Amputace a bércový vřed – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Amputace a bércový vřed

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

AMPUTACE DOLNÍ KONČETINY

  • AMPUTACE: snesení časti těla (poškozené nebo nemocné končetiny) s přerušením kosti
  • K tomuto zákroku se přistupuje jako k poslední možnosti záchrany života

 

Rozdělení amputací

  • NÍZKÁ (10-15 cm pod kolenem)
  • STŘEDNÍ
  • VYSOKÁ (Odstranění kloubu; Exartikulace)

 

Příčiny

  • Úraz
  • Deformace
  • Infekce (plynatá gangréna)
  • Zhoubné nádory (osteosarkom)
  • Komplikace DM-diabetická noha
  • Cévní uzávěry (onemocnění tepen)
  • Gangrény (diabetická, při osteomyelitidě)
  • Vrozené, vývojové vady

 

Příznaky

  • Jsou dány příčinou, která vede k amputaci
  • Deformity, úraz: krvácení; bolest, při špatném poškození prokrvení hlavně v noci
  • Vymizení pulzu na končetině

 

Vyšetřovací metody

  • VYŠETŘENÍ KRVE
    • KO-↓erytrocyty
    • Biochemie- ↑glykémie, změna iontů
    • Krevní skupina; Křížová zkouška
  • Vyšetření moči
  • Dopplerovo vyšetření
  • RTG kosti (u deformit)
  • Před anestézií EKG, interní konzilium, RTG srdce a plic
  • Anesteziologické vyšetření

 

Léčba (podle vyvolávající příčiny)

CHIRURGICKÁ AMPUTACE

  • Antibiotika
  • Analgetika
  • Vazodilatancia
  • Úprava ABR
  • Rehabilitace
  • Hyperbarická léčba kyslíkem
  • Kompenzace protetickými pomůckami (po 3 měsících se člověk učí chodit o berlích, dostává protézu, poté bez nich)

 

Předoperační období

  • Plánovaný výkon
  • Příprava autotransfúzi
  • Kompenzace diabetu a TK
  • Veškeré odběry
  • Psychologická příprava a empatie, nácvik sebeobsluhy
  • Informovat o kompenzačních pomůckách

 

Pooperační období

  • Kompenzační pomůcky (hrazdička, jedna postranice, vhodně stoleček, signalizační zařízení)
  • Zajistit klid na lůžku (2 dny) poté mobilizovat (prevence pneumonie u starších lidí)
  • Další dny následuje kondiční cvičení
  • Sledujeme FF (šokový záznam, akutní karta)
  • U lůžka je připraveno Esmarchovo obinadlo a kompresní obvaz (1 komprese→ volat lékaře)
  • První převaz pahýlu 3. den po operaci
  • Poloha pahýlu-rovné lůžko, po 24hod podkládáme dekubou do mírné elevace
  • V RÁNĚ JSOU ZAVEDENY REDONOVY DRÉNY (1-2)(kontrola průchodnosti; sekretu (barva)a množství sekretu
  • Sledovat bolest (fantomova)→ účinek analgetik
  • Sledování příznaků infekce (zarudlost, oteklost)
  • Laboratorní vyšetření (pokud je sekret, tak stěry z pahýlu)
  • HYGIENICKÁ PÉČE
    • Zhodnotit úroveň hygieny a soběstačnosti v této oblasti
    • Dle zdravotního stavu a věku aktivizuj klienta při provádění hygieny
    • Zajistit dopomoc, kde je nutné
    • Přecházení úrazům, buď vždy nablízku (ne mokrá podlaha při chůzi o berlích, zkontroluj, zda má klient správně položené kompenzační pomůcky)
  • VÝŽIVA
    • Zajistit výživu per os co nejdříve po dohodě s lékařem
    • Zajistit ordinovanou dietu
    • Dostatek tekutin
  • VYPRAZDŇOVÁNÍ
    • Dostatek soukromí při vyprazdňování
    • Zvýšená hygiena genitálu a anální oblasti
  • SPÁNEK A ODPOČINEK (Možnost podání léku na spaní a proti bolesti)
  • PÉČE O PAHÝL!!!!
    • Snaha o hojení pahýlu per primám- suchý, pružný a čistý obvaz, aseptický převaz, okolí pahýlu vždy teplé prokrvené
    • Po odstranění drénu se pahýl stahuje elastickým obinadlem do konečného tvaru (to umožňuje lepší přiložení kompenzačních pomůcek)
    • Pahýl je třeba masírovat, otužovat (střídání koupelí v teplé a studené vodě, natírat vhodnou mastí dle ordinace lékaře)
  • REHABILITACE
    • Motivace klienta ke cvičení (obě končetiny se rehabilitují)
    • U starší a ležících pacientů je rehabilitace nutná, aby nevznikl imobilizační syndrom
    • Po zvládnutí posazování v lůžku se postupně přechází na nácvik postavení a udržení rovnováhy, opory o berle, vzdávat ze židlí a lůžka pomocí berlí, nácvik krátké chůze o berlích
  • PSYCHOLOGICKÉ POTŘEBY: klient prožívá velmi náročně období duševní krize (bojí se o sebe, bojí se druhých, jak ho příjme okolí s hendikepem), proto je nutné dodržovat tyto zásady: empatie, kontakt s příbuznými, zajištění psychologa, respektovat reakce klienta na amputaci (šok, popření, vyrovnání, smíření)
  • DOMÁCÍ PÉČE
    • Klient odchází domů až po zvládnutí základních sebepéče a když je jasno, kdo se o něj postará (možnost agentur domácí péče)
    • Klient by měl každý den pravidelně cvičit dle pokynů rehabilitačního pracovníka, spát na tvrdém lůžku; měl mít zvládnutou ekonomicko-sociální otázku (zaměstnání, invalidizace)
    • Kontroly u ošetřujícího lékaře a na rehabilitaci (Hrabyně, Kladruby. Velké Losiny)
    • Existují sdružení a nadace takto postižených, jejich aktivita je vhodnou pomocí

 

ULCUS CRURIS=BÉRCOVÝ VŘED

Příčiny

ZA PRVÉ

  • 90% případů to vzniká s chronické žilní insuficience→ opakování trombů
  • Po prodělaných flebotrombózách se defekt může objevit až za několik let
  • Městnání žilní krve → městnání toxických látek a končetina je teplá

ZA DRUHÉ: může vzniknout jako uzávěr tepen dolních končetin-ischemie tkáně → studená končetina

 

Příznaky

  • Defekt na bérci, který je různé velikosti a hloubky
  • Komplikací bércového vředu jsou:
    • ERYSIPEL (RŮŽE)-napadení kůže streptokoky
    • MYKÓZY-napadení vředu plísní
    • ZÁNĚTY LYMFATICKÝCH CÉV
  • Otok-tekutina uniká z žil tkání
  • HYPOXIE TKÁNĚ a CYANÓZA
  • Městnání toxinů
  • Terčovitá kůže
  • Šupinková kůže, EKZÉMY

 

Stádia žilní insuficience

1. STÁDIUM

  • Příznaky jsou závislé na stání
  • Zmírňují se při elevaci
  • Pocit tíhy nohou
  • Napětí a bolest na DK
  • Otok později varikózně změněné žíly

2. STÁDIUM

  • Slabě tvrdý otok
  • Hyperpigmentace
  • Šupinkovitá kůže
  • Edém

3. STÁDIUM=DEFEKT

 

Diagnostika

  • Zjištění příčiny
  • Dopplerovo vyšetření
  • Pletysmografie

 

Léčba

a) REŽIMOVÁ OPATŘENÍ

  • Ani dlouhé stání ani sedění
  • Končetiny nad úrovní srdce
  • REDUKCE VÁHY!!!

b) KONZERVATIVNÍ LÉČBA

  • Komprese → elastické bandáže nebo punčochy

c) FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA

  • Venofarmaka-anavenol, cilkanol, detralex
  • Antiflogistika-léky proti zánětu (ketazol, ibalgin)
  • Reologika- vazodilatace vedlejších žil (trental, agapurin)

d) Léčba bércových vředu

  • Vlhké hojení ran
  • Při komplikacích lokálně i celkově ATB






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: