Otázka: Onemocnění tlustého a tenkého střeva
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Onemocnění střev se dělí (vrozené vývojové vady; záněty; malabsorpční syndrom; funkční střevní dyspepsie; nádory; polyp)
Vrozené vývojové vady
- Atrézie anu a rekta: jsou to vrozené uzávěry, nebo zúžení okrajové části střeva, které vznikají během embryonálního vývoje
- Megakolon (Hirschprungova choroba):tlusté střevo je v oblasti konečníku a esovité kličky zúženo, nad zúžením dochází k rozšíření
- Příčina: schází nervové buňky ve stěně střeva
- Příznaky: obstipace, vzedmuté břicho, postupně se rozvíjí střevní neprůchodnost, kojenec neprospívá
- Diagnostika: kolonoskopie, irigografie
- Léčba:
- konzervativní: dieta, projímadla, trénování defekačního reflexu
- chirurgická: resekce střeva, eventuálně ileostomie
Akutní enteritida
- Akutní zánět sliznice tenkého střeva
- Se zánětem žaludku = gastroenteritida → průjem, zvracení
- Se zánětem tlustého střeva = enterokolitida
- Specifický zánět
- Příčina: Virové infekce (shigella, salmonela, E.- coli, Compylobacter, Rotaviry (u dětí)
- Příznaky
- zvracení
- průjem, až vodnatá stolice
- bolesti břicha
- horečka, ↑TT
- nauzea
- až dehydratace
- Vyšetření: Kultivační vyšetření stolice
- Léčba:
- Antidiarhotika – Smecta, Endyaron, Endiform, Imodium, živočišné uhlí,
- dietní opatření, nedráždivá strava, po odeznění akutních průjmů – bílé maso
- tekutiny po lžičkách, ledová Coca- cola (po lžičkách), minerálky (dodatek solí a iontů)
Crohnova choroba (MORBUS CROHN)
- Crohnova choroba je chronický transmulární granulomatozní zánět trávicí trubice, prochází celou vrstvou střeva.
- Vyskytuje se nejčastěji v oblasti ileokolické (celé tenké střevo a začátek tlustého).
- Může se objevit i v jiných částech trávicího traktu – jícnu, žaludku, duodenu, jejunu. Jedná se o nevyléčitelné onemocnění, které je provázeno recidivami a relapsy.
- Typickým projevem je aftózní vřed s bělavým středem a zarudlým lemem.
- Dále se objevuje prosáklá zarudlá sliznice, která je rozdělena hlubokými fisurami – trhliny, které mají charakteristický vzhled dlažebních kostek.
- Pronikáním trhlin vznikají píštěle.
- Crohnova choroba má segmentální charakter (postižené úseky se střídají se zdravými). Je to idiopatické onemocnění – existují pouze okruhy příčin, které vedou ke vzniku choroby.
Příčiny
- infekční (konkrétní bakterie nebyly nikdy zjištěny)
- autoimunitní mechanismus zánětu
- porušení funkce slizniční bariéry (epitelové výstelky)
- dědičné vlivy
- vliv zevního prostředí
Průběh onemocnění
a) klinický obraz
- První ataka – první projev choroby.
- Relaps – opakovaná exacerbace choroby (znovu vzplanutí)
- Remise – klinicky asymptomatická fáze, ale přetrvává aktivitou (nález je laboratorní, histologický, endoskopický, i rentgenologický)
- Recidiva – je exacerbace choroby ještě v nepostižených částech
b) klinické příznaky:
- bolesti břicha, teploty, průjmy, 3-6x stolice za sebou, hubnutí
- bolesti mívají charakter: tlakové bolesti v pravém podbřišku, kolikovité bolesti v okolí pupku po jídle
- střevní zvuky, flatulence, meteorismus, říhání, později enteroragie (podle místa postižení), dyspepsie, únava, slabost
- podle formy průběhu:
- lehká – do 6 průjmů/den
- střední – do 10 průjmů/den
- těžká – 15-20 průjmů/den
- stolice je vodnatá s příměsí krve, hlenu a hnisu
Diagnostika
- sonografické vyšetření
- kolonoskopie→ biopsie →histologie
- RTG tenkého střeva – enteroklýza
- Irogoskopie a irigografie s kontrastní látkou v tlustém střevě
- laboratorní vyšetření: ↑ leukocyty, ↑SE, ABR , ↓ hladina železa, hypokalemie(↓ hladina draslíku) a hypalbuminemie
Léčba
a) Konzervativní:
- dieta č. 5 (bezezbytková, šetřící), při atace parenterální výživa
- nasogastrickou – duodenální sondou Nutrisond, Peptisorb do tenkého střeva 1l / 12 hodin, během dne pomalu popíjet Nutridrink (sipping)
- Sulfonamidy: Sulfosalazin tbl. co 6 hod. , Salofalk 2 – 4 tbl/ 4x denně (co 6 hod.- supp. , klyzma, tbl.)
- Kortikoidy – Prednison forte – pouze v nárazové dávce, 60 ml/24 hod, postupně vysazovat
- širokospektrá ATB
- substituce vitamínů, minerálů ( Feronat ret., Actiferin – železo )
- spasmolytika, H2 blokátory
- imunosupresiva – Cyklosin (efekt až po 6 týdnech) → odebírá se hl. cyklosporinu v krvi
b) Chirurgická: provádí se jen u komplikací →ileostomie, kolostomie. Při léčbě se může provádět strikturoplastika (podélné roztětí střeva a sešití příčně)
Komplikace
- Perforace – střevo praskne→ obsah vyteče do dutiny břišní→ peritonitida(vzácné), častěji kryté s rozvojem abscesu např. v retroperitonealním prostoru
- Píštěle – vznikají perianálně nebo v močovodu a močovém měchýři. Píštěle komunikují s močovodem a močového měchýřem → pyelonefritida. Píštěl může proniknout do pochvy, povrch těla
- Stenózy – záleží na délce stenózy, může vést ke střevní neprůchodnosti
Ose péče
- příjem nemocného na interní oddělení, volný pohyb po oddělení, s dodržováním dostatečného klidového režimu, poloha – úlevová
- Sledování:
- vyprazdňování stolice – počet stolic, konzistenci, krev, hlen ve stolici =˃péče o okolí rekta, zvýšená hygienická péče, (Bepanten mast, menalind, Imazol, Pytiol…..)
- bolest – intenzitu bolesti, lokalizaci
- hmotnost – 2x týdně
- stavu výživy a hydrataci (dostatek tekutin (min. 2l denně =˃ sledování BT, stavu kůže a sliznic), ne kávu, černý čaj a alkohol, nekouřit!, dieta bezezbytková, vhodná strava – ovoce a zelenina (jablečná šťáva, meruňky, maso z důvodu zvýšeného přísunu železa, rýže, pohanka, mléčné výrobky – když není alergie, Nutridrink
- nevhodná strava – kofein, kukuřice, čokoláda, vejce, koření, smažená jídla, spíše vařená či dušená
- vhodné potravinové doplňky (železo, B12 )
- sledování psychického stavu – nálady, přijímání informací
- dispenzarizace – v proktokolické poradně
Ulcerózní kolitida (PROKTOKOLITIDA)
- Ulcerózní, nespecifický zánět povrchových vrstev sliznice tlustého střeva. Postihuje vždy rektum a šíří se proximálně do různých vzdáleností. Vzniká z neznámých příčin. Zánětem změněná sliznice bolí, je edematózní s hypersekrecí hlenů, krvácí. Změny postupují až do hloubky a vzniká vřed. Tento vřed se infikuje (střevními bakteriemi) a vzniká hnisavý zánět. Podle lokalizace postižení se rozeznávají čtyři tvary ulcerózní kolitidy. V nejhorším případě střevo perforuje a obsah (stolice) pronikne do peritoneální dutiny → peritonitida.
Příznaky
- aktivita onemocnění se rozlišuje na: mírnou, střední, těžkou
- bolest je viscerální (z vnitřních orgánů), z 50% kolikovitá, enteroragie – často, extraintestinální příznaky, artralgie, nefrolitiáza, oční změny, porucha krvetvorby
- Syndrom rektální – tenesmy, bolesti břicha nebývají, anemie (z důvodu enteroragie)
- Syndrom kolitický – průjmy, bolesti v levé polovině břicha, dyspepsie, teplota, hubnutí, nechutenství, únava
Komplikace
- Fulminantní průběh – vzplanutí horečky, schvácenost, peritoneální dráždění, krvavé průjmy (10x a více/den), výrazná anemie, úbytek váhy až o 10%.
- Komplikací fulminantního průběhu je septicko-toxický šok vzniká peritonitida
Diagnostika
- sonografické vyšetření
- kolonoskopie→ biopsie →histologie
- RTG tenkého střeva – enteroklýza
- Irogoskopie a irigografie s kontrastní látkou v tlustém střevě
- laboratorní vyšetření: ↑ leukocyty, ↑SE, ABR , ↓ hladina železa, hypokalemie(↓ hladina draslíku) a hypalbuminemie
Léčba
- Konzervativní:
- Sulfonamidy – Mesalazin supp. (u rektální formy), klyzma Salofalk, Asacol 4g na noc
- Kortikoidy – Prednison, Hydrokortizon – mikroklyzma
- Imunosupresiva – Azathioprin..
- Po dosažení remise se pokračuje v udržovací terapii 12 – 24 měsíců. 1x za 2-3 dny čípky nebo klyzmata
- Chirurgická – urgentní u fulminantní formy, která není zvládnutá do 48 hodin
Malabsorpční syndrom
- Soubor příznaků, které vznikají z nedostatečného vstřebávání, trávení živin z tenkého střeva, špatné sekrece a hybnosti střeva.
Příčina
- anatomické vady
- poškození sliznice
- deficit enzymů střevního epitelu (špatné trávení – štěpení potravin)
- alergie- na kravské mléko, lepek
- u nemocných s cystickou fibrózou
- u obstrukce žlučových cest
Příznaky: průjmy se steatoreou, bolesti břicha, nechutenství, zvracení, hubnutí, poruchy výživy, hematologické potíže, kostní, neuropsychické, endokrinní potíže, hypovitaminóza
Celiakie – sprue (nesnášenlivost lepku)
- Řadíme zde i nesnášenlivost kravského mléka. První příznaky se objevují během prvních dvou let života dítěte. Chybí enzym na zpracování lepku. Jedná se o celoživotní postižení. Lepek vyvolává změny na sliznici tenkého střeva, kvůli kterým dochází ke špatnému vstřebávání – poruše resorpce všech složek potravy.
- Příznaky: je-li obsažen lepek v potravě → steatorea, průjmy → dehydratace, nutriční deficit, únava, apatie, mrzutost
- Diagnostika: enterobiopsie (biopsie části tenkého střeva), opakované vysazování a nasazování potravy s obsahem a bez obsahu lepku, makroskopické vyšetření stolice
- Léčba: bezlepková dieta, při celiakální krizi → parenterální rehydratace (zavodňování)
- Prognóza: dobrá při dodržování diety.
Alimentární infekce
- SALMONELÓZA
- nejčastější alimentární nákaza u nás, rezervoárem je drůbež a dobytek. Nákaza probíhá přes špatně tepelně opracované potraviny (vejce, drůbež, zmrzlina, mléko)
- inkubační doba: cca 6- 48 hod (podle nálože bakterií)
- průběh: teplota, bolesti hlavy, křečovité bolesti břicha, průjem
- komplikace: dehydratace („vysušení“ organismu, rozvrat vnitřního prostředí, zvláště u malých dětí hodně rychlá, i po vyléčení může být zdrojem salmonel
- léčba: ATB, infuze k dehydrataci, kojené děti se STÁLE KOJÍ!!!
- Campylobakterové infekce
- nákaza probíhá přes špatně tepelně opracované potraviny(grilovaná kuřata, voda), nemocná zvířata, fekaloorální cestou ( fekálie- ústa )
- inkubační doba : 2- 3 dny
- průběh: horečka, bolesti hlavy, svalstva, bolesti břicha, nevolnost až zvracení, průjem
- komplikace: dehydratace (,,vysušení“ organismu, rozvrat vnitřního prostředí, zvláště u malých dětí hodně rychlá
- léčba: ATB, infuze k dehydrataci, kojené děti se STÁLE KOJÍ!!!
- Bacilární dysentérie (úplavice)
- vysoce nakažlivé (stačí 200 bakterií shigella), vyskytuje se epidemicky v komunitách (např. letní tábory). Přenos – fekaloorální cestou, nebo kontaminovanou vodou.
- inkubační doba: 1- 5 dnů
- průběh: horečka, bolesti hlavy, nechutenství, bolesti břicha , nevolnost, průjem s bolestivým nucením, malé stolice s hlenem a krví
- léčba: ATB, infuze k dehydrataci, kojené děti se STÁLE KOJÍ!!!
- Enteroviry
- převážně letní průjmy, přenos je fekaloorální cestou,, kapénkovou infekcí, kontaminovanou vodou, špinavýma rukama, typické pro bazény
- inkubační doba: 3- 5 dnů
- průběh: horečka, bolesti hlavy, svalů, bolesti břicha, nevolnost až zvracení, průjem
- léčba: dostatek tekutin, klid, odezní za 2- 3 dny i bez léčby
Další podobné materiály na webu:
