Otázka: Nádory
Předmět: Obecná chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Nádory
- Benigní nádory
- Maligní nádory
- Prekanceroza
- Etiologie nádorů
- Dělení nádorů dle původu
- Diagnostika nádorů
- Dispenzarizace pacientů
- Vyšetření a prevence nádorů
- Terapie nádorů
Nádory
- Nádor = nekoordinovaně dělící se tkáň
- Rozdělení nádorů podle biologické aktivity na Benigní a Maligní
- Obor zabývající se léčbou maligních nádorů – ONKOLOGIE
- “ Nekoordinovaný růst
- “ Ohraničený od okolí
- “ Expanze, útlak okolní tkáně, ale nejeví známky invaze
- “ Netvoří metastázy
- “ Nerecidivují
- “ Histologicky prakticky totožné s tkání, ze které vychází
- “ Nebezpečí plyne z tlaku na okolní struktury – míšní kanál, mozek…
- “ Nekoordinovaný růst
- “ Tendence k recidivám
- “ Invaze do okolí
- “ Tvorba metastáz
- – Per continuitatem – prorůstání
- – Lymfatickou cestou – LU
- – Krevním řečištěm – játra, plíce, kosti, mozek…
- – Implantační – karcinoza peritonea…
- “ Oslabují organismus – kachektizace
- “ Tlak na okolí
- “ Poškození okolních struktur – krvácení při porušení cévy, perforace trávicího traktu…
- Nádorová tkáň zatím benigního charakteru, která se ale při dalším růstu mění v maligní nádor
- Střevní polypozy…
- Působení zevních a vnitřních vlivů
- “ Genetická predispozice
- – Karcinomové rodiny – ca mammy ( RA )
- – Střevní polypozy s nasedajícím carcinomem
- “ Hormonální vlivy
- – ca mammy
- – gynekologické ca.
- “ Působení zevních vlivů – karcinogeny = kancerogeny ( PA + SA )
- “ Fyzikální
- – UV záření
- – Radioaktivní záření …
- “ Chemické
- – Azbest, nikl, anilinová barviva…
- “ Biologické
- – Viry – papilomaviry…
- ˘ Častější vznik nádorů ve vyšším věku
- ˘ Nádory vznikající v nižším věku jsou agresivnější
- Muži
- – Bronchogenní ca
- – Ca z GIT oblasti
- – Urogenitální trakt
- Ženy
- – Mamma
- – Gynekologické ca
- – GIT
- Názvosloví – přípona -OM ( carcinom, lymfogranulom, fibrom, hepatom, … )
- “ Benigní nádory:
- “ Mesenchymové
- – Tuk – lipom
- – Sval – myom
- – Pojivo – fibrom
- – Kost – osteom
- – Chrupavka – chondrom
- – Cévy – angiom ( hemangiom, lymphangiom )
- “ Epitelové
- – Papilom – z nežlazového epitelu
- – Adenom – ze žlaznatého epitelu – mamma…
- “ Maligní nádory:
- “ Mesenchymové = sarkomy
- – Osteosarkom
- – Rabdomyosarkom
- – Leiomyosarkom
- – …
- “ Epitelové = carcinomy
- – Adenocarcinom – střevo, mamma…
- – Spinocelulární carcinom – jícen, bronchy…
- “ Ostatní:
- – Z hemopoetické tkáně – hemoblastozy
- – Z lymfatické tkáně – lymfomy
- – Z pojivové tkáně nervového systemu – gliomy
- – …
- ˘ Fyzikální vyšetření
- ˘ Endoskopie – fibro, kolo, broncho…
- ˘ Zobrazovací metody – RTG, SONO, CT, NMR, PET, AG…
- ˘ Biochemické metody – onkomarkery – spíše ke sledování dynamiky léčby tumoru a event. recidivy
- ˘ Mikroskopické vyšetření
- “ Cytologie – stěry ( čípek děložní …) – PAP I-V
- “ Biopsie – odběr části tkáně – punkční – trucut jehla, odštípnutí při endoskopii – tu colon
- “ Histologie – definitivní vyšetření odstraněného tmoru a jeho okolí
- “ Grading tumoru – G1 – G3 – dle agresivity nádoru
- “ Staging tumoru – určuje rozsah nádorového onemocnění, lokální i celkový, který rozhoduje o další léčbě
- ˘ TNM klasifikace
- “ T – tumor – lokální rozsah
- – T0 – T4 ( Tis = carcinoma in situ – pouze na sliznici, nepronikající přes bazální membránu )
- “ N – nodes – postižení lymfatických uzlin – spádových a vzdálených
- – N0 – N3
- “ M – metastazy
- – M0, M1
- “ Screening – cílené vyhledávání nádorových onemocnění
- – Vyšetřování příbuzných u pacientů s dědičně ovlivněným nádorovým onemocněním,nebo prekancerozami – střevní polypozy, ca mammy…
- – Pravidelné vyšetření po dosažení rizikového věku
- Hemokult po 50. Roce
- Mammografie a SONO u žen po 40. Roce, samovyšetřování…
- “ Dispenzarizace pacientů s nádorovým onemocněním – onkologie, chirurgie, hematologie…
- – Po dokončení terapie další pravidelné kontroly pro vyloučení recidivy
- – Anamneza + Fyzikální vyšetření
- – Zobrazovací metody
- – Endoskopie
- – Onkomarkery
- “ Prevence tumorů:
- – Životní styl, vyloučení negativních vlivů
- – Samovyšetření
- – Pravidelné kontroly
- ˘ Chirurgická
- “ Úplné odstranění primárního tumoru a eventuelně i metastáz je základní podmínkou úspěchu léčby
- “ Odstranění celé tkáně s nádorem – mastectomie, gastrectomie…
- “ Odstranění části tkáně s tumorem – do zdravé tkáně s dostatečným lemem – resekce střeva, extirpace z mammy…
- “ Paliativní chirurgický výkon:
- “ Paliativní resekce – odstranění nádoru, nebo jeho části, ale ne do zdravé tkáně, nebo již diseminace ( játra, LU,… )
- “ Odlehčovací operace – bez odstrannění tumoru, jen zlepšení kvality života – GIT spojky ( CHDA, GEA, ITA…)
- ˘ Onkologická terapie:
- “ Chemoterapie – cytostatika – p.o., i.v.
- “ Radioterapie – u radiosenzitivních tumorů – RTG záření, kobaltové bomby, radioaktivní izotopy
- “ Neoadjuvantní – před chirurgickým výkonem – zmenšení tumoru, lepší operabilita
- “ Adjuvantní – po chirurgickém výkonu – zajišťovací, k minimalizaci rizika recidivy
- ˘ Další druhy léčby:
- “ Hormonální terapie – u hormonálně závislých tumorů – ca mammy, gyn. tumory…
- “ Imunoterapie – pro aktivaci protinádorové imunity – specifické Pl, killer cells cílené proti nádoru – zatím spíše experimentální – genetické inženýrství
- “ Podpůrná terapie – k zmírnění nežádoucích účinků léčby ( nevolnost, slabost, alopecie…)
- “ Psychoterapie
- “ Pacient by měl být vhodným a srozumitelným způsobem informován o charakteru onemocnění a jeho léčbě, je to podmínkou jeho spolupráce.
- “ Pacient může dát souhlas k informováním svého okolí, nikoli naopak!!!
- Dodnes neexistuje jednoznačná léčebná metoda zaručující definitivní vyléčení onkologického onemocnění.
Zdroje najdete uvedeny zde:
