Diabetes melitus (cukrovka) – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka:  Diabetes melitus (cukrovka)

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

Diabetes melitus (cukrovka)

  • Je metabolické onemocnění
  • Charakterizovaná zvýšenou glykémií a glykosurií
  • Je způsobena poruchou tvorby inzulínu ve slinivce břišní, je rovněž provázena poruchou metabolismu bílkovin a tuků
  • Dědičné onemocnění

 

Rozdělení

DIABETES MELITUS I. TYPU

  • Inzulín dependentní
  • Je charakterizován nedostatkem inzulínu v důsledku zániku Beta buněk, které v Langerhansových ostrůvcích odpovídají za jeho produkci
  • Pacient je zcela závislý na inzulínu
  • Vzniká náhle v dětství, mládí
  • LADA- DM I. Typu, vzniká od 35 let (kolem stařeckého věku)

 

DIABETES MELITUS II. TYPU

  • Non inzulín dependentní, vzniká u starých a obézních lidí
  • U tohoto typu slinivka inzulín produkuje, ale produkce nestačí pokrýt potřeby organismu
  • Relativní nedostatek inzulínu nebo necitlivost inzulínových receptorů
  • MODY- DM II. typu u mladých lidí

 

SEKUNDÁRNÍ DIABETES MELITUS

  • Diabetes melitus jako součást jiných chorob, vzniká druhotně při určitém onemocnění
  • Pankreatitida, addisonova choroba, nádor slinivky břišní, další endokrinní onemocnění, léčba kortikoidy

 

GESTAČNÍ DIABETES MELITUS

  • Vzniká v průběhu těhotenství kolem 25. týdne
  • Rizikem jsou ohroženy ženy obézní, ženy s velkým váhovým příbytkem v těhotenství a tam, kde je rodinná zátěž diabetem
  • U žen, kde byla v těhotenství ↑ hladina cukru u 80-90% vznikne do ± 20 let DM II. typu
  • GESTAČNÍ DM- riziko pro plod, ↑ porodní hmotnost, nezralost-DIABETICKÁ FETOPATIE

 

PORUCHA GLUKÓZOVÉ TOLERANCE (↓ GLUKÓZOVÁ TOLERANCE)

  • Vysoká hladina cukru i po oGTT, 2 hod po jídle
  • oGTT (75 g glukózy+ 375 ml H2O)- nesmí se provádět u DM a u lidí, kteří mají hodnotu cukru vyšší než 7 mmol na lačno
  • Je stav charakterizovaný glykémií mezi 8-11 mmol/l
  • Vyskytuje se u obezity a hypertenze
  • U některých pacientů přechází do DM II. Typu

 

Příznaky

  • Únava
  • Hubnutí
  • Vznik hnisavých kožních defektů (kožní infekce→ špatné hojení)
  • Parestézie
  • Zhoršení viděni
  • HYPERGLYKÉMIE + GLYKOSURIE svědění genitálie u žen; glukóza na sebe váže vodu→ polydipsie; polyurie;!!! Pozor na suchou kůži až dehydrataci → !!!!HYPOVOLEMICKÝ ŠOK!!!!

 

 

Místo glukózy využívají buňky jako zdroj energie tuky a bílkoviny → KETONURIE, KÉTOKYSELINY, ACETON V KRVI

  • Aceton dráždí receptory v prodloužené míše
  • KUSSMANOVO DÝCHÁNÍ
  • Z dechu je cítit aceton
  • Metabolická acidóza (kyselost)
  • Metabolický rozvrat
  • Sebe strava organismu
  • Somnolence kóma (HYPERGLYKEMICKÉ KÓMA)=↑25-30 mmol

 

Specifické příznaky u DM I. typu

  • Únava, hubnutí
  • Abnormální žízeň
  • Časté močení (U dětí noční pomočování)
  • Pocit hladu, zvracení

 

Vyšetřovací metody

  • Neprovádět oGTT
  • GLYKEMICKÝ PROFIL-velký 8x; malý 5x
  • GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN- zjištění kompenzace DM během posledních 6 týdnů
  • ABR (acidóza=FH↓)
  • Cukr v moči
  • Kvalitativně sběr moči za 24h (cukr, aceton, ketolátky)
  • Biochemicky (lipidy, cholesterol)
  • Fyziologické funkce
  • Laboratorně glykémii na lačno
  • Orientačně cukr
  • GLYKOVANÝ PROTEIN- průběžná hodnota glykémie za 10 dní
  • oGTT- orálně glukozotoleranční test
  • C peptid- zda je DM I. nebo II. typu
  • ?(SULLIVENŮV TEST)?- u těhotných ve 24. týdnu

 

Léčba

  • Cílem léčby je snaha o kompenzaci DM→ předcházení komplikacím
  • Kompenzace hypertenze
  • Optimalizace tělesné hmotnosti
  • Realizace správných režimových návyků (fyzická aktivita)→ snížený cukr v krvi
  • Pravidelné vyšetřování dolních končetin

 

Způsob léčby

DIETA (Č.9)

  • Vypočítá se z odhadů energetické spotřeby
  • Složení diety
  • 1,5g bílkovin (1kg hmotnosti 80-100g tuků)
  • Zbytek sacharidy
  • Pro zjednodušení se zavedla tzv. VÝMĚNNÁ JEDNOTKA (CHOLESTEROL)→ množství potravin, které obsahují do 10g sacharidu (krajíc chleba, 15g ovesných vloček, 50g brambor atd.)
  • Strava by měla být rozdělena do 5ti až 6ti dávek
  • Měla by obsahovat dostatek ovoce a zeleniny
  • Dodržování pitného režimu
  • Omezuje se i příjem cholesterolu (hypertenze)
  • Omezení příjmu soli
  • Ke slazení se používají umělá sladidla (některé májí kalorickou hodnotu např. sacharin)

PŘIMĚŘENÁ TĚLESNÁ NADVÁHA

  • Svalová činnost zlepšuje využití glukózy
  • Snížená hladina cukru v krvi

PAD (PERORÁLNÍ ANTIDIABETIKA)

  • DM II.typu
  • Dělíme do 3 skupin
    • Deriváty sulfonilmočoviny :↑ sekreci inzulínu a citlivost inzulínových receptorů (např. Marynyl, Diastal)
    • Bugunidy: resorpci sacharidů (např. Bulfomin)
    • Inhibitory trávení tuků:↓ resorpce sacharidů=používá se málo (nástup účinku za ½ –3/4 hod před jídlem)

INZULÍNOVÁ LÉČBA

  • Základní léčba DM I. typu
  • V praxi napodobujeme přirozenou sekreci inzulínu
  • INZULÍNOVÉ PUMPY- nepřetržitě dodává inzulín 20j/hod a před jídlem se nastaví bolus (krátkodobý inzulín)
  • Ráno a večer dlouhodobý/2x středně dobý inzulín a před jídlem krátkodobý (3x denně)
    • Ráno (K+D)
    • Odpoledne (K)
    • Večer (K+D)

TRANSPLANTACE ČÁSTI PANKREATU

 

Komplikace

RANNÉ

  • Hyperglykemické kóma: pokles hladiny krevního cukru pod hranici normy, dojde k rychlému odsunu cukru do tkání v krvi je cukru nedostatek a chybí pro další využití (Příčiny rozvíjí se rychle, pocení, slinění, nevolnost, hlad, poruchy koncentrace, závrať, posléze upadá do bezvědomí)
  • Hypoglykemické kóma: většinou se objevují při vzestupu glykémie nad 15 mmol/l (Příčiny- rozvíjí se pomalu i několik dní, žízeň, polyurie, slabost, ketonurie, Kussmaulovo dýchání v závěru hyperglykemické kóma)

 

POZDNÍ

Mikroangiopatie

  • Diabetická retinopatie jsou postiženy cévy sítnice, objevují se otoky sítnice – postupně dochází ke ztrátě zraku, v současné době je možné sítnici ošetřit pomocí fotokoagulace laserovými paprsky a zrak zachovat.
  • Diabetická neuropatie – postižení periferních nervů, dochází k demyelinizaci, to vede ke ztrátě citlivosti, hrozí poranění, popálení – necítí bolest a tak včas neucukne
  • Diabetická nefropatie – postižení nefronů, dochází k postižení cév, které vedou krev ke glomerulům→ vzniká glomeruloskleróza zhoršují se renální funkce hrozí selhání ledvin
  • Diabetická noha – jde o souhrnné označení změn na DK pod kotníkem, které vznikají v důsledku diabetu. Zabývá se jimi obor pediatrie. DK diabetika v důsledku neuropatií a angiopatií  trpí nedostatečnou citlivostí a prokrvením, i drobné defekty mají tendenci k zanícení, hůře se hojí. Často také dochází ke komplikacím vznikají nekrózy, které se po infikování mění v diabetickou gangrénu. Ta může být důvodem k amputaci postižené končetiny

Mikroangiopatie: Diabetické angiopatie- postižení cév aterosklerózou, vede ke vzniku HTN, ICHS, uzávěry tepen






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: