Otázka: Insuficience srdce
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): E.B.ÉČ
Definice
Srdce není schopno dodat periferním tkáním dostatečné množství krve
Příčiny
- Poškození srdečního svalu
- Poškození srdečních chlopní
- Vysoký krevní tlak ve velkém oběhu
- Vysoký krevní tlak v plicním oběhu
- Poruchy srdečního rytmu
Dělení
- Podle selhávající strany– levostranné x pravostranné
- Podle průběhu– akutní x chronické
- Podle typu srdeční dysfunkce– systolické x diastolické
- Hodnocení funkční závažnosti srdečního selhání dle NYHA
Třída I – bez omezení činnosti, každodenní námaha nepůsobí pocit vyčerpání
Třída II – menší omezení tělesné činnosti, zvýšená námaha vyčerpává
Třída III – značné omezení tělesné činnosti, běžná aktivita vede k vyčerpání
Třída IV – obtíže při jakékoliv tělesné činnosti, invalidizující
Akutní levostranné selhání
Náhlá ztráta schopnosti levé srdeční komory přečerpat krev přitékající z plicního řečiště
Příčina: akutní zhoršení chronické ICHS, AIM, nestabilní AP, hypertenzní krize
Příznaky: náhlá dušnost, ortopnoe, pocení, cyanóza, vykašlávání narůžovělého sputa, až ztráta vědomí nebo náhlá smrt
Chronické levostranné selhání
Postupná ztráta levé srdeční komory přečerpávat krev protékající z malého oběhu
Příčina: ICHS, stavy po AIM, chlopenní vady, kardiomyopatie, neléčená hypertenze
Příznaky: snížená výkonnost, únava, námahová dušnost postupně přicházející v klidovou, bolesti hlavy spavost, spánková inverze
Akutní pravostranné selhání
Náhlá ztráta schopnosti pravé srdeční komory přečerpat krev přitékající z velkého oběhu do plicnice a malého oběhu
Příčina: náhle vzniká překážka v plicním oběhu (plicní embolie, infarkt pravé komory)
Příznaky: náhlá dušnost, tachykardie, pocení, úzkost, zvýšená náplň krčních žil, kašel, hemoptýza, akutní bolest pod pravým žeberním obloukem, šokový stav až náhlá smrt
Chronické pravostranné selhání
Postupná ztráta schopnosti pravé srdeční komory přečerpávat krev přetékající z velkého oběhu
Příčina: nemoc si vedoucí k plicní hypertenzi (CHOPN, plicní fibróza, porucha chlopenního aparátu PK)
Příznaky: ztráta výkonnosti, únava, otoky DKK, hepatomegalie, zvýšení hmotnosti, vzedmuté břicho, nechutenství, meteorismus, obstipace
Diagnostika
- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření
- EKG
- ECHO, jícnové ECHO
- Zátěžová ergometrie
- Koronarografie
- Holter EKG
- RTG srdce+ plic
- Scintigrafie plic
- Laboratorní vyšetřovací metody
Léčba
- Akutní selhání
- Léčba příčiny
- Akutní infarkt myokardu (PIC)
- Pneumotorax (punkce)
- Embolie (trombolýza)
Chirurgická a přístrojová léčba chronického srdečního selhání
- PIC
- Aortokoronární bypass
- Implantace kardiostimulátoru
- Operace chlopenních vad
- Mechanická podpora srdeční činnosti (u čekatelů na transplantaci)
- Transplantace srdce
Farmakoterapie
- Antihypertenziva (Enap, Ramil, Tritace, Prestarium)
- Diuretika (verospiron, furosemid)
- Vazodilatancia (nitroglycerin, monosan,)
- Kardiotonika (digoxin)
- Antiarytmika (concor, betaloc, vasocardin)
- Antikoagulancia (warfarin)
- Antiagregancia (anopyrin, trombex)
Ošetřování klienta s diagnózou isuficience srdce
Režimová a dietní opatření
- Redukce hmotnosti
- Dieta s omezením příjmu soli
- Abstinence alkoholu, abstinence kouření
Poloha a pohybový režim
- Fowlerova poloha
- Klid na lůžku
- Pohybový režim dle stavu a soběstačnosti
Monitoring
- FF, palpitace (EKG křivku)
- Dušnost, saturace krve kyslíkem
- Otoky
- Bolest
- Stav vědomí
- Žilní vstupy
Výživa
- dle úrovně soběstačnosti
- omezení soli
- strava dle tolerance
Hygienická péče
- Dle úrovně soběstačnosti
Vyprazdňování
- Dle soběstačnosti
- Prevence zácpy
- Měření a záznam výdeje moči
Spánek a odpočinek
- Dostatek spánku
- Sed v křesle pro kardiaky
