Otázka: Vředová choroba gastoroduodena (VCHGD)
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Vředová choroba gastoroduodena (VCHGD)
- Psychosomatické onemocnění; defekt vzniká na částech trávicí trubice, která přechází do přímého styku s žaludeční šťávou
- Vlivem poruchy rovnováhy neuro-endokrinní regulace dochází k porušení žaludeční sliznice vlastní žaludeční šťávou
- Dochází k narušení rovnováhy mezi kyselinou chlorovodíkovou a ochrannými faktory
Možnost poškození sliznic
- U pacientů se sníženou sekrecí žaludeční kyseliny, které vzniká vlivem kouření, malnutricí, velkou konzumací solí a deficitem vitamínů; snáze může kolonizovat HELIKOBAKTER PYLORY→ zánět žaludku (→ vřed→ karcinom)
- U pacientů se zvýšenou sekrecí kyseliny chlorovodíkové vzniká poškozením sliznic, vznikají tzv. METAPLAZIE (změny), kolonizují se helikobakter pylory a vzniká vřed
- ŽALUDEČNÍ VŘED (Helikobakter pylory pravděpodobně přímo poškozuje obranné slizniční mechanismy žaludku)
- DUODENÁLNÍ VŘED (Souvisí s hypersekrecí kyseliny chlorovodíkové)
Příčiny
a) Obecné příznaky
- Genetická dispozice
- Stres
- Helikobakter
- Kouření
- Pití velkého množství černé kávy
- Při léčbě salicyláty; steroidy, kortikoidy a antipyretiky
b) Ochranné faktory
- Hlen (množství a kvalita=mucin)
- Prokrvení sliznice (u starých lidí špatné prokrvení)
- Sekrety (sliny; alkalická pankreatická šťáva)
- Prostaglandiny → stimulující sekreci
- Hormony (sekretin, somatotropin)
c) Agresivní faktory
- Kyselina chlorovodíková
- Helikobakter pylory
- Žlučové kyseliny, které pronikají s reflexem z duodena do žaludku
- Léky, stres, látky obsažené v zelenině nebo uzeninách
Klasifikace peptického vředu= žaludečního vředu
A) Dle příčiny
- PRIMÁRNÍ VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRO DUODENA (VCHDK)-způsobuje helikobakter pylory
- SEKUNDÁRNÍ PEPTICKÝ VŘED-v důsledku jiného onemocnění
- Stresové vředy
- ENDOKRINNÍ VŘEDY-u nádoru pankreatu (který produkuje hormon gastrin:↑kyselina chlorovodíková)
- HEPATOGENNÍ VŘEDY-u jaterní cirhózy
- Lékové vředy
B) Dle hloubky defektu
- EROZE-povrchové poškození sliznic
- VŘED-postihuje hlubší vrstvy (akutní nebo chronický)
C) Dle lokace
Příznaky
1) ŽALUDEČNÍ
Věk:50-60 let
Pohlaví:Muži i ženy
Bolest:Vzniká 10 min po jídle (pod sternem a vystřeluje vpravo)čím vyšší lokace bolest dříve
Zažívací potíže:Často
Chuť k jídlu:Snížená spíše hubne
Zvracení:Úleva
Malignita:Bývá možná
Sezonní charakter:NE
2) DUODENÁLNÍ
Věk:40-50 let
Pohlaví:Ženy
Bolest:Bolest vzniká na lačno
Zažívací potíže:Často
Chuť k jídlu:Zvýšená spíše tloustnou
Zvracení:Bez úlevy
Malignita:V duodenu nikdy v pyloru je možná
Sezonní charakter:Ožívají na podzim a na jaře
Vyšetřovací metody
- Gastroskopie (biopsie=histologie + odběr žaludečních šťáv)
- RTG žaludku s kontrastem (baryová kaše)
- VYŠETŘENÍ KRVE
- Sérologie (5 ml krve na helikobakter pylory)
- Biochemie (jaterní testy; zánětlivé a tumorové markery atd.)
- Hematologie (KO-↓hemoglobin a ↓hematokrit)
- Stolice na okultní krvácení (podezření na krvácení)
- Laboratorní vyšetření dechu → průkaz helikobakter pylory
Léčba
Konzervativní léčba
- AGRESIVNÍ FAKTORY
- Antacida- neutralizují kyseliny chlorovodíku (anacid, mazox)
- Anticholinergika-gastozepin
- H2 blokátory- famotidin; gumatel (neovlivňuje helikobakter pylory efekt v 80%)
- Blokátory protonové pumpy-tlumí a uvolňuje vodíkových iontů a tím regulují tvorbu HCl (kyselina chlorovodíková)-helicid; losec
- OCHRANNÉ FAKTORY
- Sukralfát- kryjí žaludeční defekt (venter)
- Prostaglandiny- tlumí sekreci HCl
- Soli biomutu- má krycí efekt na vřed a působí i na helikobakter pylory
- Antiurcerotika- všechny do nich patří (léky co patří k žaludečním a duodenálním lékům)
- U potvrzení helikobakteru pylory se podávají 3 kombinace léku (blokátory protonové pumpy+ kombinace dvou ATB)
Chirurgická léčba
- Provádí se resekce žaludku 1.-2. (Billroth I;II)
- VAGOTOMIE-snížení acidity
- TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE-žaludek celý pryč
- GASTROENTEROANASTOMÓZA-našití, obejití poškozené části žaludku
- GASTROSTOMIE-vyústění žaludku na povrch
Endoskopická léčba-u krvácejícího vředu
Komplikace
- Perforace žaludeční stěny → obsah vytýká do dutiny břišní→ vznik PERITONITIDY
- PENETRACE- postupné pronikání vředu do okolních orgánů nejčastěji do slinivky
- Krvácení!!!!!!!!!!!!! HEMATEMÉZA; ENTERORAGIE; MELENA!!!!!!!!!!!
- Stenóza pyloru- zvrací 1-3x za sebou ↑množství potravy staršího data
- Maligní zvrat
