Asthma bronchiale – maturitní otázka ošetřovatelství

 

   Otázka:  Asthma bronchiale

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): Kristýna

 

 

 

 

Charakteristika:

Je to chronické zánětlivé celoživotní onemocnění DC se:

  • Záchvaty výdechové dušnosti, která je způsobena přechodným bronchospasmem
  • Otokem sliznice dýchacích cest
  • Tvorbou vazkého hlenu, který dýchací cesty ucpává.

 

-Odhaduje se celosvětově asi 150 miliónů astmatiků. Mezi dětmi je asi 10% výskyt.

-Nelze zcela vyléčit, ale dá se dostat pod kontrolu. Neléčené astma vede k nevratným změnám zhoršujícím výkonnost nemocného a k řadě komplikací.

-Neléčený chronický zánět v DC vede ke strukturálním změnám a trvalému zúžení DC s akutními astmatickými záchvaty.

 

Bronchospasmus

Je vyvolán kontrakcí hladkých svalů dýchacích svalů a vznikne působením některého ze spouštěcích faktorů= Alergeny – prach, pyly, peří, roztoči, potraviny, viry, plísně, léky-salicyláty….

 

Příčiny

  • Alergie časného typu s genetickou dispozicí, dochází k přehnané reakci na látky z prostředí
  • Atopie – vrozená dispozice k rozvoji alergie, ve zvýšené míře se tvoří protilátky typu IgE typickým projevem jsou atopické ekzémy
  • pylová alergie, senná rýma, alergická rýma….
  • psychogenní složky – emoční rozrušení, stres, strach…..
  • fyzická námaha

 

Příznaky

Astma se dělí dle klinických obtíží do 4 stupňů:

  1. Lehký záchvat – je občasný, lehké příznaky
  2. Středně těžký – 1 – 2 x týdně, trvání do jedné hodiny, dochází ke zhoršení respiračních funkcí
  3. Těžký záchvat – časté záchvaty, trvá 1 hod. i dny
  4. Astmatický záchvat – střídají se období klidu a období s astmatickými záchvaty

 

– Vzniká náhle, neočekávaně, ve dne i v noci

– Má prodloužený výdech provázený pískoty a vrzoty, protože DC jsou zúženy (výdechová – dušnost) dýchá proti odporu

– stridor

– Nemocný sedí, zaujímá ortopnoickou polohu

– úzkost a tíseň na hrudi, neklid, opocenost, panika, strach, rty i konečky prstů má cyanotické, tachykardie

– Dráždivý kašel, ke konci záchvatu vykašle trochu sputa

– Vtahování jugulární jamky

 

Astmatický stav

Status astmatikus – vyplývá z dlouhotrvající dušnosti

  • Je charakterizován dlouhou dobou trvání, těžkým průběhem a ohrožením vnitřního prostředí. Ventilace plic je nízká, dochází k hypoxii a hyperkapnii/hromadí se CO2/
  • Na základě hyperkapnie se rozvíjí respirační acidóza/ph krve klesá/.
  • Astmatik dýchá velmi povrchně
  • Rozvíjí se akutní dechová nedostatečnost, může dojít k srdečnímu selhání.
  • V důsledku přetížení pravé komory může vzniknout cor pulmonale/dilatace PK/.

 

Vyšetřovací metody

  • anamnéza (pylová rýma, atopický kašel, prodloužení expiria, výskyt v rodině)
  • fyzikální vyšetření – nález cyanózy, ortopnoe, prodloužené expirium
  • funkční plicní vyš. – spirometrie (měření dechových objemů, u astmatu klesá tzv. jednovteřinová vitální kapacita, tj. objem vzduchu vydechnutý s největším úsilím za 1 vteřinu), nelze provádět u malých dětí
  • alergologické vyš. – testování diagnostickými alergeny -kožní – c. injekce (0,02 ml) – inhalační – alergen se vdechne za současné spirometrické kontroly; provokační- např. vkápnutí do nosu
  • ↑ titr protilátek IgE v krvi (imunologické vyš., mikrobiologická laboratoř)
  • KO (↑ množství eozinofilů)
  • ABR – saturace krve kyslíkem, nález respirační acidózy, hyperkapnie
  • sputum – bakteriologicky, cytologicky k doplnění

 

Léčba

  • Cílem je potlačení zánětu DC
  • Farmakologie: Bronchodilatancia – Ventolin, Bricanyl, Atrovent;

 

Kortikosteroidy – Solu-Medrol;

Mukolytika – Mucosolvan, ACC

Antihistaminika

ATB – pokud známky respiračního infektu

  • Oxygenoterapie – možnosti podávání kyslíku
  • Kontinuální infuze Ringerova roztoku
  • volíme především inhalační a  v.  formu podání léků, poučený rodič či dítě zahajuje inhalační léčbu sám, jinak provádí sestra!!

 

Zásady inhalace

Režimová opatření zvlhčený vzduch, omezit spouštěcí faktory (domácí zvířata, koberce, záclony, prašné a zakouřené prostředí,…)

  • Speleoterapie – léčba v jeskyních, pobyty u moře- oblázkové pláže
  • Akupunktura, jóga, psychoterapie, farmakoterapie, míčkování, lázně

 

Léčba astmatického záchvatu

  • Inhalace rychle účinných bronchodilatancií – 2 – 4 dávky každých 20 minut v první hodině.
  • Současně je cílem léčby zklidnění pacienta, navodit psychickou pohodu
  • Zlepšení dýchání – tím zlepšení plicní ventilace a tkáňového zásobování kyslíkem

 

Ošetřovatelská péče

  • S ošetřováním astmatiků se můžeme setkat v domácím prostředí, tak v nemocnici.
  • Příjem – plicní odd., interní odd., u dětí na dětském odd.
  • Především zklidnění pacienta
  • Poloha – Fowlerova, ortopnoická
  • Pokud si pacient léky aplikuje sám – kontrola, dohled, u dětí – sestra. Pokud i.v. aplikace kontrola funkčnosti kanyly, délky zavedení, sledování příznaků zánětu
  • Zajištění provedení ordinací – odběry krve, spirometrie….
  • Kyslíková terapie – kontrola účinnosti
  • Dostatek tekutin – čaj, voda, NE – džusy, mléčné nápoje…
  • funkce – TK, P, D, P, TT
  • Sledování účinku léků
  • Zhodnocení úrovně soběstačnosti – ev. dopomoc

 

DLOUHODOBÁ PÉČE

  • Speleoterapie- jeskyně
  • Klimatoterapie- moře
  • fyzioterapie (nácvik správného dýchání)
  • Psychoterapie a sedativa
  • Životospráva – eliminace alergenů z potravy
  • hyposenzibilizace – aplikace oslabených alergenů do organismu per os nebo injekčně dle výsledků testů. Cílem je přimět organismus k přiměřené reakci na cizorodou látku.
  • Při výběru zaměstnání zohlednit rizikové prostředí
  • Není nutné omezovat fyzickou aktivitu
  • SELF – MANAGEMENT – pacient je do léčby zapojen, zná podstatu, plán léčby, ví, jak reagovat při zhoršení stavu.

 

VÝŽIVA

  • Nemocného dostatečně zavodňovat, protože ztrácí z těla velké množství vody dýcháním, aktivně nabízet tekutiny. Zavodnění usnadňuje vykašlávání vazkého hlenu. Pokud není nemocný pro dušnost schopen dostatečně pít, zavodňujeme parenterálně dle ordinace lékař
  • Strava lehce stravitelná, nenutit (upřednostnit ovoce – vitamíny, minerály).

 

VYPRAZDŇOVÁNÍ

U těžkých stavů přísná bilance tekutin (ARO, JIP), sledovat pravidelnost stolice, odchod plynů – plynatost  zvedá bránici a objevují se dýchací potíže.

 

PÉČE O DUŠEVNÍ POHODU

Při záchvatu je pacient neklidný, úzkostný, někteří bývají zlostní až agresivní = nutný laskavý a starostlivý přístup sestry, potřebuje uklidnění a psychickou podporu, snížit duševní napětí, vyloučit strach a stres z nemocničního prostředí, odloučení od rodičů.






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: