Diabetes melitus (cukrovka) - lékařství a ošetřovatelství

Otázka: Diabetes melitus (cukrovka)

Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSestřička

Diabetes melitus (cukrovka)

Je metabolické onemocnění
Charakterizovaná zvýšenou glykémií a glykosurií
Je způsobena poruchou tvorby inzulínu ve slinivce břišní, je rovněž provázena poruchou metabolismu bílkovin a tuků
Dědičné onemocnění

Rozdělení

DIABETES MELITUS I. TYPU

Inzulín dependentní
Je charakterizován nedostatkem inzulínu v důsledku zániku Beta buněk, které v Langerhansových ostrůvcích odpovídají za jeho produkci
Pacient je zcela závislý na inzulínu
Vzniká náhle v dětství, mládí
LADA- DM I. Typu, vzniká od 35 let (kolem stařeckého věku)

DIABETES MELITUS II. TYPU

Non inzulín dependentní, vzniká u starých a obézních lidí
U tohoto typu slinivka inzulín produkuje, ale produkce nestačí pokrýt potřeby organismu
Relativní nedostatek inzulínu nebo necitlivost inzulínových receptorů
MODY- DM II. typu u mladých lidí

SEKUNDÁRNÍ DIABETES MELITUS

Diabetes melitus jako součást jiných chorob, vzniká druhotně při určitém onemocnění
Pankreatitida, addisonova choroba, nádor slinivky břišní, další endokrinní onemocnění, léčba kortikoidy

GESTAČNÍ DIABETES MELITUS

Vzniká v průběhu těhotenství kolem 25. týdne
Rizikem jsou ohroženy ženy obézní, ženy s velkým váhovým příbytkem v těhotenství a tam, kde je rodinná zátěž diabetem
U žen, kde byla v těhotenství ↑ hladina cukru u 80-90% vznikne do ± 20 let DM II. typu
GESTAČNÍ DM- riziko pro plod, ↑ porodní hmotnost, nezralost-DIABETICKÁ FETOPATIE

PORUCHA GLUKÓZOVÉ TOLERANCE (↓ GLUKÓZOVÁ TOLERANCE)

Vysoká hladina cukru i po oGTT, 2 hod po jídle
oGTT (75 g glukózy+ 375 ml H₂O)- nesmí se provádět u DM a u lidí, kteří mají hodnotu cukru vyšší než 7 mmol na lačno
Je stav charakterizovaný glykémií mezi 8-11 mmol/l
Vyskytuje se u obezity a hypertenze
U některých pacientů přechází do DM II. Typu

Příznaky

Únava
Hubnutí
Vznik hnisavých kožních defektů (kožní infekce→ špatné hojení)
Parestézie
Zhoršení viděni
HYPERGLYKÉMIE + GLYKOSURIE– svědění genitálie u žen; glukóza na sebe váže vodu→ polydipsie; polyurie;!!! Pozor na suchou kůži až dehydrataci → !!!!HYPOVOLEMICKÝ ŠOK!!!!

Místo glukózy využívají buňky jako zdroj energie tuky a bílkoviny → KETONURIE, KÉTOKYSELINY, ACETON V KRVI

Specifické příznaky u DM I. typu

Vyšetřovací metody

Léčba

Způsob léčby

DIETA (Č.9)

Vypočítá se z odhadů energetické spotřeby
Složení diety
1,5g bílkovin (1kg hmotnosti 80-100g tuků)
Zbytek sacharidy
Pro zjednodušení se zavedla tzv. VÝMĚNNÁ JEDNOTKA (CHOLESTEROL)→ množství potravin, které obsahují do 10g sacharidu (krajíc chleba, 15g ovesných vloček, 50g brambor atd.)
Strava by měla být rozdělena do 5ti až 6ti dávek
Měla by obsahovat dostatek ovoce a zeleniny
Dodržování pitného režimu
Omezuje se i příjem cholesterolu (hypertenze)
Omezení příjmu soli
Ke slazení se používají umělá sladidla (některé májí kalorickou hodnotu např. sacharin)

PŘIMĚŘENÁ TĚLESNÁ NADVÁHA

PAD (PERORÁLNÍ ANTIDIABETIKA)

DM II.typu
Dělíme do 3 skupin
- Deriváty sulfonilmočoviny :↑ sekreci inzulínu a citlivost inzulínových receptorů (např. Marynyl, Diastal)
- Bugunidy:↓ resorpci sacharidů (např. Bulfomin)
- Inhibitory trávení tuků:↓ resorpce sacharidů=používá se málo (nástup účinku za ½ –³/₄hod před jídlem)

INZULÍNOVÁ LÉČBA

Základní léčba DM I. typu
V praxi napodobujeme přirozenou sekreci inzulínu
INZULÍNOVÉ PUMPY- nepřetržitě dodává inzulín 20j/hod a před jídlem se nastaví bolus (krátkodobý inzulín)
Ráno a večer dlouhodobý/2x středně dobý inzulín a před jídlem krátkodobý (3x denně)
- Ráno (K+D)
- Odpoledne (K)
- Večer (K+D)

TRANSPLANTACE ČÁSTI PANKREATU

Komplikace

RANNÉ

Hyperglykemické kóma: pokles hladiny krevního cukru pod hranici normy, dojde k rychlému odsunu cukru do tkání v krvi je cukru nedostatek a chybí pro další využití (Příčiny– rozvíjí se rychle, pocení, slinění, nevolnost, hlad, poruchy koncentrace, závrať, posléze upadá do bezvědomí)
Hypoglykemické kóma: většinou se objevují při vzestupu glykémie nad 15 mmol/l (Příčiny- rozvíjí se pomalu i několik dní, žízeň, polyurie, slabost, ketonurie, Kussmaulovo dýchání v závěru hyperglykemické kóma)

POZDNÍ

Mikroangiopatie

Diabetická retinopatie – jsou postiženy cévy sítnice, objevují se otoky sítnice – postupně dochází ke ztrátě zraku, v současné době je možné sítnici ošetřit pomocí fotokoagulace laserovými paprsky a zrak zachovat.
Diabetická neuropatie – postižení periferních nervů, dochází k demyelinizaci, to vede ke ztrátě citlivosti, hrozí poranění, popálení – necítí bolest a tak včas neucukne
Diabetická nefropatie – postižení nefronů, dochází k postižení cév, které vedou krev ke glomerulům→ vzniká glomeruloskleróza zhoršují se renální funkce hrozí selhání ledvin
Diabetická noha – jde o souhrnné označení změn na DK pod kotníkem, které vznikají v důsledku diabetu. Zabývá se jimi obor pediatrie. DK diabetika v důsledku neuropatií a angiopatií trpí nedostatečnou citlivostí a prokrvením, i drobné defekty mají tendenci k zanícení, hůře se hojí. Často také dochází ke komplikacím vznikají nekrózy, které se po infikování mění v diabetickou gangrénu. Ta může být důvodem k amputaci postižené končetiny

Mikroangiopatie: Diabetické angiopatie- postižení cév aterosklerózou, vede ke vzniku HTN, ICHS, uzávěry tepen