Onemocnění tlustého a tenkého střeva

 

   Otázka: Onemocnění tlustého a tenkého střeva

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

Onemocnění střev se dělí (vrozené vývojové vady; záněty; malabsorpční syndrom; funkční střevní dyspepsie; nádory; polyp)

 

Vrozené vývojové vady

• Atrézie anu a rekta: jsou to vrozené uzávěry, nebo zúžení okrajové části střeva, které vznikají během embryonálního vývoje
• Megakolon (Hirschprungova choroba):tlusté střevo je v oblasti konečníku a esovité kličky zúženo, nad zúžením dochází k rozšíření
• Příčina: schází nervové buňky ve stěně střeva
• Příznaky: obstipace, vzedmuté břicho, postupně se rozvíjí střevní neprůchodnost, kojenec neprospívá
• Diagnostika: kolonoskopie, irigografie
• Léčba:
  • konzervativní: dieta, projímadla, trénování defekačního reflexu
  • chirurgická: resekce střeva, eventuálně ileostomie

 

Akutní enteritida

• Akutní zánět sliznice tenkého střeva
• Se zánětem žaludku = gastroenteritida → průjem, zvracení
• Se zánětem tlustého střeva = enterokolitida
• Specifický zánět
• Příčina: Virové infekce (shigella, salmonela, E.- coli, Compylobacter, Rotaviry (u dětí)
• Příznaky
  • zvracení
  • průjem, až vodnatá stolice
  • bolesti břicha
  • horečka, ↑TT
  • nauzea
  • až dehydratace
• Vyšetření: Kultivační vyšetření stolice
• Léčba:
  • Antidiarhotika – Smecta, Endyaron, Endiform, Imodium, živočišné uhlí,
  • dietní opatření, nedráždivá strava, po odeznění akutních průjmů – bílé maso
  • tekutiny po lžičkách, ledová Coca- cola (po lžičkách), minerálky (dodatek solí a iontů)

 

Crohnova choroba (MORBUS CROHN)

• Crohnova choroba je chronický transmulární granulomatozní zánět trávicí trubice, prochází celou vrstvou střeva.
• Vyskytuje se nejčastěji v oblasti ileokolické (celé tenké střevo a začátek tlustého).
• Může se objevit i v jiných částech trávicího traktu – jícnu, žaludku, duodenu, jejunu. Jedná se o nevyléčitelné onemocnění, které je provázeno recidivami a relapsy.
• Typickým projevem je aftózní vřed s bělavým středem a zarudlým lemem.
• Dále se objevuje prosáklá zarudlá sliznice, která je rozdělena hlubokými fisurami – trhliny, které mají charakteristický vzhled dlažebních kostek.
• Pronikáním trhlin vznikají píštěle.
• Crohnova choroba má segmentální charakter (postižené úseky se střídají se zdravými). Je to idiopatické onemocnění – existují pouze okruhy příčin, které vedou ke vzniku choroby.

 

Příčiny

• infekční (konkrétní bakterie nebyly nikdy zjištěny)
• autoimunitní mechanismus zánětu
• porušení funkce slizniční bariéry (epitelové výstelky)
• dědičné vlivy
• vliv zevního prostředí

 

Průběh onemocnění

a) klinický obraz

• První ataka – první projev choroby.
• Relaps – opakovaná exacerbace choroby (znovu vzplanutí)
• Remise – klinicky asymptomatická fáze, ale přetrvává aktivitou (nález je laboratorní, histologický, endoskopický, i rentgenologický)
• Recidiva – je exacerbace choroby ještě v nepostižených částech

b) klinické příznaky:

• bolesti břicha, teploty, průjmy, 3-6x stolice za sebou, hubnutí
• bolesti mívají charakter: tlakové bolesti v pravém podbřišku, kolikovité bolesti v okolí pupku po jídle
• střevní zvuky, flatulence, meteorismus, říhání, později enteroragie (podle místa postižení), dyspepsie, únava, slabost
• podle formy průběhu:
  • lehká – do 6 průjmů/den
  • střední – do 10 průjmů/den
  • těžká – 15-20 průjmů/den

• stolice je vodnatá s příměsí krve, hlenu a hnisu

 

Diagnostika

• sonografické vyšetření
• kolonoskopie→ biopsie →histologie
• RTG tenkého střeva – enteroklýza
• Irogoskopie a irigografie s kontrastní látkou v tlustém střevě
• laboratorní vyšetření: ↑ leukocyty, ↑SE, ABR , ↓ hladina železa, hypokalemie(↓ hladina draslíku) a hypalbuminemie

 

Léčba

a) Konzervativní:

• dieta č. 5 (bezezbytková, šetřící), při atace parenterální výživa
• nasogastrickou – duodenální sondou Nutrisond, Peptisorb do tenkého střeva 1l / 12 hodin, během dne pomalu popíjet Nutridrink (sipping)
• Sulfonamidy: Sulfosalazin tbl. co 6 hod. , Salofalk 2 – 4 tbl/ 4x denně (co 6 hod.- supp. , klyzma, tbl.)
• Kortikoidy – Prednison forte – pouze v nárazové dávce, 60 ml/24 hod, postupně vysazovat
• širokospektrá ATB
• substituce vitamínů, minerálů ( Feronat ret., Actiferin – železo )
• spasmolytika, H₂ blokátory
• imunosupresiva – Cyklosin (efekt až po 6 týdnech) → odebírá se hl. cyklosporinu v krvi

b) Chirurgická: provádí se jen u komplikací →ileostomie, kolostomie. Při léčbě se může provádět strikturoplastika (podélné roztětí střeva a sešití příčně)

 

Komplikace

• Perforace – střevo praskne→ obsah vyteče do dutiny břišní→ peritonitida(vzácné), častěji kryté s rozvojem abscesu např. v retroperitonealním prostoru
• Píštěle – vznikají perianálně nebo v močovodu a močovém měchýři. Píštěle komunikují s močovodem a močového měchýřem → pyelonefritida. Píštěl může proniknout do pochvy, povrch těla
• Stenózy – záleží na délce stenózy, může vést ke střevní neprůchodnosti

 

Ose péče

• příjem nemocného na interní oddělení, volný pohyb po oddělení, s dodržováním dostatečného klidového režimu, poloha – úlevová
• Sledování:
• vyprazdňování stolice – počet stolic, konzistenci, krev, hlen ve stolici =˃péče o okolí rekta, zvýšená hygienická péče, (Bepanten mast, menalind, Imazol, Pytiol…..)
• bolest – intenzitu bolesti, lokalizaci
• hmotnost – 2x týdně
• stavu výživy a hydrataci (dostatek tekutin (min. 2l denně =˃ sledování BT, stavu kůže a sliznic), ne kávu, černý čaj a alkohol, nekouřit!, dieta bezezbytková, vhodná strava – ovoce a zelenina (jablečná šťáva, meruňky, maso z důvodu zvýšeného přísunu železa, rýže, pohanka, mléčné výrobky – když není alergie, Nutridrink
• nevhodná strava – kofein, kukuřice, čokoláda, vejce, koření, smažená jídla, spíše vařená či dušená
• vhodné potravinové doplňky (železo, B12 )
• sledování psychického stavu – nálady, přijímání informací
• dispenzarizace – v proktokolické poradně

 

Ulcerózní kolitida (PROKTOKOLITIDA)

• Ulcerózní, nespecifický zánět povrchových vrstev sliznice tlustého střeva. Postihuje vždy rektum a šíří se proximálně do různých vzdáleností. Vzniká z neznámých příčin. Zánětem změněná sliznice bolí, je edematózní s hypersekrecí hlenů, krvácí. Změny postupují až do hloubky a vzniká vřed. Tento vřed se infikuje (střevními bakteriemi) a vzniká hnisavý zánět. Podle lokalizace postižení se rozeznávají čtyři tvary ulcerózní kolitidy. V nejhorším případě střevo perforuje a obsah (stolice) pronikne do peritoneální dutiny → peritonitida.

 

Příznaky

• aktivita onemocnění se rozlišuje na: mírnou, střední, těžkou
• bolest je viscerální (z vnitřních orgánů), z 50% kolikovitá, enteroragie – často, extraintestinální příznaky, artralgie, nefrolitiáza, oční změny, porucha krvetvorby
  • Syndrom rektální – tenesmy, bolesti břicha nebývají, anemie (z důvodu enteroragie)
  • Syndrom kolitický – průjmy, bolesti v levé polovině břicha, dyspepsie, teplota, hubnutí, nechutenství, únava

 

Komplikace

• Fulminantní průběh – vzplanutí horečky, schvácenost, peritoneální dráždění, krvavé průjmy (10x a více/den), výrazná anemie, úbytek váhy až o 10%.
• Komplikací fulminantního průběhu je septicko-toxický šok vzniká peritonitida

 

Diagnostika

• sonografické vyšetření
• kolonoskopie→ biopsie →histologie
• RTG tenkého střeva – enteroklýza
• Irogoskopie a irigografie s kontrastní látkou v tlustém střevě
• laboratorní vyšetření: ↑ leukocyty, ↑SE, ABR , ↓ hladina železa, hypokalemie(↓ hladina draslíku) a hypalbuminemie

 

Léčba

• Konzervativní:
  • Sulfonamidy – Mesalazin supp. (u rektální formy), klyzma Salofalk, Asacol 4g na noc
  • Kortikoidy – Prednison, Hydrokortizon – mikroklyzma
  • Imunosupresiva – Azathioprin..
  • Po dosažení remise se pokračuje v udržovací terapii 12 – 24 měsíců. 1x za 2-3 dny čípky nebo klyzmata
• Chirurgická – urgentní u fulminantní formy, která není zvládnutá do 48 hodin

 

Malabsorpční syndrom

• Soubor příznaků, které vznikají z nedostatečného vstřebávání, trávení živin z tenkého střeva, špatné sekrece a hybnosti střeva.

Příčina

• anatomické vady
• poškození sliznice
• deficit enzymů střevního epitelu (špatné trávení – štěpení potravin)
• alergie- na kravské mléko, lepek
• u nemocných s cystickou fibrózou
• u obstrukce žlučových cest

Příznaky: průjmy se steatoreou, bolesti břicha, nechutenství, zvracení, hubnutí, poruchy výživy, hematologické potíže, kostní, neuropsychické, endokrinní potíže, hypovitaminóza

 

Celiakie – sprue (nesnášenlivost lepku)

• Řadíme zde i nesnášenlivost kravského mléka. První příznaky se objevují během prvních dvou let života dítěte. Chybí enzym na zpracování lepku. Jedná se o celoživotní postižení. Lepek vyvolává změny na sliznici tenkého střeva, kvůli kterým dochází ke špatnému vstřebávání – poruše resorpce všech složek potravy.
• Příznaky: je-li obsažen lepek v potravě → steatorea, průjmy → dehydratace, nutriční deficit, únava, apatie, mrzutost
• Diagnostika: enterobiopsie (biopsie části tenkého střeva), opakované vysazování a nasazování potravy s obsahem a bez obsahu lepku, makroskopické vyšetření stolice
• Léčba: bezlepková dieta, při celiakální krizi → parenterální rehydratace (zavodňování)
• Prognóza: dobrá při dodržování diety.

 

Alimentární infekce

• SALMONELÓZA
  • nejčastější alimentární nákaza u nás, rezervoárem je drůbež a dobytek. Nákaza probíhá přes špatně tepelně opracované potraviny (vejce, drůbež, zmrzlina, mléko)
  • inkubační doba: cca 6- 48 hod (podle nálože bakterií)
  • průběh: teplota, bolesti hlavy, křečovité bolesti břicha, průjem
  • komplikace: dehydratace („vysušení“ organismu, rozvrat vnitřního prostředí, zvláště u malých dětí hodně rychlá, i po vyléčení může být zdrojem salmonel
  • léčba: ATB, infuze k dehydrataci, kojené děti se STÁLE KOJÍ!!!
• Campylobakterové infekce
  • nákaza probíhá přes špatně tepelně opracované potraviny(grilovaná kuřata, voda), nemocná zvířata, fekaloorální cestou ( fekálie- ústa )
  • inkubační doba : 2- 3 dny
  • průběh: horečka, bolesti hlavy, svalstva, bolesti břicha, nevolnost až zvracení, průjem
  • komplikace: dehydratace (,,vysušení“ organismu, rozvrat vnitřního prostředí, zvláště u malých dětí hodně rychlá
  • léčba: ATB, infuze k dehydrataci, kojené děti se STÁLE KOJÍ!!!
• Bacilární dysentérie (úplavice)
  • vysoce nakažlivé (stačí 200 bakterií shigella), vyskytuje se epidemicky v komunitách (např. letní tábory). Přenos – fekaloorální cestou, nebo kontaminovanou vodou.
  • inkubační doba: 1- 5 dnů
  • průběh: horečka, bolesti hlavy, nechutenství, bolesti břicha , nevolnost, průjem s bolestivým nucením, malé stolice s hlenem a krví
  • léčba: ATB, infuze k dehydrataci, kojené děti se STÁLE KOJÍ!!!
• Enteroviry
  • převážně letní průjmy, přenos je fekaloorální cestou,, kapénkovou infekcí, kontaminovanou vodou, špinavýma rukama, typické pro bazény
  • inkubační doba: 3- 5 dnů
  • průběh: horečka, bolesti hlavy, svalů, bolesti břicha, nevolnost až zvracení, průjem
  • léčba: dostatek tekutin, klid, odezní za 2- 3 dny i bez léčby