Otázka: CHOPN (chronická obstrukční bronchopulmonální nemoc)
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): Vojt9k
Anatomie dýchacích cest
- Horní cesty dýchací
- dutina nosní (cavitas nasi)
- nosohltan (nasopharynx)
- Dolní cesty dýchací
- hrtan (larynx)
- průdušnice (trachea)
- průdušky (bronchy)
- průdušinky (bronchioly)
- plíce (pulmo)
Hrtan (Larynx)
- Trubicovitý tvar
- Horní ústí je otevřené do hltanu
- Dolní úsek přechází do průdušnice
- Je tvořen chrupavkami – chrupavka štítná, pod ní je chrupavka prstenčitá
- Na chrupavku prstenčitou jsou připojeny dvě hlasivkové chrupavky
- Hlasové vazy jsou rozepjaty od hlasivkových chrupavek k zadní ploše chrupavky štítné
- Hrtan je od hltanu oddělen hrtanovou příklopkou
Průdušnice (Trachea)
- Navazuje na hrtan, větví se na dvě průdušky (bronchy).
Průdušky (Bronchy)
- Vstupují do plic, kde se větví v tzv. bronchiální strom.
Stěnu průdušnice a průdušek tvoří:
- chrupavka (zaručuje stálý tvar a otevřený průsvit trubice i při dýchání)
- vazivo – spojuje i jednotlivé chrupavky navzájem
- hladká svalovina – svou kontrakcí mění průsvit i poměrně velkých bronchů
Sliznice průdušnice a průdušek obsahuje
- hlenové žlázky, které zvlhčují svým sekretem povrch sliznice
Průdušinky (Bronchioly)
- Průdušky bronchiálního stromu o velmi malém průměru nazýváme průdušinky, které vedou vzduch do/z plicních sklípků.
- Stěna průdušinek obsahuje sliznici a vazivo s hladkou svalovinou.
Plíce (Pulmo)
- Párový orgán jehlancovitého tvaru, vyplňují prostor dutiny hrudní.
- Levá plíce je rozdělena na dva laloky. Pravá plíce je rozdělena na tři laloky a je větší. Laloky se dělí na plicní segmenty.
- Plicní tkáň je tvořena bronchy, vazivem, cévami a nervy.
- Na povrchu plic je jemná blanka – poplicnice
- Základní funkční jednotkou plic jsou plicní sklípky (alveoly), které nasedají na průdušinky (tzv. respirační bronchy), alveoly jsou tvořené buňkami zvanými pneumocyty. Zde dochází k výměně plynů mezi zevním prostředím a krví (tzv. zevní dýchání).
Charakteristika onemocnění:
- Onemocnění charakterizované přítomností produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíce, 2 roky po sobě s dušností a zhoršující se obstrukcí DC.
- Patří sem:
- Chronická bronchitida
- Emfyzém plic
- hlavním rysem obou nemocí je překážka normálního proudění vzduchu v DC – obstrukce dýchacích cest
- oba mechanismy způsobují výrazné roztažení plicních sklípků, ve kterých se i při výdechu zadržuje vzduch
- Chronická bronchitida – chronický zánět průdušek
- Projevy – chronický kašel s vykašláváním sputa, nejvíce po ránu, expirační námahová dušnost, stridor, cyanóza, zvýšená náplň krčních žil, říká se jim modří foukači, občas akutní exacerbace s horečkou a hnisavým sputem (akutní bronchitis)
- Důsledkem je postupné zúžení bronchů a vznik emfyzému
- Emfyzém plic (rozedma plic) – nadměrný obsah vzduchu v plicích z důvodu rozšíření průdušinek a plicních sklípků (alveolů)
- Projevy – expirační klidová dušnost, růžoví v obličeji – růžoví foukači, hubnutí, v pokročilém stadiu – soudkovitý hrudník
- Důsledky – viz komplikace choroby
Stadia onemocnění:
- I. stadium – lehké – kašel, expektorace (nemusí být)
- II. stadium- středně těžké – kašel, expektorace, námahová dušnost, exacerbace choroby
- stadium- těžké – kašel, expektorace, vyhrocující se dušnost limitující p. při denních aktivitách, exacerbace choroby
- III. stadium- velmi těžké – kašel, expektorace, dušnost, exacerbace ohrožující N na životě – vznik komplikací – plicní hypertenze, cor pulmonale, CHRI, chron. srd. selhávání (viz dále)
I člověk bez příznaků (kašel, expektorace) může mít obstrukční ventilační poruchu. Kašel a vykašlávání obvykle pacienta příliš neobtěžují, bývají dávány do spojitosti s kuřáctvím. Lékaře vyhledají až kvůli stupňující se dušnosti.
Komplikace:
- Pneumonie – zápal plic
- Cor pulmonale – plicní srdce – zvětšení pravého srdce z důvodu zvýšeného tlaku v plicích (z PSK je krev vedena plicní tepnou do plic)
- Chronické selhávání pravého srdce
- CHRI – chronická respirační insuficience – zhoršená respirace, zhoršená výměna plynů v plicích, hypoxémie, hyperkapnie
- prognóza je závislá na vzniku komplikací
- je zhoršená kvalita života (kyslíková léčba i doma)
- smrt vzniká dech. nedostatečností, selháním pravého srdce
Příčiny:
- Fyzikální, chemické podněty (kouření, škodliviny v ovzduší…)
- Nevyléčené akutní bronchitidy
- Astma bronchiale
- Dědičnost, snížená imunita
Příznaky:
- Viz – Charakteristika onemocnění
Dg:
- Anamnéza
- Fyzikální vyš.- pohled – ortopnoe, našpulení rtů při výdechu, cyanóza, růžoví v obličeji, strach…
- poslech – prodloužený výdech, pískoty, vrzoty
- SpO2
- RTG srdce a plic- cor pulmonale
- EKG – známky pravostranného zatížení
- Spirometrie – snížená vitální kapacita plic
- bronchoskopie
- Laboratoř – CRP, ASTRUP, sputum na K+C
Léčba:
- Zákaz kouření
- Aplikace O2
- Bronchodilatancia – Syntophylin i.v., Atrovent, Ventolin, Berodual, Berotec…
- Mukolytika – Mucosolvan, Ambrobene…
- Expektorancia – Bromhexin
- Inhalace – bronchodilatancia, mukolytika, expektorancia
- Při infekci – ATB
- Kortikoidy (v akutním stadiu) – Medrol, Solu-Medrol…
- Dechová RHB, lázně – Luhačovice, Karlova Studánka
Edukace:
- Abstinence kouření, vyhýbání se zakouřeným prostorám
- Otužování, pobyt na čerstvém vzduchu
- Používání inhalátorů
- Prevence respiračních chorob
- Poučit o hygieně DC
- Pravidelné kontroly u OL či pneumologa (a 3měsíce)
Oš.plán:
- Uložení – INT, plicní odd. – akutní stavy – JIP, ARO
- Poloha – Fowlerova, ortopnoická, u okna s centrálním rozvodem O2
- Monitorace – FF, sputum (charakter + množství), známky infekce
- Pohyb – dle zdr.stavu
- Hygienická péče – dle stavu (dušnosti)
- Vyprazdňování – při srd. selhávání – P+V
- Dieta – bez omezení, dostatek tekutin (pokud není PSS), při zahlenění omezit mléčné výrobky
- Péče o DC- buničinu, emitku – aktivní odkašlávání, dechová RHB
- Inhalace, O2 (i v noci)
- Dodržovat léčebný režim, nekouřit, odkašlávat
- Péče o PŽK
- Péče o psychiku (nemoc pacienta invalidizuje), dostatek spánku a odpočinku
- Nutná dispenzarizace
Oš.dg.:
- Omezení průchodnosti DC z důvodu nadměrné tvorby sputa
- Poruchy výměny plynů v plicích z důvodu destrukce plicních sklípků
- Infekce z důvodu oslabení imunity při chron.onem a hromadění sekretu v DC
- Porucha ve výživě z důvodu sníženého příjmu potravy z důvodu dušnosti
- Porucha spánku z důvodu dušnosti
- Snížená výkonnost z důvodu únavy
- Poruchy soběstačnosti z důvodu dušnosti a únavy
Péče o dýchací cesty:
- Aktivní odkašlávání
- Zvlhčování vzduchu, pravidelné větrání
- Poklepová masáž – poklep na stěnu hrudníku konečky prstů od spodu nahoru
- polohová drenáž – dle OL, provádí se úpravou lůžka podložením v dolní části lůžka – dochází k uvolnění hlenu vlastní vahou pacienta
- posturální drenáž – p. se nahne přes okraj lůžka, hrudník je níže než DK
- odsávání ev. laváž (proplach)DC
- aplikace O2 a inhalací
Dech. RHB – nácvik správné rytmiky dýchání, dechová gymnastika (cviky zaměřené na dýchání)
Další podobné materiály na webu:
