Otázka: Amputace a bércový vřed
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
AMPUTACE DOLNÍ KONČETINY
- AMPUTACE: snesení časti těla (poškozené nebo nemocné končetiny) s přerušením kosti
- K tomuto zákroku se přistupuje jako k poslední možnosti záchrany života
Rozdělení amputací
- NÍZKÁ (10-15 cm pod kolenem)
- STŘEDNÍ
- VYSOKÁ (Odstranění kloubu; Exartikulace)
Příčiny
- Úraz
- Deformace
- Infekce (plynatá gangréna)
- Zhoubné nádory (osteosarkom)
- Komplikace DM-diabetická noha
- Cévní uzávěry (onemocnění tepen)
- Gangrény (diabetická, při osteomyelitidě)
- Vrozené, vývojové vady
Příznaky
- Jsou dány příčinou, která vede k amputaci
- Deformity, úraz: krvácení; bolest, při špatném poškození prokrvení hlavně v noci
- Vymizení pulzu na končetině
Vyšetřovací metody
- VYŠETŘENÍ KRVE
- KO-↓erytrocyty
- Biochemie- ↑glykémie, změna iontů
- Krevní skupina; Křížová zkouška
- Vyšetření moči
- Dopplerovo vyšetření
- RTG kosti (u deformit)
- Před anestézií EKG, interní konzilium, RTG srdce a plic
- Anesteziologické vyšetření
Léčba (podle vyvolávající příčiny)
CHIRURGICKÁ AMPUTACE
- Antibiotika
- Analgetika
- Vazodilatancia
- Úprava ABR
- Rehabilitace
- Hyperbarická léčba kyslíkem
- Kompenzace protetickými pomůckami (po 3 měsících se člověk učí chodit o berlích, dostává protézu, poté bez nich)
Předoperační období
- Plánovaný výkon
- Příprava autotransfúzi
- Kompenzace diabetu a TK
- Veškeré odběry
- Psychologická příprava a empatie, nácvik sebeobsluhy
- Informovat o kompenzačních pomůckách
Pooperační období
- Kompenzační pomůcky (hrazdička, jedna postranice, vhodně stoleček, signalizační zařízení)
- Zajistit klid na lůžku (2 dny) poté mobilizovat (prevence pneumonie u starších lidí)
- Další dny následuje kondiční cvičení
- Sledujeme FF (šokový záznam, akutní karta)
- U lůžka je připraveno Esmarchovo obinadlo a kompresní obvaz (1 komprese→ volat lékaře)
- První převaz pahýlu 3. den po operaci
- Poloha pahýlu-rovné lůžko, po 24hod podkládáme dekubou do mírné elevace
- V RÁNĚ JSOU ZAVEDENY REDONOVY DRÉNY (1-2)(kontrola průchodnosti; sekretu (barva)a množství sekretu
- Sledovat bolest (fantomova)→ účinek analgetik
- Sledování příznaků infekce (zarudlost, oteklost)
- Laboratorní vyšetření (pokud je sekret, tak stěry z pahýlu)
- HYGIENICKÁ PÉČE
- Zhodnotit úroveň hygieny a soběstačnosti v této oblasti
- Dle zdravotního stavu a věku aktivizuj klienta při provádění hygieny
- Zajistit dopomoc, kde je nutné
- Přecházení úrazům, buď vždy nablízku (ne mokrá podlaha při chůzi o berlích, zkontroluj, zda má klient správně položené kompenzační pomůcky)
- VÝŽIVA
- Zajistit výživu per os co nejdříve po dohodě s lékařem
- Zajistit ordinovanou dietu
- Dostatek tekutin
- VYPRAZDŇOVÁNÍ
- Dostatek soukromí při vyprazdňování
- Zvýšená hygiena genitálu a anální oblasti
- SPÁNEK A ODPOČINEK (Možnost podání léku na spaní a proti bolesti)
- PÉČE O PAHÝL!!!!
- Snaha o hojení pahýlu per primám- suchý, pružný a čistý obvaz, aseptický převaz, okolí pahýlu vždy teplé prokrvené
- Po odstranění drénu se pahýl stahuje elastickým obinadlem do konečného tvaru (to umožňuje lepší přiložení kompenzačních pomůcek)
- Pahýl je třeba masírovat, otužovat (střídání koupelí v teplé a studené vodě, natírat vhodnou mastí dle ordinace lékaře)
- REHABILITACE
- Motivace klienta ke cvičení (obě končetiny se rehabilitují)
- U starší a ležících pacientů je rehabilitace nutná, aby nevznikl imobilizační syndrom
- Po zvládnutí posazování v lůžku se postupně přechází na nácvik postavení a udržení rovnováhy, opory o berle, vzdávat ze židlí a lůžka pomocí berlí, nácvik krátké chůze o berlích
- PSYCHOLOGICKÉ POTŘEBY: klient prožívá velmi náročně období duševní krize (bojí se o sebe, bojí se druhých, jak ho příjme okolí s hendikepem), proto je nutné dodržovat tyto zásady: empatie, kontakt s příbuznými, zajištění psychologa, respektovat reakce klienta na amputaci (šok, popření, vyrovnání, smíření)
- DOMÁCÍ PÉČE
- Klient odchází domů až po zvládnutí základních sebepéče a když je jasno, kdo se o něj postará (možnost agentur domácí péče)
- Klient by měl každý den pravidelně cvičit dle pokynů rehabilitačního pracovníka, spát na tvrdém lůžku; měl mít zvládnutou ekonomicko-sociální otázku (zaměstnání, invalidizace)
- Kontroly u ošetřujícího lékaře a na rehabilitaci (Hrabyně, Kladruby. Velké Losiny)
- Existují sdružení a nadace takto postižených, jejich aktivita je vhodnou pomocí
ULCUS CRURIS=BÉRCOVÝ VŘED
Příčiny
ZA PRVÉ
- 90% případů to vzniká s chronické žilní insuficience→ opakování trombů
- Po prodělaných flebotrombózách se defekt může objevit až za několik let
- Městnání žilní krve → městnání toxických látek a končetina je teplá
ZA DRUHÉ: může vzniknout jako uzávěr tepen dolních končetin-ischemie tkáně → studená končetina
Příznaky
- Defekt na bérci, který je různé velikosti a hloubky
- Komplikací bércového vředu jsou:
- ERYSIPEL (RŮŽE)-napadení kůže streptokoky
- MYKÓZY-napadení vředu plísní
- ZÁNĚTY LYMFATICKÝCH CÉV
- Otok-tekutina uniká z žil tkání
- HYPOXIE TKÁNĚ a CYANÓZA
- Městnání toxinů
- Terčovitá kůže
- Šupinková kůže, EKZÉMY
Stádia žilní insuficience
1. STÁDIUM
- Příznaky jsou závislé na stání
- Zmírňují se při elevaci
- Pocit tíhy nohou
- Napětí a bolest na DK
- Otok později varikózně změněné žíly
2. STÁDIUM
- Slabě tvrdý otok
- Hyperpigmentace
- Šupinkovitá kůže
- Edém
3. STÁDIUM=DEFEKT
Diagnostika
- Zjištění příčiny
- Dopplerovo vyšetření
- Pletysmografie
Léčba
a) REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
- Ani dlouhé stání ani sedění
- Končetiny nad úrovní srdce
- REDUKCE VÁHY!!!
b) KONZERVATIVNÍ LÉČBA
- Komprese → elastické bandáže nebo punčochy
c) FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA
- Venofarmaka-anavenol, cilkanol, detralex
- Antiflogistika-léky proti zánětu (ketazol, ibalgin)
- Reologika- vazodilatace vedlejších žil (trental, agapurin)
d) Léčba bércových vředu
- Vlhké hojení ran
- Při komplikacích lokálně i celkově ATB
