Nádory – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Nádory

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Nádory

 

Nádory

  • Nádor = nekoordinovaně dělící se tkáň
  • Rozdělení nádorů podle biologické aktivity na Benigní a Maligní
  • Obor zabývající se léčbou maligních nádorů – ONKOLOGIE

 

Benigní nádory

  • ” Nekoordinovaný růst
  • ” Ohraničený od okolí
  • ” Expanze, útlak okolní tkáně, ale nejeví známky invaze
  • ” Netvoří metastázy
  • ” Nerecidivují
  • ” Histologicky prakticky totožné s tkání, ze které vychází
  • ” Nebezpečí plyne z tlaku na okolní struktury – míšní kanál, mozek…

 

Maligní nádory

  • ” Nekoordinovaný růst
  • ” Tendence k recidivám
  • ” Invaze do okolí
  • ” Tvorba metastáz
    • – Per continuitatem – prorůstání
    • – Lymfatickou cestou – LU
    • – Krevním řečištěm – játra, plíce, kosti, mozek…
    • – Implantační – karcinoza peritonea…
  • ” Oslabují organismus – kachektizace
  • ” Tlak na okolí
  • ” Poškození okolních struktur – krvácení při porušení cévy, perforace trávicího traktu…

 

Prekanceroza

  • Nádorová tkáň zatím benigního charakteru, která se ale při dalším růstu mění v maligní nádor
  • Střevní polypozy…

 

Etiologie nádorů

  • Působení zevních a vnitřních vlivů
  • ” Genetická predispozice
    • – Karcinomové rodiny – ca mammy ( RA )
    • – Střevní polypozy s nasedajícím carcinomem
  • ” Hormonální vlivy
    • – ca mammy
    • – gynekologické ca.
  • ” Působení zevních vlivů – karcinogeny = kancerogeny ( PA + SA )
  • ” Fyzikální
    • – UV záření
    • – Radioaktivní záření …
    • ” Chemické
      • – Azbest, nikl, anilinová barviva…
    • ” Biologické
      • – Viry – papilomaviry…
    • ˘ Častější vznik nádorů ve vyšším věku
    • ˘ Nádory vznikající v nižším věku jsou agresivnější
    • Muži
      • – Bronchogenní ca
      • – Ca z GIT oblasti
      • – Urogenitální trakt
    • Ženy
      • – Mamma
      • – Gynekologické ca
      • – GIT

 

Dělení nádorů dle původu

  • Názvosloví – přípona -OM ( carcinom, lymfogranulom, fibrom, hepatom, … )
  • ” Benigní nádory:
  • ” Mesenchymové
    • – Tuk – lipom
    • – Sval – myom
    • – Pojivo – fibrom
    • – Kost – osteom
    • – Chrupavka – chondrom
    • – Cévy – angiom ( hemangiom, lymphangiom )
  • ” Epitelové
    • – Papilom – z nežlazového epitelu
    • – Adenom – ze žlaznatého epitelu – mamma…
  • ” Maligní nádory:
  • ” Mesenchymové = sarkomy
    • – Osteosarkom
    • – Rabdomyosarkom
    • – Leiomyosarkom
    • – …
  • ” Epitelové = carcinomy
    • – Adenocarcinom – střevo, mamma…
    • – Spinocelulární carcinom – jícen, bronchy…
  • ” Ostatní:
    • – Z hemopoetické tkáně – hemoblastozy
    • – Z lymfatické tkáně – lymfomy
    • – Z pojivové tkáně nervového systemu – gliomy
    • – …

 

Diagnostika nádorů

  • ˘ Fyzikální vyšetření
  • ˘ Endoskopie – fibro, kolo, broncho…
  • ˘ Zobrazovací metody – RTG, SONO, CT, NMR, PET, AG…
  • ˘ Biochemické metody – onkomarkery – spíše ke sledování dynamiky léčby tumoru a event. recidivy
  • ˘ Mikroskopické vyšetření
  • ” Cytologie – stěry ( čípek děložní …) – PAP I-V
  • ” Biopsie – odběr části tkáně – punkční – trucut jehla, odštípnutí při endoskopii – tu colon
  • ” Histologie – definitivní vyšetření odstraněného tmoru a jeho okolí
  • ” Grading tumoru – G1 – G3 – dle agresivity nádoru
  • ” Staging tumoru – určuje rozsah nádorového onemocnění, lokální i celkový, který rozhoduje o další léčbě
    • ˘ TNM klasifikace
    • ” T – tumor – lokální rozsah
    • – T0 – T4 ( Tis = carcinoma in situ – pouze na sliznici, nepronikající přes bazální membránu )
    • ” N – nodes – postižení lymfatických uzlin – spádových a vzdálených
    • – N0 – N3
    • ” M – metastazy
    • – M0, M1
  • ” Screening – cílené vyhledávání nádorových onemocnění
  • – Vyšetřování příbuzných u pacientů s dědičně ovlivněným nádorovým onemocněním,nebo prekancerozami – střevní polypozy, ca mammy…
  • – Pravidelné vyšetření po dosažení rizikového věku
  • Hemokult po 50. Roce
  • Mammografie a SONO u žen po 40. Roce, samovyšetřování…

 

Dispenzarizace pacientů

  • ” Dispenzarizace pacientů s nádorovým onemocněním – onkologie, chirurgie, hematologie…
  • – Po dokončení terapie další pravidelné kontroly pro vyloučení recidivy

 

Vyšetření a prevence nádorů

  • – Anamneza + Fyzikální vyšetření
  • – Zobrazovací metody
  • – Endoskopie
  • – Onkomarkery
  • ” Prevence tumorů:
    • – Životní styl, vyloučení negativních vlivů
    • – Samovyšetření
    • – Pravidelné kontroly

 

Terapie nádorů

  • ˘ Chirurgická
    • ” Úplné odstranění primárního tumoru a eventuelně i metastáz je základní podmínkou úspěchu léčby
    • ” Odstranění celé tkáně s nádorem – mastectomie, gastrectomie…
    • ” Odstranění části tkáně s tumorem – do zdravé tkáně s dostatečným lemem – resekce střeva, extirpace z mammy…
    • ” Paliativní chirurgický výkon:
    • ” Paliativní resekce – odstranění nádoru, nebo jeho části, ale ne do zdravé tkáně, nebo již diseminace ( játra, LU,… )
    • ” Odlehčovací operace – bez odstrannění tumoru, jen zlepšení kvality života – GIT spojky ( CHDA, GEA, ITA…)
  • ˘ Onkologická terapie:
    • ” Chemoterapie – cytostatika – p.o., i.v.
    • ” Radioterapie – u radiosenzitivních tumorů – RTG záření, kobaltové bomby, radioaktivní izotopy
    • ” Neoadjuvantní – před chirurgickým výkonem – zmenšení tumoru, lepší operabilita
    • ” Adjuvantní – po chirurgickém výkonu – zajišťovací, k minimalizaci rizika recidivy
  • ˘ Další druhy léčby:
    • ” Hormonální terapie – u hormonálně závislých tumorů – ca mammy, gyn. tumory…
    • ” Imunoterapie – pro aktivaci protinádorové imunity – specifické Pl, killer cells cílené proti nádoru – zatím spíše experimentální – genetické inženýrství
    • ” Podpůrná terapie – k zmírnění nežádoucích účinků léčby ( nevolnost, slabost, alopecie…)
    • ” Psychoterapie
    • ” Pacient by měl být vhodným a srozumitelným způsobem informován o charakteru onemocnění a jeho léčbě, je to podmínkou jeho spolupráce.
    • ” Pacient může dát souhlas k informováním svého okolí, nikoli naopak!!!
  • Dodnes neexistuje jednoznačná léčebná metoda zaručující definitivní vyléčení onkologického onemocnění.

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: