Gynekologie a porodnictví – ošetřovatelská péče

 

   Otázka: Gynekologie a porodnictví

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Gynekologie a porodnictví

• počátky v 18. století na univerzitě (Praha, Olomouc)
• Gynekologie = lékařský obor, zabývající se péčí o ženu (diagnostika, léčba), prevencí a léčbou nemocí ženských pohlavních orgánů
• Porodnictví = lékařský obor, zabývající se fyziologií a patologií těhotenství, porodem a šestinedělím

 

Vyšetřovací metody

Anamnéza (gynekologická):nástup první a poslední menstruace, hodnocení menstruačního cyklu (pravidelnost, síla, jak dlouho trvá, bolesti), počet porodů, počet potratů, záněty, kojení, průběh šestinedělí, jakou užívá antikoncepci, pohlavní styk, diabetes, Ca prsu, kvasinky

Fyzikální vyšetření

• pohled (těhotná, ochlupení, stav)
• pohmat (vyšetření přes pochvu)
• poslech (těhotenství pomocí stetoskopu)
• poklep (nádor)
• per rektum u děvčat bez pohlavního styku

Laboratorní vyšetření

• moč na sediment, krev na CRP, OK, BWR, sedimentace, těhotenský test, mikroskopie
• Mikrobiální obraz poševní- mikroskopické hodnocení nátěru poševního sekretu na sklíčku
• MOP1- zdravá pochva
• MOP2- bakteriální, nehnisavý výtok
• MOP3- bakteriální, hnisavý výtok
• MOP4- kapavčitý výtok
• MOP5- trichomonádový výtok (pohlavní infekce)
• MOP6- kvasinkový výtok (svědění, tvarohovitý výtok)

Zobrazovací vyšetření (ultrazvuk)

• abdominální
• vaginální-nádory, výpotky, tělísko nitroděložní, kontrola těhotenství, 2 hodiny před vyšetřením nemočit

RTG

• bez kontrastní látky: mamografie
• s kontrastní látkou:
  • Hysterosalpingografie (vyšetření děložní dutiny+ vejcovodu)
    • 5-10. den po menstruaci
    • pohlavní abstinence 1 den
    • premedikace
    • po výkonu = sledování 4-6 hodin
  • Vylučovací urografie- zobrazování močových cest- intravenózní aplikace

SONO, MR, CT

 

Endoskopické metody

• kolposkopie (vyšetření děložního čípku pomocí optiky součástí gynekologického vyšetření, prevence prekanceróz)
• vaginoskopie (vyšetření pochvy, pomocí optiky, nedělá se pomocí nástrojů u panen)
• hysteroskopie (vyšetření děložní dutiny, patří mezi malé operační zákroky, při celkové anestezii)
  • Před: hygiena, psychická příprava
  • Po: FF, bolesti břicha, krvácivé projevy
• laparoskopie – optické vyšetření dutiny břišní a pohlavní dutiny
• amnioskopie – optické vyšetření plodové vody přes děložní hrdlo

 

Ostatní

• Urodynamické vyšetření – funkční vyšetření močového měchýře a močové trubice → diagnostika, inkontinence
• Kardiotokogarfie (CTG) – provádí se v těhotenství – srdeční frekvence plodu→ diagnostika hypoxie plodu
• Genetické vyšetření
• Intrafortální fetální pulzní oxymetrie

 

Operační léčba na gynekologii

Rozdělení operačních zákroků

MALÉ OPERACE, VAGINÁLNÍ

• miniinterrupce (do 8. týdne)
• interrupce (do 12. týdne)
• kyretáž – odstranění obsahu dělohy (při nepravidelném krvácení, revize po porodu)
• ablace polypů
• episiotomie – nástřih hráze při porodu
• cerkláž děložního hrdla- v těhotenství, aby nedošlo k potratu- není nutná hospitalizace, na dospávacím pokoji a po poučení domů, s doprovodem jde do domácího ošetření

 

VELKÉ GYNEKOLOGICKÉ OPERACE

• abdominální
  • ovariektomie- odstranění vaječníku
  • salpingektomie- odstranění vejcovodu
  • adnexetomie – odstranění vejcovodů+ vaječníků
  • cystektomie – odstranění cysty na vaječníku
  • hysterektomie – odstranění dělohy,
  • radikální hysterektomie- odstranění dělohy, pochvy, vaječníku, vejcovodu
  • sekcio césar (císařský řez) – při porodu přes stěnu břišní
• vaginální
  • amputace děložního čípku
  • konizace – vytětí části děložního čípku
  • plastiky pochvy
  • vulvektomie – odstranění velkých, malých stydkých pysků, klitoris a část hráze
  • klešťový porod – při nepostupujícím porodu

• endoskopické
  • laparoskopie – všechno
  • hysteroskopie – odstranění nezhoubných nádorů, sterilizace, odstranění endometria

 

Předoperační období

• normální předoperační vyšetření + souhlas

Sledujeme

• bolesti v podbřišku až do bederní krajiny
• krvácení z rodidel, výtok
• známky peritoneálního dráždění
• prknovité břicho
• laboratoř, antikoagulační léčba
• přikládáme bandáže DK, podáváme premedikaci
• schováme cennosti

Hygiena

• vyholení pubického ochlupení
• hygiena genitálu, desinfekce pochvy
• umytí pupku

Výživa: od půlnoci nekouří, nepije, nejí (glukóza 10% u diabetiků)

Vyprazdňování

• zacévkován
• YAL gel před operací, mikroklyzma
• nácvik močení do podložní mísy

Nácvik režimu

• dechová RHB
• vykašlávání s držením rány
• močení do podložní mísy

 

Pooperačním období

• JIP nebo dospávacím pokoj
• poloha na zádech s pokrčenými dolními končetinami; u spinální anestezie klid na lůžku 24 hodin
• jednorázové podložky + jednorázové vložky pro ženy

Hygiena

• sprchování bez koupele
• zvýšená péče o genitál
• častá výměna prádla
• respekt k intimitě

Sledujeme

• krvácení, výtok z rodidel
• poševní tamponáda
• FF
• Redonův drén a vaginální drén; longety (volná drenáž)
• u spinální anestezie=> bolest hlavy
• citlivost dolních končetin a kdy dojde k obnovení citlivosti

Výživa: den- čaj → 1.den-0S→ 2,3. den- rychlá realimentace

Vyprazdňování

• u abdominální= 1. Den se odstraní močový katétr
• sledujeme potíže při močení
• u vaginální= 2-5. den se odstraní katétr

Edukace

• poučení o sexuálním životě, abstinence podle bolesti (nejmíň 6 týdnů)
• post hysterektomický syndrom – soubor příznaků (únava, poruchy spánku, návaly, závratě, obtíže při močení)
• pouze sprcha
• lázeňská léčba

 

Zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů

• VULVITIS: zánět zevních rodidel
• KOLPITIS: zánět pochvy
• CERVIXCITIS: zánět děložního hrdla
• ENDOMETRITIS: zánět sliznice dělohy
• MYOMETRITIS: zánět svaloviny dělohy
• SALPINGITIS: zánět vejcovodů
• ADNEXITIS: zánět vaječníků a vejcovodů
• PARAMETRITIS: zánět pánevního vaziva (parametritis)

 

Příčiny

• viry
• bakterie
• kvasinky, paraziti

 

Rizikové faktory

• predispozice (nitroděložní tělísko, diabetes mellitus, hormonální léčba)
• léčba kortikoidy, sexuální promiskuita
• nevhodná hygiena, záněty způsobují tanga
• nevhodné utírání na WC
• omezit koupání
• šíření infekce
  • shora dolů (z vejcovodů do dělohy) = descendentní
  • ze spod nahoru = ascendentní
  • krevní lymfatickou cestou z jiných orgánů = apendix

 

Komplikace

• neplodnost
• potrat nebo předčasný porod
• nádorové změny
• nepravidelnost menstruačního cyklu
• bolest při pohlavním styku

 

Příznaky

• výtok (poševní výtok, flór)
• svědění až pálení
• dysurické potíže
• bolest v podbřišku
• bolest při pohlavním styku
• poruchy menstruace
• subfebrilie, febrilie, únava, nechutenství, zvracení

 

Vyšetřovací metody

• MOP
• mikrobiologické vyšetření
• gynekologická diagnóza a vyšetření
• CRP, leukocytóza, sedimentace
• Sono, CT
• bakteriologické vyšetření

 

Léčba

• ATB, chemoterapeutika, antimykotika
• vaginální aplikace=> místní
• Chirurgické léčba: adnexitída; salpingitida; zánět bartoliniho žlázy

 

Edukace

• poučení o aplikaci léků
• slipové vložky
• poučení o hygieně- sprcha + hygiena po stolici
• abstinence v období zánětu
• nevhodnost koupelí
• časté měnění tampónů
• dostatek mléčných bílkovin, vliv na Ph pochvy
• v případě zánětů je potřeba léčit partnera
• pravidelné prohlídky u gynekologa
• lázeňská léčba

 

Těhotenství

• období od oplození až po porod
• trvá 280 dní (9. kalendářních měsíců, 10. lunárních měsíců)
• vajíčko oplozené ve vejcovodu=> rýhuje se=> putuje do dělohy (6. dní)=>uhnízdí se ve sliznici dělohy

 

Známky těhotenství

• nejisté (nauzea, zvracení, únava, podráždění, nucení na močení)
• pravděpodobné (vynechání menstruace, zvětšení prsou, pigmentace bradavek)
• jisté (pozitivní HCG test, ultrazvuk, ozvy plodu, pohyby plodu)

 

 

Změny organismu v těhotenství

• změna váhy + 10kg
• zvětšení dělohy, prsou
• pigmentace dvorců
• zatížení oběhového, dýchacího systému; pohybového ústrojí (bederní lordóza)
• uvolnění pánevního pletence, kolébavá chůze
• časté močení, zvýšená funkce močového měchýře (v počátku a na konci těhotenství)
• zrychlí se mobilita zažívacího traktu (zvýšený)
• zvýšení celkového metabolismu
• strie => změna na kůži

 

Péče o těhotnou ženu

• pravidelné sledování těhotné ženy a plodu
• dispenzarizována v prenatální poradně, návštěva 1x měsíčně, pak 2x za měsíc, 1x týdně/denně
• 6-8 týdnů před porodem= > na mateřskou dovolenou
• může navštěvovat předporodní kurzy
• plavání, nácviky dechu, manžel cvičí s těhotnou

 

1 návštěva v gynekologické poradně

• osobní anamnéza, rodinná anamnéza, gynekologická anamnéza), zhodnocení stavu ženy (váha, výška, otoky, varixy, FF, moč sediment)
• moč na bílkovinu, aceton, cukr
• odběr krve- OK, BWR (na syfilis), HIV, HBSAG na žloutenku
• krevní skupina, Rh faktor
• na protilátky toxoplazmózy => krev na HCG
• klasické gynekologické vyšetření
• odběr MOP
• rozměry pánve
• vystavit těhotenský průkaz
• edukace ženy, péče o prsa, břicho, prevence strii
• zubní vyšetření- zdroj infekce
• interní vyšetření- EKG, SONO= lokalizace, diagnostika těhotenství, stáří těhotenství,
• 18-20. týden- růst plodu, 30-32. týden- uložení plodu
• laboratorní vyšetření v 16. týdnu- na alfafetoprotein, rozštěpových vad
• na hladinu HCG a estriolu
• titr erytrocytárních protilátek
• Salivenův test – 50g glukózy
• týden- průkaz na streptokoka- kultivačně z pochvy
• u rizikových skupin– aminocentéza nabodnutí a odběr plodové vody – genetické odchylky

 

Ukončení těhotenství

• do 28. týdne- potrat
• do 36. týdne- předčasný porod
• 38-42. týden- porod v termínu
• nad 42. týden– přenášený porod

 

 

Edukace těhotné ženy

Pohybový režim: nevhodné sporty (skákání, silové sporty), vhodné vytrvalostní sporty (plavání, turistika, cviky pro těhotné)

Hygiena

• zvýšená péče o genitál
• zvýšená hygiena při kontaktu se zvířaty
• prevence proti striím
• sprcha
• nižší podpatky, volné ošacení
• nepoužívat mýdla, hygiena před a po sexuálním styku

prsa:

• vhodná velikost podprsenky
• používat prsní tampóny pro laktaci
• časté mytí
• aby prsa neprochladly
• masáž, otužování bradavek

chrup – návštěva zubaře, zvýšená hygiena zubů

Strava

• hodně ovoce, zeleniny
• racionální strava
• nepřejídat se, sledovat váhu
• doplňky stravy pro těhotné
• !!! Zákaz alkoholu, cigaret, drog!!!
• Problémy se stravou = zvýšené slinění, nauzea, zvracení

Vyprazdňování: průjem, obstipace, časté močení na počátku a na konci

Sexualita

• změna libida
• změna polohy
• změna sexuality

Žena do nemocnice

• průkaz pojištěnce, občanský průkaz, těhotenský průkaz, oddací list (rodný list)
• pyžamo, župan, papuče, ručník, žínka, hygienické potřeby
• telefon, nabíječka, výbava pro dítě
• vložky

Sociálně právní otázky v rámci těhotenství

• bez nočních směn v práci
• nezvedat břemena
• bez záření
• bez prašného prostředí
• nárok na porodné
• nárok na sociální dávky v období mateřské
• nárok na mateřskou dovolenou
• povinných 28 týdnů- zaměstnavatel musí držet pracovní pozici

 

Porod

!! Vypuzení plodu 500g a více anebo přežije 24 hodin, v opačném případě se jedná o potrat!!

Porod dělíme

• předčasný do 37 týdne
• v termínu 38-42 týdne
• pozdní po 42 týdnu

 

Průběh porodu

PRVNÍ DOBA PORODNÍ= OTEVÍRACÍ

• začíná pravidelnými stahy dělohy a končí zaniknutím děložního hrdla a vytvoření děložního kanálu
• kontrakce jsou vůlí neovladatelné, jsou doprovázeny bolestmi, jsou stále v kratších intervalech, intenzivnější, vyvolané oxytocinem (ze zadní části hypofýzy)
• plod je vypuzován směrem k brance
• doba porodní trvá až 12 hodin u prvorodiček, až 6 hodin u dalších porodů

Sledování:

• v 1. době- ozvy plodu- CTG, co 2 hodiny dvacetiminutový záznam
• stetoskop
• děložní kontrakce (frekvence, intenzita, délka)
• fyziologické funkce co 2 hodiny
• odtok plodové vody
• vaginální vyšetření – otevírání ženy
• orientační vyšetření moči – bílkovina, cukr, aceton
• bolesti
• nácvik správného dýchání
• někdy se zavádí epidurální anestezie do páteřního kanálu – citlivost dolních končetin, bolest hlavy

 

DRUHÁ DOBA PORODNÍ= VYPUZOVACÍ

• nejdřív kontrakce, pak otevření branky a vypuzení dítěte, praskne plodový vak
• na vypuzení plodu se podílí kontrakce, břišní lis, a stahy bránice
• u prvorodiček maximálně 60 minut, u dalších porodů 15 minut

Sledování:

• umístěná do polohy na porodním stole
• porodní balík- sterilní pomůcky
• 24-26 °C v místnosti
• přivolá se dětská sestra nebo pediatr
• desinfekce rodidel
• trvalý monitoring
• episiotomie- nástřih hráze
• porod je veden podle pravidel něžného porodu
• dítě po porodu na hruď matky (slyší její srdce)
• pupečník se nechá dotepat, pak stříhání
• novorozenec dostává náramek a popíše příjmením na DK; 2 hodiny zabalený u matky
• pediatr vyšetří a APGAR skóre 0-10 bodů
• odebere se krev z pupečníku na (krevní skupinu, Rh faktor, astrup, BWR, bilirubin)

 

TŘETÍ DOBA PORODNÍ= POROD PLACENTY (trvá 15-30 minut)

• už jsou slabší kontrakce při vypuzování
• jsou tři děje: – odloučení placenty→ vypuzení placenty, důležitá kontrola celistvosti placenty→ zástava krvácení

 

ČTVRTÁ DOBA PORODNÍ (cca 2 hodiny po porodu, zavinování dělohy)

• žena na porodním sále, porodník se stará o ženu
• při převozu na šestinedělí sestra sleduje: FF, fundus dělohy, krvácení, poranění, jestli močila, zda se sprchovala, jestli pila, jedla, jestli sálo dítě

Sledování (v 3. a 4. době):

• odlučování a vypuzování placenty
• kontrola celistvosti placenty (tvar a hmotnost placenty)
• krvácení
• prvotní zavinutí dělohy
• příprava pomůcek po porodu k ošetření nastřihnutí hráze= v lokální anestezii
• kontrola zevních a vnitřních rodidel lékařem
• kontrola FF
• do 30-60 minut je dítě položeno na tělo matky → lepší nástup laktace, lepší navázání vztahu, lepší zavinutí dělohy
• všechny ošetřovatelské intervence zápis do dokumentace
• kontrola vymočení po porodu do 2 hodin (při retenci→ cévkování)
• po 2 hodinách oplach genitálu, sterilní vložky
• při převozu na 6. nedělí sestra sleduje: FF, fundus dělohy, krvácení, poranění, jestli močila, zda se sprchovala, jestli pila, jedla, jestli sálo dítě

Příznaky porodu

• pravidelné kontrakce
• odtok plodové vody
• výtok hlenu

Vyšetřovací metody

• Kardiotokogarfie – křivka a auskultační záznam srdečních ozev plodu
• amnioskopie – prosvícení tekutiny
• vaginální vyšetření
• laboratorní vyšetření – krev, moč

Výživa

• lehké jídlo
• tekutiny
• infuzní terapie
• výplach úst

Vyprazdňování

• močení co 2 hodiny
• při retenci = zacévkován
• velké očistné klyzma
• spontánní vyprázdnění
• otec odpoutává od bolesti, komunikuje s personálem

 

Šestinedělí

• Je charakteristická involucí (zánik) těhotenských a porodních změn.
• dochází k zavinutí dělohy, hojení ran v dutině děložní (v místě placenty)
• začíná se produkovat prolaktin (spouštěč laktace)
• 1-3 dny mlezivo = kolostrum a další dny plnohodnotné mateřské mléko
• celý organismus ženy se vrací do stavu před těhotenstvím

Příznaky

• zavinování dělohy
• odcházejí očistky (krvácivý sekret z dělohy)
• začíná produkce mleziva
• hojení porodních zranění

Pohybový režim

• klidový, ale nemůže ležet (TEN)
• časté vstávání

Výživa

• bez nadýmavé stravy
• zvýšený příjem tekutin (tvorba mléka, prevence zácpy)
• ovoce, sušené švestky, meruňky→ změkčí stolici
• nepít alkohol, bez černé kávy, černého čaje
• neužívat léky

Vyprazdňování

• pravidelná mikce co 4 hodiny
• vycévkování při retenci, ale předtím napomoct k vymočení (ruce do vody, pustit vodu, dopřát soukromí)
• 2-3. den bez stolice pak čípek
• sledujeme hemeroidy

Hygiena

• pouze sprchování, častá výměna ložního prádla, častá výměna sterilních vložek
• hygiena po každém vyprázdnění
• vyšší hygiena prsou, před kojením, po kojení, vkládání polštářků
• sledování očistků, postupně se mění charakter