Anémie – ošetřovatelská péče (2)

 

Otázka: Anemie

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): elbelkonel

 

Anémie = syndrom z poklesu erytrocytů, hemoglobinu a hematokritu, nebo vitaminu B12

 

Anatomie

Krev je složena ze 45 % krvinkami a ostatních 55 % je krevní plazma= nažloutlá tekutina, tekutá složka krve. Normální hodnota pH je 7,35 až 7,45.

 

Červené krvinky =erytrocyty

• Obsahují hemoglobin = červené krevní barvivo, funkce: přenášet kyslík z plic ke tkáním
• vznikají v kostní dřeni v kmenových buňkách
• Erytrocyt koluje v krvi asi 3 měsíce a pak zaniká, z hemoglobinu vzniká bilirubin
• Pokles počtu erytrocytů se nazývá anémie
• Funkce: přenos kyslíku z plic do tkání a oxidu uhličitého v opačném směru

 

Bílé krvinky =leukocyty

• Vznikají v kostní dřeni v kmenových buňkách
• Funkce: vytváření imunitního systému
• Dělíme leukocyty na granulocyty a agranulocyty
• Granulocyty se dělí na: Neutrofilní, Eosinofilní a Basofilní
• Agranulocyty se dělí na lymfocyty a monocyty
• Lymfocyty se dělí na T – lymfocyty a B – lymfocyty

 

Krevní destičky = trombocyty

• vznikají v kostní dřeni z megakaryocytů
• funkce: podílejí se na zástavě krvácení (hemostáza), udržují cévy bez trhlin, hojí poraněné cévy

 

Plazma

• složená z 90 % vody, organické a anorganické látky
• funkce:
• obrana organismu proti infekci,
• zajištění dobré srážlivosti krve,
• přenos živin a odvod zplodin metabolismu,
• regulace acidobazické a osmotické rovnováhy,
• podpora zachování osmotického tlaku
• Plazma a krvinky spolu tvoří nenewtonskou tekutinu

 

Fyziologie

Produkce a rozklad

• Krevní buňky produkuje kostní dřeň v procesu zvaném hematopoezie. Proteinová složka je produkována většinou v játrech, zatímco hormony produkují endokrinní žlázy
• Krevní buňky se rozkládají v slezině

Transport kyslíku

• Množství kyslíku rozpuštěného v krvi je přímo úměrné parciálnímu tlaku kyslíku (O₂) – zkratka PO2 – v krvi.
• Molekula hemoglobinu je primární transportér kyslíku v krvi. 98,5 % kyslíku je chemicky kombinováno s hemoglobinem – Hb. Jen 1,5 % je fyzicky rozpuštěno.

Transport oxidu uhličitého CO₂

• Když arteriální (tepnová) krev proudí přes kapiláry, oxid uhličitý se rozpouští z tkáně do krve. Většina oxidu uhličitého je transportována krví ve formě ionů bikarbonátu.

Charakteristika

• Je to syndrom= soubor příznaků
• Snížené množství: hemoglobinu, hematokritu, erytrocytů

Rozdělení anemií dle příčiny

• sideropenická = z nedostatku železa
• perniciózní= z nedostatku vitaminu B12 a kyseliny listové
• aplastická= z poruchy krvetvorby = z útlumu kostní dřeně (hladina všech složek se sníží)
• hemolytická = z rozpadu erytrocytů (hemolýza=rozpad erytrocytů)
• posthemoragická = z krevních ztrát

 

Sideropenická anemie

• etiologie
  • krvácení:
    • do GIT – jícnové varixy, hemoroidy
    • gynekologické – menstruace, myomy = nezhoubné nádory vzniklé z děložní svaloviny, nádory
  • léky – kortikoidy, antirevmatika, KCL
  • nedostatečný přísun železa – Crohnova choroba, celiakie, po resekcích žaludku
  • dárcovství krve
  • těhotenství – během a při kojení
• diagnostika:
  • hematologie – hemoglobin (snížený), MCV (střední objem erytrocytu), MCH (střední množství hemoglobinu v erytrocytu), sérové železo (nízké)
  • endoskopické vyšetření k určení zdroje krvácení
• terapie:
  • léčit příčinu chudokrevnosti
  • dodávat železo = ferronat retard tbl.

 

Perniciózní anemie:

• etiologie:
  • je vyvolaná chyběním vnitřního faktoru (srážlivost), který se tvoří v žaludku – umožnuje totiž vstřebávání vitaminu B12 a kyselin listové které jsou nepostradatelné pro vznik erytrocytů v kostní dřeni a jelikož při poruše vyzrávání erytrocytů vznikají v kostní dřeni velké erytrocyty = megaloblasty = nezralé formy erytrocytů tak se tahle anemie jmenuje taky megaloblastová
  • při perniciózní anemii je nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové z důvodu:
    • poruchy jejich vstřebávání
    • zvýšená potřeba v těhotenství – tedy jeho nedostatku
    • malnutrice
    • alkoholismus
    • onemocnění zažívacího traktu
• diagnostika:
  • laboratorní vyšetření – KO
  • gastroskopie
  • sternální punkce
• terapie:
  • vitamín B12 i.m.

 

Aplastická anemie:

• etiologie:
  • útlum kostní dřeně – v kostní dřeni se tvoří všechny složky krve – při útlumu se hladina složek snižuje
  • léky
• diagnostika:
  • KO
  • Punkce kostní dřeně
• Terapie:
  • Transplantace kostní dřeně
  • Imunosupresiva a cytostatika

 

Hemolytická anemie:

• etiologie:
  • zkrácené přežívání erytrocytů v krvi z důvodu hemolýzy = rozpad erytrocytů
  • kostní dřeň nestíhá produkovat erytrocyty, protože oni zanikají rychleji než se stačí tvořit
• dělí se na:
  • dědičné – příčina hemolýzy je v erytrocytu
  • získané – příčina hemolýzy je mimo erytrocyt
• terapie:
  • transfuze
  • transplantace kostní dřeně

 

Post hemoragická anemie:

• etiologie:
  • ruptura velkých cév, jícnových varixů
  • velká operace
  • mimoděložní těhotenství
• sternální punkce:
  • = Sternální punkce je výkon, při kterém lékař proniká speciální jehlou do hrudní kosti a nasaje z ní malé množství kostní dřeně. Vzorek kostní dřeně se pak vyšetřuje v laboratoři.
  • Proč: na základě výsledků lze diagnostikovat onemocnění, odhalit stadium nemoci či sledovat léčbu u některých krevních onemocnění
• příprava pacienta:
  • Psychická příprava pacienta
    • informovat pacienta o průběhu a podstaty zákroku
    • informovaný souhlas
    • zjistit alergie
  • Fyzická příprava
    • zhodnotím celkový stav pacienta
    • změřím fyziologické funkce (TK, P)
    • hygiena místa vpichu
    • informovat pacienta, aby měl vyprázdněný močový měchýř
    • oholit místo vpichu
    • zajistit pevný základ lůžka a polohu pacienta (vleže, rovně na zádech)
• zásady správného odběru krve:
  • příprava pomůcek + odběrových zkumavek
  • edukace pacienta
  • bezpečnostní zásady – použití rukavic, aseptický postup
  • identifikace pacienta: Jak se jmenujete? Kdy jste se narodil/a? (při shodě jmen), ověření identifikačního náramku pacienta
  • pořadí odběru – sérologie, biochemie, hemokoagulace, hematologie, sedimentace erytrocytů
• klinický obraz (projevy):
  • únava, spavost, snížená fyzická výkonnost
  • palpitace, tachykardie, dušnost, hučení v uších
  • bolest hlavy
  • bledost kůže a sklér (= proužek očního bělma)
  • hladký červený jazyk = glositida
  • lámavé nebo třepivé nehty
  • předčasné šedivění vlasů
• druhy transfúzních přípravku k léčbě anemie:
  • erytrocytové
• typy posttransfuzních reakcí:
  • transfuzí přenosné infekce – bakteriální infekce, virové infekce, parazitární infekce
  • imunní – hemolytická reakce = když se neslučují, febrilní nehemolytická potransfuzní reakce, akutní poškození plic způsobené transfuzí, transfuzí indikovaná reakce štěpu proti hostiteli
  • alergická reakce
  • potransfuzní trombocytopenická purpura
  • kardiovaskulární a metabolická komplikace
• podávání preparátů železa:
  • per os – během jídla ! , edukace že bude mít černou stolici
  • i.m. aplikace – riziko anafylaktického šoku = extrémně silná alergická reakce
  • acidum folicum= kyselina listová, B – komplex

 

Léčebná výživa u sideropenická anemie

• výživa
  • nesmí chybět maso pac je základním zdrojem železa pro naše tělo
  • vejce
  • listová zelenina – špenát
  • hořká čokoláda
  • dostatek vitamínů hlavně vitamínu C, B12 a E
  • dieta č. 3 racionální
  • dostatek ovoce a zeleniny
• stanovení problému nemocného a jeho řešení:
  • dušnost
    • řešení:
      • fowlerova poloha, nezatěžovat zbytečnými aktivitami, sledování FF, oxygenace, transfuze
• psychosociální aspekty onemocnění:
  • únava
  • úzkost
  • deprese
  • poruchy spánku
  • psychotické poruchy
  • podrážděnost
• evalvace a devalvace v komunikaci:
  • Evalvace v sociálním styku znamená projev úcty, vážnosti, respektu, pochopení a je opakem devalvace.
  • příklady:
    • projevit úctu; chovat se taktně; jednat s respektem; někoho pochválit, kladně ohodnotit (čin, postoj, výrok, vztah); zastat se někoho, obhájit; někoho odměnit; někoho vzít na vědomí, naslouchat mu; mít slovo uznání; vyjádřit dík, poděkovat za něco; mít pro někoho „obdivný pohled“
• devalvace v sociálním styku znamená projev neúcty, nevážnosti, snižování a ponižování druhých osob. Je opakem evalvace.
  • příklady:
    • záměrné křivé obvinění člověka
    • někdo byl neprávem obviněn či podezírán a osoba, která se dosud k takovému člověku chovala přátelsky od něj odstoupila
    • zneužití důvěry
    • podezírání a osočování člověka před osobami, na nichž dotyčnému záleží
    • šikana a záměrné kladení překážek („házení klacků pod nohy“)
    • urážení a nactiutrhání člověka před druhými
    • hrubé a necitlivé chování k člověku
    • vysmívání se člověku v přítomnosti druhých, používání sarkasmů a ironie
    • záměrné porušení norem pro získání výhody nad osobou
• diagnostika:
  • hematologické – KO! – zjistíme sníženou hladinu hb, ht, ery
  • biochemické – odběr krve, zaškrtneme železo
  • vyšetření kostní dřeně – sternální punkce
  • endoskopické – kolonoskopie, gastroskopie – jestli tam není nález který způsobuje anemii
• ošetřovatelská péče:
  • posthemoragická – dávat pozor na možné další akutní krvácení,
    • sledovat: místo možného krvácení, vědomí, celková stav, FF
  • perniciózní
    • sledovat: pohyblivost, různé druhy potíží v končetinách, závratě a psychické změny
  • aplastická – nebezpečí vzniku infekcí, takže chránit před poraněním a přenosem infekcí
    • sledovat: projevy krvácení
    • jinak monitorování příznaků
  • zajištění potřeb nemocného
    • dieta 3 racionální
    • strava bohatá na vitamin C, železo
  • sledovat vyprazdňování stolice
  • informovat, před propuštěním do domácí péče je pacient edukován:
    • jak užívat léky
    • dispenzarizace = pravidelné návštěvy lékaře
    • nebude se fyzicky přetěžovat
    • úprava životosprávy a výživy