Onemocnění CNS – ošetřovatelská péče u dětí a dospělých

maturita

Otázka: Onemocnění CNS – ošetřovatelská péče

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): Karlo 360

Anatomie a fyziologie CNS

Na stavbě CNS se podílí Mozek (encephalon, cerebelum) a páteřní mícha ( medulla oblongata). Tvoří je strukturně šedá hmota, tu tvoří těla neuronů a jejich krátké výběžky (dendrity), a bílá hmota, tu tvoří neurity (dlouhé výběžky vedoucí vzruchy od těla neuronu).
Periferní nervstvo nervy míšní (31) nervy mozkové (12)

Mozek (encephalon, cerebrum)

uložen v dutině lební
na povrchu šedá kůra mozková, uvnitř bílá hmota
Stavba:
- Zadní mozek (rhombencephalon) – tvoří jej prodloužená mícha (medulla oblongata), Varolův most (pons Varoli) a mozeček (cerebellum).
- Střední mozek (mesencephalon)
- Přední mozek (prosencephalon) – tvoří ho mezimozek (diencephalon) a koncový mozek (telencephalon).

Hlavové nervy (12):
- nervus olfactorius (nerv čichový)
- nervus opticus (oční nerv)
- nervus oculomotorius (nerv ohybný)
- nervus trochlearis (nerv kladkový)
- nervus trigeminus (nerv trojklanný)
- nervus abducens (nerv odtahující)
- nervus facialis (nerv lícní)
- nervus vestibulocochlearis (nerv sluchově-rovnovážný)
- nervus glossopharyngeus (nerv jazykohltanový)
- nervus vagus (nerv bludný (bloudivý))
- nervus accessorius (nerv přídatný)
- nervus hypoglossus (nerv podjazykový)

Páteřní mícha (medulla spinalis)
- probíhá páteřním kanálem ve výši C₁–L₂a je obalena míšními obaly
- Cauda equina (koňský chvost) – svazek nervů pokračující po konci míchy
- Míšní segmenty – míšní segment je úsek míchy, z kterého se sbírá 1 pár míšních nervů (celkem 31 – 8 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 křížových, 1 kostrční)

Neuron
- funkční a anatomická jednotka CNS

Přehled nejčastějších onemocnění

mozek:
- CMP – cévní mozková příhoda
- epilepsie
- Parkinsonova choroba
- meningitida – zánět mozkových blan
páteř:
- alergický vertebrogenní syndrom – výhřez meziobratlové ploténky

CMP

Charakteristika onemocnění
- “Ložisková funkční porucha mozku, která trvá déle než 24 hodin.” (WHO)
Příčiny
- trombóza
- embolizace
- hemoragie – krvácivost

Mezi nejčastější rizikové faktory, podílející se na vzniku CMP, patří:

arterioskleróza
hypertenze
obezita
DM
nadměrná konzumace alkoholu
kouření
stres
věk

Příznaky

příznaky hrozícího CMP:
- zmatenost, mdloby
- bolesti hlavy
- potíže při chůzi, pocit těžkých končetin
- hůře pohybuje prsty ruky
- zhoršení vidění

příznaky rozvinutého CMP:
- poruchy vědomí
- poruchy pohybového aparátu (hemiplegie = úplné ochrnutí poloviny těla, na opačné straně než postižení mozku, hemiparéza = částečné ochrnutí poloviny těla, monoplegie/monoparéza = úplné/částečné ochrnutí jedné končetiny, ochrnutí ve tváři – paréza lícního nervu, svalová ztuhlost)
- poruchy svalových orgánů (poruchy rovnováhy, výpadky částí zorného pole)
- poruchy citlivosti (zpravidla tam kde je hemiparéza/hemiplegie)
- porucha řeči = afázie
  - perceptivní (senzorická) – neschopnost porozumět mluvenému slovu
  - motorická – problém ve vyjádření myšlenek slovy, nemluví

Rozdělení

Podle příčiny

a) ischemická – nedokrevnost mozku, nepřitéká okysličená krev
- příčina – ateroskleróza mozkových tepen
- ATS s nasedajícím trombem – trombotické CMP
- embolie na ATS plátu – embolické CMP
- spazmus mozkové tepny – migréna, úrazy, drogy
b) hemoragický – krvácení do mozku s prasklé tepny
- rizikové faktory – hypertenze, DM, věk, muži, obezita

Podle časového průběhu

a) tranzitorní ischemická ataka (TIA)
- dočasný výpadek některé funkce mozku
- úprava do 24 hod.
b) dokončená CMP
- příznaky se neupraví do 24 hod. stav se nerozvíjí, příznaky zůstávají stejné
c) CMP postupující
- neukončí se do 24 hod., rozvíjí se 3-5 dnů

Vyšetřovací metody

Anamnéza
měření FF(TK,P,D,vědomí)
neurologické vyšetření – vyšetření reflexů (kožních.šlachových), reakce zornic na osvit, svalová síla, pohyblivost, koordinace, vnímání dotyku a bolesti
EEG (příprava – umyté vlasy, nepoužívat gely nebo tužidla, EKG
RTG (plic, srdce, lebky), SONO karotid, MR
angiografické vyšetření mozkových cév
vyšetření očního pozadí
odběr krve a moči (sedimentace, KO, hemokoagulace, ionty, jaterní testy, močovina, glykémie, moč+sediment)

Léčba

1) Konzervativní
- stabilizace základních životních funkcí
- infuzní léčba
- vazodilatační léčba
- antikoagulancia
- kortikoidy
- antiagregancia
- trombolitická terapie (rozpouštění krevní sraženiny ucpávající tepnu)
- protiedémová léčba (infuze – Manitol)
- indikace: léčba do tří hodin po vzniku prvních příznaků

2) Chirurgická
- u ischemické formy bypass
- u hemoragické formy – odstranění nebo zmenšení hematomu
- při léčbě je nutná spolupráce všech členů ošetřovatelského týmu (včetně fyzioterapeuta, logopeda, sociálního pracovníka, psychologa, dietní sestry)
- v současné době je snaha o poskytování specializované centrální odborné péče pro pacienty po CMP na iktových jednotkách

Ošetřovatelská péče

Uložení, poloha, pohybový režim
- Uložení pacienta na neurologickou nebo iktovou jednotku.
- Vzhledem k nesoběstačnosti pacienta je nutné jej polohovat (přes den co 2 hod.,přes noc co 3 hod.) a zapsat do polohovacího záznamu, lůžko by mělo být čisté s vypnutým prostěradlem, dbát na prevenci dekubitů, využívat polohovacích a bezpečnostních pomůcek.

Monitoring
- Vitální funkce – připojen na monitorovací zařízení
- Prokrvení – oxymetr
- Stupeň vědomí – Glasgow koma škála
- Zvracení, hypertenze, neklid (nebezpečí otoku mozku)
- Účinek léčby – dodržení časově ordinované léčby (léky neaplikujeme do ochrnuté končetiny)

Výživa
- Parenterální – nejlepší centrální venózní vstup, pečovat o něj, zásady sterility při aplikaci, aplikovat aminokyseliny, glukózu, vitamíny, tuk, emulze, stopové prvky i minerály
- Enterální – NSG – obtížné polykání (prevence aspirace)
- krmení – Janetovou stříkačkou, co 3 hodiny, dávka 50-350 ml, vlažná strava, pacienta krmit v polosedu
- antiulcerózní přípravky podávat 30 min před krmením dle ordinace lékaře (léky užívané k léčbě žaludečních vředů)
- před aplikací porce zkusíme odsát z žaludku a tak zjistit jestli je žaludek připraven pro přísun potravy
- stravu aplikujeme pomalu, chráníme tak pacienta před vznikem stresového vředu a před zažívacími potížemi
- na závěr propláchneme sondu, převařenou schlazenou vodou, NE čajem
- při zlepšení stavu – postupný přechod na tužší stravu, krmíme pomalu, aktivizace nemocného

Vyprazdňování
- inkontinence moči i stolice
- zavedení permanentního močového katetru
- využívání jednorázových pomůcek
- snažíme se zabránit obstipaci
- provádíme postupný nácvik defekačního režimu nemocného

Hygienická péče
- dle soběstačnosti nemocného případnou dopomoc přebírá sestra
- péče o kůži (promazávání)
- mimořádná péče o predilekční místa
- péče o hygienu genitálií, okolí PMK
- péče o dutinu ústní (min. 2x denně), péče o oči a nos

Odpočinek a spánek
- zhodnotit úroveň spánku
- zajistit klid a příjemné prostředí k odpočinku
- polohování
- větrání místnosti

Rehabilitace
- je zaměřená na:
  - a) prevence imobilizačního syndromu – polohování (pasivní cvičení, bazální stimulace přechod k aktivnímu cvičení)
  - b) prevence atrofie svalů, ztuhlosti a deformace kloubů
  - c) nácvik sebeobsluhy – stoleček na postiženou stranu, zapojovat do sebeobsluhy i ochrnuté části, aktivizovat k samotnému cvičení
  - d) návrat porušených pohybových a řečových funkcí
- Psychosociální problematika
  - nepohyblivost, poruchy verbální komunikace
  - pocity méněcennosti, beznaděj
  - Riziko invalidity, inkontinence
  - Akutní fáze: nemocniční péče
  - Následná fáze: LDN, RHB ústavy
- Domácí péče
  - spolupráce s rodinou
  - pečovatelská služba, denní stacionáře
  - stavební úprava bytu – odstranění bariér, pomůcky pro zvládnutí sebepéče, bezpečnostní pomůcky (madla, pomůcky k hygieně)
  - trvalá rehabilitace
  - dispenzarizace
- Ošetřovatelské problémy
  - porucha řeči, nesoběstačnost v oblasti hygieny, nesoběstačnost v oblasti příjmu potravy, nesoběstačnost v oblasti vyprazdňování, riziko pádu, porucha chůze, porucha polykání, riziko vzniku dekubitů a opruzenin(intertrigo), riziko zácpy, riziko průjmu, riziko infekce v PMK, riziko infekce v i.v. lince

Více o epilepsii v následující maturitní otázce:

https://biologie-chemie.cz/epilepsie-osetrovatelska-pece-u-deti-a-dospelych/

Další podobné materiály na webu: