Otázka: Amputace dolní končetiny (DDK)
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSesřička
Amputace je odstranění periferní části těla, nejčastěji končetiny
- odejmutí, odstranění části dolní končetiny nebo jiné části těla
- na dolní končetině se provádí amputace stehna, bérce, chodidla a prstů
- k výkonu se přistupuje jako k poslední možné záchraně končetiny, případně života
- amputace může pomoci zmírnit bolest a změnit zdravotní stav pacienta
Dělení:
PRIMÁRNÍ
-provádí se z vitální indikace
-okamžitě, po úrazech, traumatech
-probíhá bez souhlasu pacienta
SEKUNDÁRNÍ
-vzniká na základě jiného onemocnění
-provádí se po vyčerpání konzervativní terapie, nebo jestliže nastane stav ohrožující život pacienta
-dochází k nekroze a je potřeba ji odstranit
-pacient musí s amputací souhlasit
-po TROMBOZACH DKK (ještě se dá zachránit =díky PTA)
-u diabetiků(ty nervy díky cukru cévy zničí-nekroza, nejde zachránit)
TERCIÁLNÍ
-provádí se pro zlepšení pohybu či pracovní schopnosti pacienta
-provádí se pro zlepšení jeho celkového stavu
– K této amputaci se může přistoupit v kterémkoliv období
-je potřeba zlepšit funkci
PŘÍČINA
- deformity
- vrozené vady
- úrazy
- nekróza
- tumory-zhoubné nádory (sarkomy)
- infekce
- ICHDK
- DIABETICKÁ NOHA
-musí souhlasit
AMPUTACE DLE VELIKOSTÍ:
NÍZKÁ
- v bérci 15cm pod kolenním kloubem,kolenem
STŘEDNÍ
- nad kolenem v 1/3 stehna
VYSOKÁ
- odstranění v kyčelním kloubu nebo těsně pod kyčelním kloubem
DÁLE TO MOHOU BÝT AMPUTACE
- prstů, článků prstů, a nebo poloviny chodidla
PŘÍZNAKY:
- nekroza
- necitlivost
- zánět
- infekce
- bércové vředy
- diabetická noha
- úrazy
- deformity
- infekce(febrilie, subfebrilie, unava, zčervenání části infikovaného těla)
- nádory
- nedokrvení-ATEROSKLEROZA
VYŠETŘOVACÍ METODY:
- anamnéza
- fyzikální vyšetření
- VYŠETŘENÍ KRVE
- biochemie,krevní obraz,diferencial,krevní skupina….
- stěr, výtěr z rány (bakteriologie)
- DOPPLER
- RTG
- ANGIOGRAFIE
- NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
- GLYKEMICKÝ PROFIL
- FF
- SCINTIGRAFIE
PŘED OPERACÍ:
INTERNÍ VYŠETŘENÍ
- Ekg, Rtg plic a srdce
- screening krve(maximálně 14 dní staré)
- krev + Rh faktor
LÉČBA:
- amputace, odstranění postižené části, končetiny
- chirurgická
PŘEDOPERAČNÍ PÉČE:
- příprava pacienta k výkonu
- edukace vždy před operací
DLOUHODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PÉČE:
→KOMPLETNÍ VYŠETŘENÍ
-anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření
→PSYCHICKÁ PŘÍPRAVA
-pacienta na stav po operaci
→AUTOTRANSFŮZE
→INTERNÍ VYŠETŘENÍ
→EKG,RTG PLIC A SRDCE
→SCREENING KRVE…..
KRÁTKODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PÉČE:
→PŽK-CŽK
→PMK
→HYGIENA+OHOLENÍ
→ODŠPERKOVÁNÍ
→PREMEDIKACE-určuje anesteziolog,večer
→LAČNĚNÍ,NPO
BEZPROSTŘEDNÍ PŘEDOPERAČNÍ PÉČE:
→BANDÁŽE
→PREMEDIKACE
→FF,RINGER,ISOLITE
→GLUKOSA 5%+INZULÍN
→VĚCI DO TREZORU
→SEZNÁMIT SE S PACIENTEM
→SÁL
POOPERAČNÍ PÉČE:
→ARO,JIP potom CHÍRA
→RÁNA
-může krvácet
-PP=ESMARCH NA STOLE
-NIKDY neodvazujeme bez lékaře, vždy s LÉKAŘEM
→ANALGETIKA
→INFŮZE
→TRANSFŮZE-klesá HEMOGLOBIN
SLEDUJEME:
- MONITORING
- FF
- BOLEST
- FANTOMOVA BOLEST
- neexistují, je to smyšlená bolest…
- VYPRAZDŇOVÁNÍ
- PSYCHIKU PACIENTA
- REDONŮV DRÉN
VÝŽIVA:
- 0.den- čajová =0S
- 1.den- 3 a nebo 9 ta na kterou je pacient zvyklý a má jí předepsanou
REHABILITACE:
- 0. Den PASIVNÍ CVIČENÍ (leží na rovném lůžku)
- 3.den CHIRURGIE
- potom se už může končetina podkládat
- stahovat končetinu do konického tvaru (proteáza)
- stehy EX 7.den ob jeden steh, 10.den zbytek
- 7.den se dělá masáž jemným kartáčkem rány(aby si zvykal na zátěž v ortéze)
- při sprchování studená a teplá voda(cévy se stahují a roztahují)
- AKTIVIZACE PACIENTA=přesun na vozík (nasazování protézy) =REHABILITACE
- →po dimisi přesun na rehabilitaci (sed na lůžku, stoj o berlích, pohyb na vozíčku)
KUCHELNÁ
VELKÁ LOSINA
KLADRUBY
HRABYNĚ
EDUKACE:
- ošetřování pahýlu
- práce s protézou (nasadit, upravit)
- FANTOMOVA BOLEST-vysvětlit
KOMPLIKACE:
- PER SECUNDAM
- KRVÁCENÍ
OSE PROCES:
- CHÍRA,ARO,JIP
- VOLNÝ POHYBOVÝ REŽIM
- žebříček, hrazdička-zlepšení pohybu na lůžku
- VÝŽIVA
- NAUZEA
- ZVRACENÍ
- INFUZE
- VYPRAZDŇOVÁNÍ
- ODCHOD PLYNŮ
- PREVENCE ZÁCPY
- HYGIENA S POMOCÍ SESTRY
- OPIÁTY-dolsin,tramal,morfium
PÉČE O PAHÝL:
- snaha o zahojení pahýlu per primam
- obvaz vždy suchý a čistý
- okolí pahýlu vždy prokrvené a teplé
- po odstranění drénů a stehů přikládat elastické obinadlo pro lepší zformování do kónického tvaru (lepší přiložení kompenzační pomůcky)
- bandážování pahýlu (nutné i přes drény);
- nezapomínat na rehabilitaci hýžďového svalstva („laicky“ řečeno – nutno přitahovat půlky hýždí k sobě);
- podložku postupně měňte za tvrdší (např. polštář, matrace, polystyren, dřevo)
- masáž pahýlu
- kartáčování a poklepávání jemným kartáčkem
- míčkování (masáž míčkem)
- otírání suchou žínkou nebo houbou
- =špatný tvar pahýlu znemožňuje přiložení protézy.
Hlavní zásady bandážování
- k bandážování používáme dostatečně široká elastická obinadla (10–14 cm)
- první otáčky obvazu nevedeme přes pahýl cirkulárně – může dojít ke stlačení povrchového žilního systému a nedostatečné drenáži pahýlu (cévní spojky nejsou ještě vytvořeny);
- bandážovat až nad zachovalý kloub končetiny;
- u stehenní amputace bandážujeme přes pás;
- vzadu by otáčky obvazu měly sahat až k sedacímu hrbolu a na vnitřní ploše stehna až do rozkroku tak, aby se při bandážování nevytvořily valy měkkých tkání, které by při pozdější aplikaci protézy mohly bránit správnému nasazení protézy;
- u amputace v bérci bandážujeme nad kolenní kloub;
- bandážujeme 3 x denně, vždy musíme bandáž střídat s další péčí o pahýl;
- bandážování přes noc – ne u pacientů s cévní příčinou amputace;
- elastická punčoška na pahýl;
- bandáž pahýlu elastickým obinadlem.
PROTETIKA = obor, který se zabývá náhradou zkrácené končetiny, včetně její funkce.
Amputace je odstranění periferní části těla, nejčastěji končetiny. Na DK se provádí amputace stehna, bérce, chodidla a prstů.
Exartikulace je odstranění končetiny v místě kloubu a odstranění chrupavky z ponechané kloubní plochy.
Replantace je znovu přišití amputované části těla nebo končetiny.
