Gynekologie a porodnictví – ošetřovatelská péče

 

   Otázka: Gynekologie a porodnictví

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Gynekologie a porodnictví

  • počátky v 18. století na univerzitě (Praha, Olomouc)
  • Gynekologie = lékařský obor, zabývající se péčí o ženu (diagnostika, léčba), prevencí a léčbou nemocí ženských pohlavních orgánů
  • Porodnictví = lékařský obor, zabývající se fyziologií a patologií těhotenství, porodem a šestinedělím

 

Vyšetřovací metody

Anamnéza (gynekologická):nástup první a poslední menstruace, hodnocení menstruačního cyklu (pravidelnost, síla, jak dlouho trvá, bolesti), počet porodů, počet potratů, záněty, kojení, průběh šestinedělí, jakou užívá antikoncepci, pohlavní styk, diabetes, Ca prsu, kvasinky

Fyzikální vyšetření

  • pohled (těhotná, ochlupení, stav)
  • pohmat (vyšetření přes pochvu)
  • poslech (těhotenství pomocí stetoskopu)
  • poklep (nádor)
  • per rektum u děvčat bez pohlavního styku

Laboratorní vyšetření

  • moč na sediment, krev na CRP, OK, BWR, sedimentace, těhotenský test, mikroskopie
  • Mikrobiální obraz poševní- mikroskopické hodnocení nátěru poševního sekretu na sklíčku
  • MOP1- zdravá pochva
  • MOP2- bakteriální, nehnisavý výtok
  • MOP3- bakteriální, hnisavý výtok
  • MOP4- kapavčitý výtok
  • MOP5- trichomonádový výtok (pohlavní infekce)
  • MOP6- kvasinkový výtok (svědění, tvarohovitý výtok)

Zobrazovací vyšetření (ultrazvuk)

  • abdominální
  • vaginální-nádory, výpotky, tělísko nitroděložní, kontrola těhotenství, 2 hodiny před vyšetřením nemočit

RTG

  • bez kontrastní látky: mamografie
  • s kontrastní látkou:
    • Hysterosalpingografie (vyšetření děložní dutiny+ vejcovodu)
      • 5-10. den po menstruaci
      • pohlavní abstinence 1 den
      • premedikace
      • po výkonu = sledování 4-6 hodin
    • Vylučovací urografie- zobrazování močových cest- intravenózní aplikace

SONO, MR, CT

 

Endoskopické metody

  • kolposkopie (vyšetření děložního čípku pomocí optiky součástí gynekologického vyšetření, prevence prekanceróz)
  • vaginoskopie (vyšetření pochvy, pomocí optiky, nedělá se pomocí nástrojů u panen)
  • hysteroskopie (vyšetření děložní dutiny, patří mezi malé operační zákroky, při celkové anestezii)
    • Před: hygiena, psychická příprava
    • Po: FF, bolesti břicha, krvácivé projevy
  • laparoskopie – optické vyšetření dutiny břišní a pohlavní dutiny
  • amnioskopie – optické vyšetření plodové vody přes děložní hrdlo

 

Ostatní

  • Urodynamické vyšetření – funkční vyšetření močového měchýře a močové trubice → diagnostika, inkontinence
  • Kardiotokogarfie (CTG) – provádí se v těhotenství – srdeční frekvence plodu→ diagnostika hypoxie plodu
  • Genetické vyšetření
  • Intrafortální fetální pulzní oxymetrie

 

Operační léčba na gynekologii

Rozdělení operačních zákroků

MALÉ OPERACE, VAGINÁLNÍ

  • miniinterrupce (do 8. týdne)
  • interrupce (do 12. týdne)
  • kyretáž – odstranění obsahu dělohy (při nepravidelném krvácení, revize po porodu)
  • ablace polypů
  • episiotomie – nástřih hráze při porodu
  • cerkláž děložního hrdla- v těhotenství, aby nedošlo k potratu- není nutná hospitalizace, na dospávacím pokoji a po poučení domů, s doprovodem jde do domácího ošetření

 

VELKÉ GYNEKOLOGICKÉ OPERACE

  • abdominální
    • ovariektomie- odstranění vaječníku
    • salpingektomie- odstranění vejcovodu
    • adnexetomie – odstranění vejcovodů+ vaječníků
    • cystektomie – odstranění cysty na vaječníku
    • hysterektomie – odstranění dělohy,
    • radikální hysterektomie- odstranění dělohy, pochvy, vaječníku, vejcovodu
    • sekcio césar (císařský řez) – při porodu přes stěnu břišní
  • vaginální
    • amputace děložního čípku
    • konizace – vytětí části děložního čípku
    • plastiky pochvy
    • vulvektomie – odstranění velkých, malých stydkých pysků, klitoris a část hráze
    • klešťový porod – při nepostupujícím porodu
  • endoskopické
    • laparoskopie – všechno
    • hysteroskopie – odstranění nezhoubných nádorů, sterilizace, odstranění endometria

 

Předoperační období

  • normální předoperační vyšetření + souhlas

Sledujeme

  • bolesti v podbřišku až do bederní krajiny
  • krvácení z rodidel, výtok
  • známky peritoneálního dráždění
  • prknovité břicho
  • laboratoř, antikoagulační léčba
  • přikládáme bandáže DK, podáváme premedikaci
  • schováme cennosti

Hygiena

  • vyholení pubického ochlupení
  • hygiena genitálu, desinfekce pochvy
  • umytí pupku

Výživa: od půlnoci nekouří, nepije, nejí (glukóza 10% u diabetiků)

Vyprazdňování

  • zacévkován
  • YAL gel před operací, mikroklyzma
  • nácvik močení do podložní mísy

Nácvik režimu

  • dechová RHB
  • vykašlávání s držením rány
  • močení do podložní mísy

 

Pooperačním období

  • JIP nebo dospávacím pokoj
  • poloha na zádech s pokrčenými dolními končetinami; u spinální anestezie klid na lůžku 24 hodin
  • jednorázové podložky + jednorázové vložky pro ženy

Hygiena

  • sprchování bez koupele
  • zvýšená péče o genitál
  • častá výměna prádla
  • respekt k intimitě

Sledujeme

  • krvácení, výtok z rodidel
  • poševní tamponáda
  • FF
  • Redonův drén a vaginální drén; longety (volná drenáž)
  • u spinální anestezie=> bolest hlavy
  • citlivost dolních končetin a kdy dojde k obnovení citlivosti

Výživa: den- čaj → 1.den-0S→ 2,3. den- rychlá realimentace

Vyprazdňování

  • u abdominální= 1. Den se odstraní močový katétr
  • sledujeme potíže při močení
  • u vaginální= 2-5. den se odstraní katétr

Edukace

  • poučení o sexuálním životě, abstinence podle bolesti (nejmíň 6 týdnů)
  • post hysterektomický syndrom – soubor příznaků (únava, poruchy spánku, návaly, závratě, obtíže při močení)
  • pouze sprcha
  • lázeňská léčba

 

Zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů

  • VULVITIS: zánět zevních rodidel
  • KOLPITIS: zánět pochvy
  • CERVIXCITIS: zánět děložního hrdla
  • ENDOMETRITIS: zánět sliznice dělohy
  • MYOMETRITIS: zánět svaloviny dělohy
  • SALPINGITIS: zánět vejcovodů
  • ADNEXITIS: zánět vaječníků a vejcovodů
  • PARAMETRITIS: zánět pánevního vaziva (parametritis)

 

Příčiny

  • viry
  • bakterie
  • kvasinky, paraziti

 

Rizikové faktory

  • predispozice (nitroděložní tělísko, diabetes mellitus, hormonální léčba)
  • léčba kortikoidy, sexuální promiskuita
  • nevhodná hygiena, záněty způsobují tanga
  • nevhodné utírání na WC
  • omezit koupání
  • šíření infekce
    • shora dolů (z vejcovodů do dělohy) = descendentní
    • ze spod nahoru = ascendentní
    • krevní lymfatickou cestou z jiných orgánů = apendix

 

Komplikace

  • neplodnost
  • potrat nebo předčasný porod
  • nádorové změny
  • nepravidelnost menstruačního cyklu
  • bolest při pohlavním styku

 

Příznaky

  • výtok (poševní výtok, flór)
  • svědění až pálení
  • dysurické potíže
  • bolest v podbřišku
  • bolest při pohlavním styku
  • poruchy menstruace
  • subfebrilie, febrilie, únava, nechutenství, zvracení

 

Vyšetřovací metody

  • MOP
  • mikrobiologické vyšetření
  • gynekologická diagnóza a vyšetření
  • CRP, leukocytóza, sedimentace
  • Sono, CT
  • bakteriologické vyšetření

 

Léčba

  • ATB, chemoterapeutika, antimykotika
  • vaginální aplikace=> místní
  • Chirurgické léčba: adnexitída; salpingitida; zánět bartoliniho žlázy

 

Edukace

  • poučení o aplikaci léků
  • slipové vložky
  • poučení o hygieně- sprcha + hygiena po stolici
  • abstinence v období zánětu
  • nevhodnost koupelí
  • časté měnění tampónů
  • dostatek mléčných bílkovin, vliv na Ph pochvy
  • v případě zánětů je potřeba léčit partnera
  • pravidelné prohlídky u gynekologa
  • lázeňská léčba

 

Těhotenství

  • období od oplození až po porod
  • trvá 280 dní (9. kalendářních měsíců, 10. lunárních měsíců)
  • vajíčko oplozené ve vejcovodu=> rýhuje se=> putuje do dělohy (6. dní)=>uhnízdí se ve sliznici dělohy

 

Známky těhotenství

  • nejisté (nauzea, zvracení, únava, podráždění, nucení na močení)
  • pravděpodobné (vynechání menstruace, zvětšení prsou, pigmentace bradavek)
  • jisté (pozitivní HCG test, ultrazvuk, ozvy plodu, pohyby plodu)

 

 

Změny organismu v těhotenství

  • změna váhy + 10kg
  • zvětšení dělohy, prsou
  • pigmentace dvorců
  • zatížení oběhového, dýchacího systému; pohybového ústrojí (bederní lordóza)
  • uvolnění pánevního pletence, kolébavá chůze
  • časté močení, zvýšená funkce močového měchýře (v počátku a na konci těhotenství)
  • zrychlí se mobilita zažívacího traktu (zvýšený)
  • zvýšení celkového metabolismu
  • strie => změna na kůži

 

Péče o těhotnou ženu

  • pravidelné sledování těhotné ženy a plodu
  • dispenzarizována v prenatální poradně, návštěva 1x měsíčně, pak 2x za měsíc, 1x týdně/denně
  • 6-8 týdnů před porodem= > na mateřskou dovolenou
  • může navštěvovat předporodní kurzy
  • plavání, nácviky dechu, manžel cvičí s těhotnou

 

1 návštěva v gynekologické poradně

  • osobní anamnéza, rodinná anamnéza, gynekologická anamnéza), zhodnocení stavu ženy (váha, výška, otoky, varixy, FF, moč sediment)
  • moč na bílkovinu, aceton, cukr
  • odběr krve- OK, BWR (na syfilis), HIV, HBSAG na žloutenku
  • krevní skupina, Rh faktor
  • na protilátky toxoplazmózy => krev na HCG
  • klasické gynekologické vyšetření
  • odběr MOP
  • rozměry pánve
  • vystavit těhotenský průkaz
  • edukace ženy, péče o prsa, břicho, prevence strii
  • zubní vyšetření- zdroj infekce
  • interní vyšetření- EKG, SONO= lokalizace, diagnostika těhotenství, stáří těhotenství,
  • 18-20. týden- růst plodu, 30-32. týden- uložení plodu
  • laboratorní vyšetření v 16. týdnu- na alfafetoprotein, rozštěpových vad
  • na hladinu HCG a estriolu
  • titr erytrocytárních protilátek
  • Salivenův test – 50g glukózy
  • týden- průkaz na streptokoka- kultivačně z pochvy
  • u rizikových skupin– aminocentéza nabodnutí a odběr plodové vody – genetické odchylky

 

Ukončení těhotenství

  • do 28. týdne- potrat
  • do 36. týdne- předčasný porod
  • 38-42. týden- porod v termínu
  • nad 42. týden přenášený porod

 

 

Edukace těhotné ženy

Pohybový režim: nevhodné sporty (skákání, silové sporty), vhodné vytrvalostní sporty (plavání, turistika, cviky pro těhotné)

Hygiena

  • zvýšená péče o genitál
  • zvýšená hygiena při kontaktu se zvířaty
  • prevence proti striím
  • sprcha
  • nižší podpatky, volné ošacení
  • nepoužívat mýdla, hygiena před a po sexuálním styku

prsa:

  • vhodná velikost podprsenky
  • používat prsní tampóny pro laktaci
  • časté mytí
  • aby prsa neprochladly
  • masáž, otužování bradavek

chrup – návštěva zubaře, zvýšená hygiena zubů

Strava

  • hodně ovoce, zeleniny
  • racionální strava
  • nepřejídat se, sledovat váhu
  • doplňky stravy pro těhotné
  • !!! Zákaz alkoholu, cigaret, drog!!!
  • Problémy se stravou = zvýšené slinění, nauzea, zvracení

Vyprazdňování: průjem, obstipace, časté močení na počátku a na konci

Sexualita

  • změna libida
  • změna polohy
  • změna sexuality

Žena do nemocnice

  • průkaz pojištěnce, občanský průkaz, těhotenský průkaz, oddací list (rodný list)
  • pyžamo, župan, papuče, ručník, žínka, hygienické potřeby
  • telefon, nabíječka, výbava pro dítě
  • vložky

Sociálně právní otázky v rámci těhotenství

  • bez nočních směn v práci
  • nezvedat břemena
  • bez záření
  • bez prašného prostředí
  • nárok na porodné
  • nárok na sociální dávky v období mateřské
  • nárok na mateřskou dovolenou
  • povinných 28 týdnů- zaměstnavatel musí držet pracovní pozici

 

Porod

!! Vypuzení plodu 500g a více anebo přežije 24 hodin, v opačném případě se jedná o potrat!!

Porod dělíme

  • předčasný do 37 týdne
  • v termínu 38-42 týdne
  • pozdní po 42 týdnu

 

Průběh porodu

PRVNÍ DOBA PORODNÍ= OTEVÍRACÍ

  • začíná pravidelnými stahy dělohy a končí zaniknutím děložního hrdla a vytvoření děložního kanálu
  • kontrakce jsou vůlí neovladatelné, jsou doprovázeny bolestmi, jsou stále v kratších intervalech, intenzivnější, vyvolané oxytocinem (ze zadní části hypofýzy)
  • plod je vypuzován směrem k brance
  • doba porodní trvá až 12 hodin u prvorodiček, až 6 hodin u dalších porodů

Sledování:

  • v 1. době- ozvy plodu- CTG, co 2 hodiny dvacetiminutový záznam
  • stetoskop
  • děložní kontrakce (frekvence, intenzita, délka)
  • fyziologické funkce co 2 hodiny
  • odtok plodové vody
  • vaginální vyšetření – otevírání ženy
  • orientační vyšetření moči – bílkovina, cukr, aceton
  • bolesti
  • nácvik správného dýchání
  • někdy se zavádí epidurální anestezie do páteřního kanálu – citlivost dolních končetin, bolest hlavy

 

DRUHÁ DOBA PORODNÍ= VYPUZOVACÍ

  • nejdřív kontrakce, pak otevření branky a vypuzení dítěte, praskne plodový vak
  • na vypuzení plodu se podílí kontrakce, břišní lis, a stahy bránice
  • u prvorodiček maximálně 60 minut, u dalších porodů 15 minut

Sledování:

  • umístěná do polohy na porodním stole
  • porodní balík- sterilní pomůcky
  • 24-26 °C v místnosti
  • přivolá se dětská sestra nebo pediatr
  • desinfekce rodidel
  • trvalý monitoring
  • episiotomie- nástřih hráze
  • porod je veden podle pravidel něžného porodu
  • dítě po porodu na hruď matky (slyší její srdce)
  • pupečník se nechá dotepat, pak stříhání
  • novorozenec dostává náramek a popíše příjmením na DK; 2 hodiny zabalený u matky
  • pediatr vyšetří a APGAR skóre 0-10 bodů
  • odebere se krev z pupečníku na (krevní skupinu, Rh faktor, astrup, BWR, bilirubin)

 

TŘETÍ DOBA PORODNÍ= POROD PLACENTY (trvá 15-30 minut)

  • už jsou slabší kontrakce při vypuzování
  • jsou tři děje: – odloučení placenty→ vypuzení placenty, důležitá kontrola celistvosti placenty→ zástava krvácení

 

ČTVRTÁ DOBA PORODNÍ (cca 2 hodiny po porodu, zavinování dělohy)

  • žena na porodním sále, porodník se stará o ženu
  • při převozu na šestinedělí sestra sleduje: FF, fundus dělohy, krvácení, poranění, jestli močila, zda se sprchovala, jestli pila, jedla, jestli sálo dítě

Sledování (v 3. a 4. době):

  • odlučování a vypuzování placenty
  • kontrola celistvosti placenty (tvar a hmotnost placenty)
  • krvácení
  • prvotní zavinutí dělohy
  • příprava pomůcek po porodu k ošetření nastřihnutí hráze= v lokální anestezii
  • kontrola zevních a vnitřních rodidel lékařem
  • kontrola FF
  • do 30-60 minut je dítě položeno na tělo matky → lepší nástup laktace, lepší navázání vztahu, lepší zavinutí dělohy
  • všechny ošetřovatelské intervence zápis do dokumentace
  • kontrola vymočení po porodu do 2 hodin (při retenci→ cévkování)
  • po 2 hodinách oplach genitálu, sterilní vložky
  • při převozu na 6. nedělí sestra sleduje: FF, fundus dělohy, krvácení, poranění, jestli močila, zda se sprchovala, jestli pila, jedla, jestli sálo dítě

Příznaky porodu

  • pravidelné kontrakce
  • odtok plodové vody
  • výtok hlenu

Vyšetřovací metody

  • Kardiotokogarfie – křivka a auskultační záznam srdečních ozev plodu
  • amnioskopie – prosvícení tekutiny
  • vaginální vyšetření
  • laboratorní vyšetření – krev, moč

Výživa

  • lehké jídlo
  • tekutiny
  • infuzní terapie
  • výplach úst

Vyprazdňování

  • močení co 2 hodiny
  • při retenci = zacévkován
  • velké očistné klyzma
  • spontánní vyprázdnění
  • otec odpoutává od bolesti, komunikuje s personálem

 

Šestinedělí

  • Je charakteristická involucí (zánik) těhotenských a porodních změn.
  • dochází k zavinutí dělohy, hojení ran v dutině děložní (v místě placenty)
  • začíná se produkovat prolaktin (spouštěč laktace)
  • 1-3 dny mlezivo = kolostrum a další dny plnohodnotné mateřské mléko
  • celý organismus ženy se vrací do stavu před těhotenstvím

Příznaky

  • zavinování dělohy
  • odcházejí očistky (krvácivý sekret z dělohy)
  • začíná produkce mleziva
  • hojení porodních zranění

Pohybový režim

  • klidový, ale nemůže ležet (TEN)
  • časté vstávání

Výživa

  • bez nadýmavé stravy
  • zvýšený příjem tekutin (tvorba mléka, prevence zácpy)
  • ovoce, sušené švestky, meruňky→ změkčí stolici
  • nepít alkohol, bez černé kávy, černého čaje
  • neužívat léky

Vyprazdňování

  • pravidelná mikce co 4 hodiny
  • vycévkování při retenci, ale předtím napomoct k vymočení (ruce do vody, pustit vodu, dopřát soukromí)
  • 2-3. den bez stolice pak čípek
  • sledujeme hemeroidy

Hygiena

  • pouze sprchování, častá výměna ložního prádla, častá výměna sterilních vložek
  • hygiena po každém vyprázdnění
  • vyšší hygiena prsou, před kojením, po kojení, vkládání polštářků
  • sledování očistků, postupně se mění charakter






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: