CHOPN (chronická obstrukční bronchopulmonální nemoc)

 

Otázka: CHOPN (chronická obstrukční bronchopulmonální nemoc)

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): Vojt9k

 

 

Anatomie dýchacích cest

• Horní cesty dýchací
  • dutina nosní (cavitas nasi)
  • nosohltan (nasopharynx)

• Dolní cesty dýchací
  • hrtan (larynx)
  • průdušnice (trachea)
  • průdušky (bronchy)
  • průdušinky (bronchioly)
  • plíce (pulmo)

 

Hrtan (Larynx)

• Trubicovitý tvar
• Horní ústí je otevřené do hltanu
• Dolní úsek přechází do průdušnice
• Je tvořen chrupavkami – chrupavka štítná, pod ní je chrupavka prstenčitá
• Na chrupavku prstenčitou jsou připojeny dvě hlasivkové chrupavky
• Hlasové vazy jsou rozepjaty od hlasivkových chrupavek k zadní ploše chrupavky štítné
• Hrtan je od hltanu oddělen hrtanovou příklopkou

 

Průdušnice (Trachea)

• Navazuje na hrtan, větví se na dvě průdušky (bronchy).

 

Průdušky (Bronchy)

• Vstupují do plic, kde se větví v tzv. bronchiální strom.

 

Stěnu průdušnice a průdušek tvoří:

• chrupavka (zaručuje stálý tvar a otevřený průsvit trubice i při dýchání)
• vazivo – spojuje i jednotlivé chrupavky navzájem
• hladká svalovina – svou kontrakcí mění průsvit i poměrně velkých bronchů

 

Sliznice průdušnice a průdušek obsahuje

• hlenové žlázky, které zvlhčují svým sekretem povrch sliznice

 

Průdušinky (Bronchioly)

• Průdušky bronchiálního stromu o velmi malém průměru nazýváme průdušinky, které vedou vzduch do/z plicních sklípků.
• Stěna průdušinek obsahuje sliznici a vazivo s hladkou svalovinou.

 

Plíce (Pulmo)

• Párový orgán jehlancovitého tvaru, vyplňují prostor dutiny hrudní.
• Levá plíce je rozdělena na dva laloky. Pravá plíce je rozdělena na tři laloky a je větší. Laloky se dělí na plicní segmenty.
• Plicní tkáň je tvořena bronchy, vazivem, cévami a nervy.
• Na povrchu plic je jemná blanka – poplicnice
• Základní funkční jednotkou plic jsou plicní sklípky (alveoly), které nasedají na průdušinky (tzv. respirační bronchy), alveoly jsou tvořené buňkami zvanými pneumocyty. Zde dochází k výměně plynů mezi zevním prostředím a krví (tzv. zevní dýchání).

 

Charakteristika onemocnění:

• Onemocnění charakterizované přítomností produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíce, 2 roky po sobě s dušností a zhoršující se obstrukcí DC.
• Patří sem:
  • Chronická bronchitida
  • Emfyzém plic
• hlavním rysem obou nemocí je překážka normálního proudění vzduchu v DC – obstrukce dýchacích cest
• oba mechanismy způsobují výrazné roztažení plicních sklípků, ve kterých se i při výdechu zadržuje vzduch
• Chronická bronchitida – chronický zánět průdušek
  • Projevy – chronický kašel s vykašláváním sputa, nejvíce po ránu, expirační námahová dušnost, stridor, cyanóza, zvýšená náplň krčních žil, říká se jim modří foukači, občas akutní exacerbace s horečkou a hnisavým sputem (akutní bronchitis)
  • Důsledkem je postupné zúžení bronchů a vznik emfyzému

• Emfyzém plic (rozedma plic) – nadměrný obsah vzduchu v plicích z důvodu rozšíření průdušinek a plicních sklípků (alveolů)
  • Projevy – expirační klidová dušnost, růžoví v obličeji – růžoví foukači, hubnutí, v pokročilém stadiu – soudkovitý hrudník
  • Důsledky – viz komplikace choroby

 

Stadia onemocnění:

• I. stadium – lehké – kašel, expektorace (nemusí být)
• II. stadium- středně těžké – kašel, expektorace, námahová dušnost, exacerbace choroby
• stadium- těžké – kašel, expektorace, vyhrocující se dušnost limitující p. při denních aktivitách, exacerbace choroby
• III. stadium- velmi těžké – kašel, expektorace, dušnost, exacerbace ohrožující N na životě – vznik komplikací – plicní hypertenze, cor pulmonale, CHRI, chron. srd. selhávání (viz dále)

I člověk bez příznaků (kašel, expektorace) může mít obstrukční ventilační poruchu. Kašel a vykašlávání obvykle pacienta příliš neobtěžují, bývají dávány do spojitosti s kuřáctvím. Lékaře vyhledají až kvůli stupňující se dušnosti.

 

Komplikace:

• Pneumonie – zápal plic
• Cor pulmonale – plicní srdce – zvětšení pravého srdce z důvodu zvýšeného tlaku v plicích (z PSK je krev vedena plicní tepnou do plic)
• Chronické selhávání pravého srdce
• CHRI – chronická respirační insuficience – zhoršená respirace, zhoršená výměna plynů v plicích, hypoxémie, hyperkapnie
• prognóza je závislá na vzniku komplikací
• je zhoršená kvalita života (kyslíková léčba i doma)
• smrt vzniká dech. nedostatečností, selháním pravého srdce

 

Příčiny:

• Fyzikální, chemické podněty (kouření, škodliviny v ovzduší…)
• Nevyléčené akutní bronchitidy
• Astma bronchiale
• Dědičnost, snížená imunita

 

Příznaky:

• Viz – Charakteristika onemocnění

 

Dg:

• Anamnéza
• Fyzikální vyš.- pohled – ortopnoe, našpulení rtů při výdechu, cyanóza, růžoví v obličeji, strach…
  • poslech – prodloužený výdech, pískoty, vrzoty

• SpO2
• RTG srdce a plic- cor pulmonale
• EKG – známky pravostranného zatížení
• Spirometrie – snížená vitální kapacita plic
• bronchoskopie
• Laboratoř – CRP, ASTRUP, sputum na K+C

 

Léčba:

• Zákaz kouření
• Aplikace O2
• Bronchodilatancia – Syntophylin i.v., Atrovent, Ventolin, Berodual, Berotec…
• Mukolytika – Mucosolvan, Ambrobene…
• Expektorancia – Bromhexin
• Inhalace – bronchodilatancia, mukolytika, expektorancia
• Při infekci – ATB
• Kortikoidy (v akutním stadiu) – Medrol, Solu-Medrol…
• Dechová RHB, lázně – Luhačovice, Karlova Studánka

 

Edukace:

• Abstinence kouření, vyhýbání se zakouřeným prostorám
• Otužování, pobyt na čerstvém vzduchu
• Používání inhalátorů
• Prevence respiračních chorob
• Poučit o hygieně DC
• Pravidelné kontroly u OL či pneumologa (a 3měsíce)

 

Oš.plán:

• Uložení – INT, plicní odd. – akutní stavy – JIP, ARO
• Poloha – Fowlerova, ortopnoická, u okna s centrálním rozvodem O2
• Monitorace – FF, sputum (charakter + množství), známky infekce
• Pohyb – dle zdr.stavu
• Hygienická péče – dle stavu (dušnosti)
• Vyprazdňování – při srd. selhávání – P+V
• Dieta – bez omezení, dostatek tekutin (pokud není PSS), při zahlenění omezit mléčné výrobky
• Péče o DC- buničinu, emitku – aktivní odkašlávání, dechová RHB
• Inhalace, O2 (i v noci)
• Dodržovat léčebný režim, nekouřit, odkašlávat
• Péče o PŽK
• Péče o psychiku (nemoc pacienta invalidizuje), dostatek spánku a odpočinku
• Nutná dispenzarizace

 

Oš.dg.:

• Omezení průchodnosti DC z důvodu nadměrné tvorby sputa
• Poruchy výměny plynů v plicích z důvodu destrukce plicních sklípků
• Infekce z důvodu oslabení imunity při chron.onem a hromadění sekretu v DC
• Porucha ve výživě z důvodu sníženého příjmu potravy z důvodu dušnosti
• Porucha spánku z důvodu dušnosti
• Snížená výkonnost z důvodu únavy
• Poruchy soběstačnosti z důvodu dušnosti a únavy

 

Péče o dýchací cesty:

• Aktivní odkašlávání
• Zvlhčování vzduchu, pravidelné větrání
• Poklepová masáž – poklep na stěnu hrudníku konečky prstů od spodu nahoru
• polohová drenáž – dle OL, provádí se úpravou lůžka podložením v dolní části lůžka – dochází k uvolnění hlenu vlastní vahou pacienta
• posturální drenáž – p. se nahne přes okraj lůžka, hrudník je níže než DK
• odsávání ev. laváž (proplach)DC
• aplikace O2 a inhalací

 

Dech. RHB – nácvik správné rytmiky dýchání, dechová gymnastika (cviky zaměřené na dýchání)