušení tepenného toku krve a končetina je bezprostředně ohrožena
  • Vzniká 80% na podkladu tromboembolie z 20% na podkladě akutní trombózy
  • Pod místem uzávěru dochází ke snížení krevního tlaku a náhle ischemii, která se projeví bolestí, které se říká ŠLEHNUTÍ BIČEM
  • Končetina je bledá chladná, bez hmatné pulzace, bolest je krutá objevující se parestézie→ mravenčení a pak následně anestézie→ necítění, mramorová kůže, cyanotická, během pár dní se objevují trofické změny→ defekty z prokrvení =ISCHEMICKÉ NEKRÓZY

 

DIAGNOSTIKA

  • Dopplerovo vyšetření
  • Angiografie

 

LÉČBA

  • Do 6h po začátku příznaků zprůchodnění → EBOLEKTOMIE (chirurgicky)
  • PTA
  • Vazodilatační léčba- trental, agapurin, pentomer
  • Vazodilatační infúze (FZ 500 ml, 1ap. agapurin, 1ap. divascol, 1ap. mesocain 10%)
  • Musí kapat pomalu min 2-3hod→ záleží na lékaři
  • Pacient musí mít nohy v teple→ zakryté→ většinou se podávají 7-14 dní vkuse
    • Chirurgická léčba
      • By pass
      • Ebolektomie
    • Antikoagulační léčba
      • HEPARIN (aPTT)
      • KLEXAN a VALFARIN (guick)

 

Chronický uzávěr

  • Zhoršený průtok krve končetinou postupně tzn. postupný vznik příznaků ischemie
  • Příznaky se hodnotí dle FONTAINA=STUPNĚ KLAUDIKAČNÍ BOLESTI (KLAUDIKAČNÍ=KULHAVÉ)

STUPNĚ

1. Stupeň

  • Bez příznakové
  • Parestézie v prstech, chlad v prstech

2. Stupeň=KLAUDIKAČNÍ BOLEST

  • Křeče svalstva dolních končetin ´´jako když se pes zakousne do lýtka´´
  • Bolest vzniká při námaze, chůzi v klidu odezní, nemocný při chůzi odlehčuje končetinu zastavuje se a kulhá
  • Ptáme se na tzv. KLAUDIKAČNÍ INTERVAL vzdálenost bez bolesti:
  • Delší než 200m
  • Kratší než 200m
  • Jestli ujde aspoň 50m bez bolesti
  • Nedostatečným prokrvením namáhaných svalů
  • Bolesti stejné=podobné jako u srdce→ ISCHEMICKÁ BOLEST
  • Bolest je způsobena ↑ kyseliny mléčné (špatný metabolismus glukózy)

3. Stádium=KLIDOVÉ BOLESTI

  • Neztišitelné bolesti
  • Přicházejí v noci a nemocnému pomáhá, když svěsí nohu z lůžka
  • Když bolest trvá více než 2 týdny → KRITICKÁ ISCHEMIE

4. Stádium=NEJTĚŽŠÍ PROKRVENÍ

  • Trofické změny
  • Nehojení defektů→ GANGRÉNA
  • Může dojít k sepsi
  • DIAGNOSTIKA: Dopplerovo vyšetření; Pohmat; angiografie

 

LÉČBA

1. Stádium

  • KONZERVATIVNÍ LÉČBA
    • Přestat kouřit a redukce váhy
    • Kompenzovaný DM
    • Kondiční cvičení a rehabilitace
    • Koupele DK
  • FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA (Antiagregancia- ticlid, kurantil; Janidil- trental, agapurin)

2. Stadium

  • Vazodilatační léčba (infúze)
  • Antikoagulancia
  • Trombolitika-rozpouštějí trombus
  • Streptokináza=Avelyzin
    • SYSTÉMOVÁ TROMBOLÝZA (Rychle kapající infúze)
    • LOKÁLNÍ TROMBOLÝZA
      • Přímo do místa vzniku trombu
      • Urokináza (zřídka)=drahá
      • Altepláza-vhodná k lokální aplikaci

3. Stádium

  • PTA
  • Trombolektomie
  • Ebolektomie
  • By pass
  • Cévní plastika

 

ONEMOCNĚNÍ ŽIL

Tromboflebitida

  • Postižení povrchových žil
  • V místě zánětu mohou vznikat tromby, ale nehrozí jejich utržení→ nehrozí embolizace

PŘÍČINY

  • Poškození žilní stěny (aplikace i.v)
  • Tlak dlahy
  • Úrazy

PŘÍZNAKY

  • Otok→ jednostranný a tvrdost místa
  • Bolest
  • Změněná funkce
  • Zvýšená teplota na tom místě
  • Zčervenání místa (pozor na pruh, hrozí sepse)

DIAGNOSTIKA

  • Krevní testy:
    • SE
    • KO-↑ leukocyty
    • ↑CRP
  • Dopplerovo vyšetření
  • Flebografie

 

LÉČBA

  • Po infúzi
    • LIHOBENZÍN: snižuje otok
    • HEPAROID UNGVENTUM, KETAZON→ po lihobenzínu
    • VENOFARMAKA: anavelon, jelon, cilkanol
    • Celkově se zánět léči ATB
    • Fraxiparin→ po delší době
  • INCIZE: chirurgické odstranění krevní sraženiny

 

Varixy=Primární městky

  • Přechod mezi oběma záněty žil
  • Jasně viditelné žíly pod kůži, mají ztenčenou stěnu a jsou rozšířené
  • Nejčastěji jsou postiženy povrchové žíly na dolních končetinách
  • Jedná se o kosmetickou záležitost

PŘÍČINY

  • Primární: dědičné, vrozená degenerace žilní stěny (dlouhé stání, zhroucená nožní klenba, obezita)
  • Sekundární: poškození hlubokého žilního systému vede ke ↑ tlaku v povrchových žilách, po zánětu, po graviditě

PŘÍZNAKY

  • Pocit tíhy a napětí v dolních končetinách
  • Svědění kůže
  • Křečovité bolesti ve stoji

DIAGNOSTIKA

  • KO (↑ trombocyty nebo leukocyty); aPTT; Quik
  • Dopplerovo vyšetření
  • Flebografie

LÉČBA

  • Konzervativní
    • Elevace dolních končetin
    • Elastické punčochy
    • Snížení hmotnosti
    • Venofarmaka
  • Chirurgická léčba
    • SKLEROTIZACE: do žíly se aplikuje injekce po tom komprese místa vpichu
    • STRIPING
  • Laserová léčba: účinná však drahá

 

Flebotrombóza

  • Poškození hlubokých žil
  • Tvoří se tromby ve vnitřních žilním systému a 60% na žilách v DK v místě, kde se trombus vytvořil, může vzniknout, ale nebylo to pravidelné → embolizace do plic

PŘÍČINY

  • Při splnění minimálně dvou příznaků hrozí vznik trombózy
  • Krev městná při imobilizaci
  • Aktivace koagulačních faktorů
  • Poškození žilní stěny aterosklerózou

RIZIKOVÉ FAKTORY

  • Věk nad 70 let
  • Stav po CNP
  • Obezita
  • Hormonální antikoncepce

PŘÍZNAKY

  • Bolesti asymptomatický otok
  • Cyanóza končetin
  • Bolest při doteku
  • Zvýšená tělesná teplota
  • ↑SE, ↑CRP,↑KO

DIAGNOSTIKA

  • Laboratoř (zánětlivé markery)
  • Fyzikální vyšetření (pohmat)
  • Flebografie + Pletysmografie
  • Obvody stehen
  • Humanovo znamení pozitivní
  • Dopplerovo vyšetření

LÉČBA

  • Konzervativní
    • Antiagregancia
    • Antikoagulancia
    • Trombolitika
  • Chirurgická: méně obvyklá provádí se tzv. PŘEMOSTĚNÍ-BY PASS
  • Kavalní filtr: do žíly se dá filtr a zachycuje tromby






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: