Gynekologie a porodnictví – ošetřovatelská péče

Otázka: Gynekologie a porodnictví

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSesřička

Gynekologie a porodnictví

počátky v 18. století na univerzitě (Praha, Olomouc)
Gynekologie = lékařský obor, zabývající se péčí o ženu (diagnostika, léčba), prevencí a léčbou nemocí ženských pohlavních orgánů
Porodnictví = lékařský obor, zabývající se fyziologií a patologií těhotenství, porodem a šestinedělím

Vyšetřovací metody

Anamnéza (gynekologická):nástup první a poslední menstruace, hodnocení menstruačního cyklu (pravidelnost, síla, jak dlouho trvá, bolesti), počet porodů, počet potratů, záněty, kojení, průběh šestinedělí, jakou užívá antikoncepci, pohlavní styk, diabetes, Ca prsu, kvasinky

Fyzikální vyšetření

pohled (těhotná, ochlupení, stav)
pohmat (vyšetření přes pochvu)
poslech (těhotenství pomocí stetoskopu)
poklep (nádor)
per rektum u děvčat bez pohlavního styku

Laboratorní vyšetření

moč na sediment, krev na CRP, OK, BWR, sedimentace, těhotenský test, mikroskopie
Mikrobiální obraz poševní- mikroskopické hodnocení nátěru poševního sekretu na sklíčku
MOP1- zdravá pochva
MOP2- bakteriální, nehnisavý výtok
MOP3- bakteriální, hnisavý výtok
MOP4- kapavčitý výtok
MOP5- trichomonádový výtok (pohlavní infekce)
MOP6- kvasinkový výtok (svědění, tvarohovitý výtok)

Zobrazovací vyšetření (ultrazvuk)

abdominální
vaginální-nádory, výpotky, tělísko nitroděložní, kontrola těhotenství, 2 hodiny před vyšetřením nemočit

RTG

bez kontrastní látky: mamografie
s kontrastní látkou:
- Hysterosalpingografie (vyšetření děložní dutiny+ vejcovodu)
  - 5-10. den po menstruaci
  - pohlavní abstinence 1 den
  - premedikace
  - po výkonu = sledování 4-6 hodin
- Vylučovací urografie- zobrazování močových cest- intravenózní aplikace

SONO, MR, CT

Endoskopické metody

kolposkopie (vyšetření děložního čípku pomocí optiky součástí gynekologického vyšetření, prevence prekanceróz)
vaginoskopie (vyšetření pochvy, pomocí optiky, nedělá se pomocí nástrojů u panen)
hysteroskopie (vyšetření děložní dutiny, patří mezi malé operační zákroky, při celkové anestezii)
- Před: hygiena, psychická příprava
- Po: FF, bolesti břicha, krvácivé projevy
laparoskopie – optické vyšetření dutiny břišní a pohlavní dutiny
amnioskopie – optické vyšetření plodové vody přes děložní hrdlo

Ostatní

Urodynamické vyšetření – funkční vyšetření močového měchýře a močové trubice → diagnostika, inkontinence
Kardiotokogarfie (CTG) – provádí se v těhotenství – srdeční frekvence plodu→ diagnostika hypoxie plodu
Genetické vyšetření
Intrafortální fetální pulzní oxymetrie

Operační léčba na gynekologii

Rozdělení operačních zákroků

MALÉ OPERACE, VAGINÁLNÍ

miniinterrupce (do 8. týdne)
interrupce (do 12. týdne)
kyretáž – odstranění obsahu dělohy (při nepravidelném krvácení, revize po porodu)
ablace polypů
episiotomie – nástřih hráze při porodu
cerkláž děložního hrdla- v těhotenství, aby nedošlo k potratu- není nutná hospitalizace, na dospávacím pokoji a po poučení domů, s doprovodem jde do domácího ošetření

VELKÉ GYNEKOLOGICKÉ OPERACE

abdominální
- ovariektomie- odstranění vaječníku
- salpingektomie- odstranění vejcovodu
- adnexetomie – odstranění vejcovodů+ vaječníků
- cystektomie – odstranění cysty na vaječníku
- hysterektomie – odstranění dělohy,
- radikální hysterektomie- odstranění dělohy, pochvy, vaječníku, vejcovodu
- sekcio césar (císařský řez) – při porodu přes stěnu břišní
vaginální
- amputace děložního čípku
- konizace – vytětí části děložního čípku
- plastiky pochvy
- vulvektomie – odstranění velkých, malých stydkých pysků, klitoris a část hráze
- klešťový porod – při nepostupujícím porodu

endoskopické
- laparoskopie – všechno
- hysteroskopie – odstranění nezhoubných nádorů, sterilizace, odstranění endometria

Předoperační období

normální předoperační vyšetření + souhlas

Sledujeme

bolesti v podbřišku až do bederní krajiny
krvácení z rodidel, výtok
známky peritoneálního dráždění
prknovité břicho
laboratoř, antikoagulační léčba
přikládáme bandáže DK, podáváme premedikaci
schováme cennosti

Hygiena

vyholení pubického ochlupení
hygiena genitálu, desinfekce pochvy
umytí pupku

Výživa: od půlnoci nekouří, nepije, nejí (glukóza 10% u diabetiků)

Vyprazdňování

zacévkován
YAL gel před operací, mikroklyzma
nácvik močení do podložní mísy

Nácvik režimu

dechová RHB
vykašlávání s držením rány
močení do podložní mísy

Pooperačním období

JIP nebo dospávacím pokoj
poloha na zádech s pokrčenými dolními končetinami; u spinální anestezie klid na lůžku 24 hodin
jednorázové podložky + jednorázové vložky pro ženy

Hygiena

sprchování bez koupele
zvýšená péče o genitál
častá výměna prádla
respekt k intimitě

Sledujeme

krvácení, výtok z rodidel
poševní tamponáda
FF
Redonův drén a vaginální drén; longety (volná drenáž)
u spinální anestezie=> bolest hlavy
citlivost dolních končetin a kdy dojde k obnovení citlivosti

Výživa: den- čaj → 1.den-0S→ 2,3. den- rychlá realimentace

Vyprazdňování

u abdominální= 1. Den se odstraní močový katétr
sledujeme potíže při močení
u vaginální= 2-5. den se odstraní katétr

Edukace

poučení o sexuálním životě, abstinence podle bolesti (nejmíň 6 týdnů)
post hysterektomický syndrom – soubor příznaků (únava, poruchy spánku, návaly, závratě, obtíže při močení)
pouze sprcha
lázeňská léčba

Zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů

VULVITIS: zánět zevních rodidel
KOLPITIS: zánět pochvy
CERVIXCITIS: zánět děložního hrdla
ENDOMETRITIS: zánět sliznice dělohy
MYOMETRITIS: zánět svaloviny dělohy
SALPINGITIS: zánět vejcovodů
ADNEXITIS: zánět vaječníků a vejcovodů
PARAMETRITIS: zánět pánevního vaziva (parametritis)

Příčiny

viry
bakterie
kvasinky, paraziti

Rizikové faktory

predispozice (nitroděložní tělísko, diabetes mellitus, hormonální léčba)
léčba kortikoidy, sexuální promiskuita
nevhodná hygiena, záněty způsobují tanga
nevhodné utírání na WC
omezit koupání
šíření infekce
- shora dolů (z vejcovodů do dělohy) = descendentní
- ze spod nahoru = ascendentní
- krevní lymfatickou cestou z jiných orgánů = apendix

Komplikace

neplodnost
potrat nebo předčasný porod
nádorové změny
nepravidelnost menstruačního cyklu
bolest při pohlavním styku

Příznaky

výtok (poševní výtok, flór)
svědění až pálení
dysurické potíže
bolest v podbřišku
bolest při pohlavním styku
poruchy menstruace
subfebrilie, febrilie, únava, nechutenství, zvracení

Vyšetřovací metody

MOP
mikrobiologické vyšetření
gynekologická diagnóza a vyšetření
CRP, leukocytóza, sedimentace
Sono, CT
bakteriologické vyšetření

Léčba

ATB, chemoterapeutika, antimykotika
vaginální aplikace=> místní
Chirurgické léčba: adnexitída; salpingitida; zánět bartoliniho žlázy

Edukace

poučení o aplikaci léků
slipové vložky
poučení o hygieně- sprcha + hygiena po stolici
abstinence v období zánětu
nevhodnost koupelí
časté měnění tampónů
dostatek mléčných bílkovin, vliv na Ph pochvy
v případě zánětů je potřeba léčit partnera
pravidelné prohlídky u gynekologa
lázeňská léčba

Těhotenství

období od oplození až po porod
trvá 280 dní (9. kalendářních měsíců, 10. lunárních měsíců)
vajíčko oplozené ve vejcovodu=> rýhuje se=> putuje do dělohy (6. dní)=>uhnízdí se ve sliznici dělohy

Známky těhotenství

nejisté (nauzea, zvracení, únava, podráždění, nucení na močení)
pravděpodobné (vynechání menstruace, zvětšení prsou, pigmentace bradavek)
jisté (pozitivní HCG test, ultrazvuk, ozvy plodu, pohyby plodu)

Změny organismu v těhotenství

změna váhy + 10kg
zvětšení dělohy, prsou
pigmentace dvorců
zatížení oběhového, dýchacího systému; pohybového ústrojí (bederní lordóza)
uvolnění pánevního pletence, kolébavá chůze
časté močení, zvýšená funkce močového měchýře (v počátku a na konci těhotenství)
zrychlí se mobilita zažívacího traktu (zvýšený)
zvýšení celkového metabolismu
strie => změna na kůži

Péče o těhotnou ženu

pravidelné sledování těhotné ženy a plodu
dispenzarizována v prenatální poradně, návštěva 1x měsíčně, pak 2x za měsíc, 1x týdně/denně
6-8 týdnů před porodem= > na mateřskou dovolenou
může navštěvovat předporodní kurzy
plavání, nácviky dechu, manžel cvičí s těhotnou

1 návštěva v gynekologické poradně

osobní anamnéza, rodinná anamnéza, gynekologická anamnéza), zhodnocení stavu ženy (váha, výška, otoky, varixy, FF, moč sediment)
moč na bílkovinu, aceton, cukr
odběr krve- OK, BWR (na syfilis), HIV, HBSAG na žloutenku
krevní skupina, Rh faktor
na protilátky toxoplazmózy => krev na HCG
klasické gynekologické vyšetření
odběr MOP
rozměry pánve
vystavit těhotenský průkaz
edukace ženy, péče o prsa, břicho, prevence strii
zubní vyšetření- zdroj infekce
interní vyšetření- EKG, SONO= lokalizace, diagnostika těhotenství, stáří těhotenství,
18-20. týden- růst plodu, 30-32. týden- uložení plodu
laboratorní vyšetření v 16. týdnu- na alfafetoprotein, rozštěpových vad
na hladinu HCG a estriolu
titr erytrocytárních protilátek
Salivenův test – 50g glukózy
týden- průkaz na streptokoka- kultivačně z pochvy
u rizikových skupin– aminocentéza nabodnutí a odběr plodové vody – genetické odchylky

Ukončení těhotenství

do 28. týdne- potrat
do 36. týdne- předčasný porod
38-42. týden- porod v termínu
nad 42. týden– přenášený porod

Edukace těhotné ženy

Pohybový režim: nevhodné sporty (skákání, silové sporty), vhodné vytrvalostní sporty (plavání, turistika, cviky pro těhotné)

Hygiena

zvýšená péče o genitál
zvýšená hygiena při kontaktu se zvířaty
prevence proti striím
sprcha
nižší podpatky, volné ošacení
nepoužívat mýdla, hygiena před a po sexuálním styku

prsa:

vhodná velikost podprsenky
používat prsní tampóny pro laktaci
časté mytí
aby prsa neprochladly
masáž, otužování bradavek

chrup – návštěva zubaře, zvýšená hygiena zubů

Strava

hodně ovoce, zeleniny
racionální strava
nepřejídat se, sledovat váhu
doplňky stravy pro těhotné
!!! Zákaz alkoholu, cigaret, drog!!!
Problémy se stravou = zvýšené slinění, nauzea, zvracení

Vyprazdňování: průjem, obstipace, časté močení na počátku a na konci

Sexualita

změna libida
změna polohy
změna sexuality

Žena do nemocnice

průkaz pojištěnce, občanský průkaz, těhotenský průkaz, oddací list (rodný list)
pyžamo, župan, papuče, ručník, žínka, hygienické potřeby
telefon, nabíječka, výbava pro dítě
vložky

Sociálně právní otázky v rámci těhotenství

bez nočních směn v práci
nezvedat břemena
bez záření
bez prašného prostředí
nárok na porodné
nárok na sociální dávky v období mateřské
nárok na mateřskou dovolenou
povinných 28 týdnů- zaměstnavatel musí držet pracovní pozici

Porod

!! Vypuzení plodu 500g a více anebo přežije 24 hodin, v opačném případě se jedná o potrat!!

Porod dělíme

předčasný do 37 týdne
v termínu 38-42 týdne
pozdní po 42 týdnu

Průběh porodu

PRVNÍ DOBA PORODNÍ= OTEVÍRACÍ

začíná pravidelnými stahy dělohy a končí zaniknutím děložního hrdla a vytvoření děložního kanálu
kontrakce jsou vůlí neovladatelné, jsou doprovázeny bolestmi, jsou stále v kratších intervalech, intenzivnější, vyvolané oxytocinem (ze zadní části hypofýzy)
plod je vypuzován směrem k brance
doba porodní trvá až 12 hodin u prvorodiček, až 6 hodin u dalších porodů

Sledování:

v 1. době- ozvy plodu- CTG, co 2 hodiny dvacetiminutový záznam
stetoskop
děložní kontrakce (frekvence, intenzita, délka)
fyziologické funkce co 2 hodiny
odtok plodové vody
vaginální vyšetření – otevírání ženy
orientační vyšetření moči – bílkovina, cukr, aceton
bolesti
nácvik správného dýchání
někdy se zavádí epidurální anestezie do páteřního kanálu – citlivost dolních končetin, bolest hlavy

DRUHÁ DOBA PORODNÍ= VYPUZOVACÍ

nejdřív kontrakce, pak otevření branky a vypuzení dítěte, praskne plodový vak
na vypuzení plodu se podílí kontrakce, břišní lis, a stahy bránice
u prvorodiček maximálně 60 minut, u dalších porodů 15 minut

Sledování:

umístěná do polohy na porodním stole
porodní balík- sterilní pomůcky
24-26 °C v místnosti
přivolá se dětská sestra nebo pediatr
desinfekce rodidel
trvalý monitoring
episiotomie- nástřih hráze
porod je veden podle pravidel něžného porodu
dítě po porodu na hruď matky (slyší její srdce)
pupečník se nechá dotepat, pak stříhání
novorozenec dostává náramek a popíše příjmením na DK; 2 hodiny zabalený u matky
pediatr vyšetří a APGAR skóre 0-10 bodů
odebere se krev z pupečníku na (krevní skupinu, Rh faktor, astrup, BWR, bilirubin)

TŘETÍ DOBA PORODNÍ= POROD PLACENTY (trvá 15-30 minut)

už jsou slabší kontrakce při vypuzování
jsou tři děje: – odloučení placenty→ vypuzení placenty, důležitá kontrola celistvosti placenty→ zástava krvácení

ČTVRTÁ DOBA PORODNÍ (cca 2 hodiny po porodu, zavinování dělohy)

žena na porodním sále, porodník se stará o ženu
při převozu na šestinedělí sestra sleduje: FF, fundus dělohy, krvácení, poranění, jestli močila, zda se sprchovala, jestli pila, jedla, jestli sálo dítě

Sledování (v 3. a 4. době):

odlučování a vypuzování placenty
kontrola celistvosti placenty (tvar a hmotnost placenty)
krvácení
prvotní zavinutí dělohy
příprava pomůcek po porodu k ošetření nastřihnutí hráze= v lokální anestezii
kontrola zevních a vnitřních rodidel lékařem
kontrola FF
do 30-60 minut je dítě položeno na tělo matky → lepší nástup laktace, lepší navázání vztahu, lepší zavinutí dělohy
všechny ošetřovatelské intervence zápis do dokumentace
kontrola vymočení po porodu do 2 hodin (při retenci→ cévkování)
po 2 hodinách oplach genitálu, sterilní vložky
při převozu na 6. nedělí sestra sleduje: FF, fundus dělohy, krvácení, poranění, jestli močila, zda se sprchovala, jestli pila, jedla, jestli sálo dítě

Příznaky porodu

pravidelné kontrakce
odtok plodové vody
výtok hlenu

Vyšetřovací metody

Kardiotokogarfie – křivka a auskultační záznam srdečních ozev plodu
amnioskopie – prosvícení tekutiny
vaginální vyšetření
laboratorní vyšetření – krev, moč

Výživa

lehké jídlo
tekutiny
infuzní terapie
výplach úst

Vyprazdňování

močení co 2 hodiny
při retenci = zacévkován
velké očistné klyzma
spontánní vyprázdnění
otec odpoutává od bolesti, komunikuje s personálem

Šestinedělí

Je charakteristická involucí (zánik) těhotenských a porodních změn.
dochází k zavinutí dělohy, hojení ran v dutině děložní (v místě placenty)
začíná se produkovat prolaktin (spouštěč laktace)
1-3 dny mlezivo = kolostrum a další dny plnohodnotné mateřské mléko
celý organismus ženy se vrací do stavu před těhotenstvím

Příznaky

zavinování dělohy
odcházejí očistky (krvácivý sekret z dělohy)
začíná produkce mleziva
hojení porodních zranění

Pohybový režim

klidový, ale nemůže ležet (TEN)
časté vstávání

Výživa

bez nadýmavé stravy
zvýšený příjem tekutin (tvorba mléka, prevence zácpy)
ovoce, sušené švestky, meruňky→ změkčí stolici
nepít alkohol, bez černé kávy, černého čaje
neužívat léky

Vyprazdňování

pravidelná mikce co 4 hodiny
vycévkování při retenci, ale předtím napomoct k vymočení (ruce do vody, pustit vodu, dopřát soukromí)
2-3. den bez stolice pak čípek
sledujeme hemeroidy

Hygiena

pouze sprchování, častá výměna ložního prádla, častá výměna sterilních vložek
hygiena po každém vyprázdnění
vyšší hygiena prsou, před kojením, po kojení, vkládání polštářků
sledování očistků, postupně se mění charakter

Další podobné materiály na webu: