Otázka: Epilepsie
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): E.B.ÉČ
Definice
Epilepsie je charakterizována opakujícími se záchvaty s různými motorickými, senzitivními, vegetativními či smyslovými příznaky nebo poruchami vědomí. Podstatou záchvatů jsou náhlé el. výboje v určitém okrsku mozkové tkáně – epileptické ložisko – které může být v mozkové kůře, i v podkorových oblastech. Příčiny el. výbojů jsou různé epileptický syndrom
Příčiny
Primární epilepsie – nelze stanovit příčinu
- vzniku výbojů v ložisku napomáhá – horečka, hypoxie, hypoglykémie, alkalóza, věk, menstruace, gravidita
- někdy je přímo známý epileptogenní podnět – např. fotostimulace (rychlé záblesky), hyperventilace, léky, toxiny
Sekundární (symptomatická) epilepsie
- výboje vznikají na podkladě poškození mozku úrazem
- poúrazová epilepsie = onem. Nádorem, zánětem, degenerativní nebo cévním procesem
- epilepsie způsobená ALKOHOLEM (záchvaty se vyskyt. při abstinenčním syndromu)
Epilepsie se dále dělí
Generalizované záchvaty
Záchvaty petit mall
- krátké záchvaty (projev: 10–30 sekund)
- doprovázeno poruchou vědomí s náhlým začátkem a koncem, někdy se svalovými záškuby
- objevují se u dětí, nikdy nezačínají po 20. roce života
- vypadají jako záraz – dítě náhle přeruší svou činnost a po chvíli v ní opět pokračuje
- mezi záchvaty je nemocný zdráv
Infantilní spasmy – bleskové křeče
- záchvaty s náhlou flexí nebo extenzí končetin, předklonem trupu a extenzí dolních končetin
- trvají několik sekund
- nejčastěji se dostaví při usínání nebo probuzení
- objevují se u dětí do 3 let, později se mění v jiný typ epilepsie
- příčinou bývá organické poškození mozku
Generalizované tonicko – klonické záchvaty
- záchvaty grand mal
- začínají aurou (předzvěstí), výkřikem, pádem, následnými tonicko – klonickými křečemi
- obvykle dochází k inkontinenci moče i stolice, pokousání jazyka!
- mohou předcházet prodromální příznaky (nenálada)
- po záchvatu nemocný usíná a probudí se s bolestni hlavy a svalů!
- objevují se v jakémkoli věk
Kinetické záchvaty – generalizované záchvaty
- jsou krátké
- vyskytují se hlavně u dětí
- provázené ztrátou vědomí a svalového tonu!
- dítě spadne na zem – může se nebezpečně poranit!!!
Febrilní záchvaty
- typické pro děti do 5 let
- vyvolávajícím faktorem je horečka
- většinou jsou křeče ojedinělé, ale generalizované křeče mohou trvat i déle než 15 minut
- u 2 % dětí se vyvine později epilepsie
Status epilepticus
- nahromadění epileptických záchvatů bez úpravy vědomí mezi jednotlivými záchvaty, které pacienta ohrožují na životě
- může trvat hodiny až dny
- může být vyvolán i rychlým vysazením antiepileptické léčby
Lokalizované, ložiskové záchvaty (tzv. parciální):
- vycházejí z jednoho ložiska a podle něj vznikají příslušné příznaky motorické, senzitivní, smyslové nebo psychické
- předchází aura nemocný tuší, že bude následovat záchvat (zrakové, sluchové, halucinace nebo poruchy čití)
- AURA naznačuje odkud epileptické záchvaty vycházejí
Ložiskové motorické záchvaty (jacksonské)
- začínají na jedné ruce nebo ústním koutku a šíří se na končetině do centra z periferií z těla
- záchvat tím může skončit nebo se šíří na ostatní části mozkové kůry a vyústí v poruchu vědomí
Ložiskový komplex záchvat
- N/K ztrácí na 1-2 min. kontakt s okolím zpočátku může vrávorat nebo vydávat nesrozumitelné zvuky: na oslovení nereaguje a brání se
- u třetiny pacientů s temporální epi se vyskytují psychické poruchy, někdy až charakteru schizofrenie nebo depresivní psychózy
Příznaky
většinou se mezi sebou kombinují
- poruchy vědomí
- motorické příznaky – křeče a záškuby končetin, neúčelné pohyby, žvýkání, pomlaskávání
- senzorické a smyslové příznaky – zrakové (záblesky), sluchové nebo čichové halucinace, parestezie
- vegetativní příznaky – nauzea, bolesti hlavy
- psychické příznaky – deprese, schizofrenie (dvojí osobnost)
Diagnostika
- Anamnéza – pátráme po úrazech hlavy, porodních traumatech, neuroinfekcích (meningitida, encefalitida), toxiny (alkohol, drogy), rodinný výskyt epilepsie
- Fyzikální vyšetření + Neurologické vyšetření
- Laboratoř (toxiny, hladina antepileptik)
- Elektrofyziologické – EEG (elektroencefalografie = diagnostická metoda používaná k záznamu elektrické aktivitě mozku), Evokované potenciály (spánková deprivace, fotostimulace …)
- Zobrazovací metody – nativní RTG, CT, MR, Angiografie mozkových cév
Léčba
Režimová opatření
- plavání, jízda na kole/koni pouze pod dohledem!!
- ne nadměrná fyzická aktivita
- řidičský průkaz ano, pokud je nemocný 1 rok bez záchvatů
- neužívat alkoholické nápoje
- důležitý jednorázový spánek a jeho pravidelnost!!!!
- vhodné zaměstnání
- nepřetěžovat se
- vyvarovat se hrám a činnostem, kde hrozí poranění hlavy
- nutno zajistit informovanost N/K, jeho rodině a nejbližším příbuzným
- N je dispenzarizován u svého neurologa, pravidelně si vede záznamy o proběhlých záchvatech
Odstranění provokujících činitelů a léčba příčiny
- pátrat po provokujících činitelích
- léčba příčiny – abcesy nebo nádory mozku, neuroinfekce, endokrinní onemocnění
Dlouhodobá preventivní léčba
- antiepilentika = snižují abnormální dráždivost nervových buněk a umožňují normální činnost mozku
- odlišná pro různé typy záchvatů začínají se s nižšími dávkami, které se postupně zvyšují až na saturační dávku – ta se kontroluje laboratorně (vyš. plazmatické koncentrace léku) neboť každý nemocný zpracovává lék jinak
- pokud se ukáže léčba bez odpovědi → nutno přejít na jiné antiepileptikum a to tak, že se nasadí druhé, a to neúspěšné pomalu vysazovat – pouze v případě intoxikace je možno vysadit náhle a začít s jiným
- snaha vystačit si s jedním antiepileptikem – monoterapie
- jestliže je léčba účinná a nemocný je bez záchvatů, je nutné v léčbě 1 rok pokračovat a pak začít s jejím postupným vysazováním → vysazování by mělo trvat 6–12 měsíců, náhlé vysazení hrozí vznikem epileptického záchvatu
- asi ½ nemocných se poté na dlouhou dobu obejde bez léčby
Nežádoucí účinky léčby
- ospalost x hyperaktivita, hyperplazie dásní, anémie, dermatitida, dvojité vidění, závratě, alergické kožní reakce, podrážděnost, nevolnost, zvracení, ataxie, zmatenost
- pozor při významném poklesu erytrocytů a leukocytů je nutno léčbu přerušit!!!
Interakce s jinými léky
- perorální kontraceptiva, ATB, blokátory Ca kanálu, antidepresiva
Elektrokonvulzivní terapie
- indikace: rezistentní farmakologickou léčbu
- kontraindikace: zvýšený nitrolební tlak, mozkový nádor, aneurysma na mozkových tepnách nebo na aortě, stav po krvácení do mozku, stav po prodělaném infarktu myokardu
- nežádoucí účinky: bolesti hlavy, svalů, nevolnost, zvracení, neklid a agitovanost, postiktální zmatenost, případně postiktální delirium, přechodná hypertenze, arytmie
Neurochirurgická léčba
- 20 % pacientů je na farmakologickou léčbu rezistentní → pokud se podaří nalézt ložisko zvýšené el. aktivity – je možné provést neurochir. resekci
Stimulace bloudivého nervu
- N/K je voperovaný přístroj podobný kardiostimulátoru – je vložen podkožně pod levou klíční kost a dvě elektrody jsou též podkožně vedeny na levou stranu krku, kde stimulují nerv
První pomoc při epileptickém záchvatu
- neotvírat násilně ústa (možno vložit N/K plochý předmět mezi zuby, aby si nepokousal jazyk, ne násilím!!!)
- nevsunovat do úst prsty (nebezpečí pokousání)
- uvolnit oděv okolo krku, pod hlavu polštář, uložit N do zotavovací polohy na boku (prevence aspirace)
- kolem N/K dát na stranu všechny předměty o které by se mohl poranit
Ošetřovatelská péče o K/N s epilepsií
Monitoring
- vědomí, FF
- aury, nebo neurogenních obtíží
- sledování dodržování lékařských opatřeních, antiepileptická léčba – poučit N o pravidelném užívání
- sledování dodržování lékařských opatřeních:
- pravidelný spánkový režim
Poloha
- při záchvatu neovlivnitelné, po záchvatu do zotavovací polohy, riziko aspirace, riziko pokousání
- bez záchvatu – jakákoliv
Příjem potravy
- dle základního onemocnění
- vhodné tekutiny (ne káva, alkohol a energetické nápoje)
Vyprazdňování
- po odeznění záchvatu velice často inkontinence, defekace
- bez záchvatu dle úrovně soběstačnosti, riziko obstipace
Hygiena
- dle úrovně soběstačnosti
- zvážit riziko pádu, dohled v koupelně
Spánek a odpočinek
- po odeznění záchvatu únava
- nutno zajistit kvalitní spánek
Psychosociální potřeby
- je nevhodné, aby byl N vyloučen z denního kontaktu s lidmi – někdy je N vlivem předsudků, pověr, obav z hrozivě vypadajícího záchvatu v kolektivu odmítán, nebo se do kolektivu obtížně začleňuje
