Otázka: Urolitiáza a hyperplazie prostaty
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
RENÁLNÍ KOLIKA
- Výskyt většinou v dospělosti. Závažnost urolitiázy vyplývá z destrukce ledvinového parenchymu (= vlastní funkční tkáň), a může dojít až k selhání ledvin
Rozdělení kamene dle složení
- Oxalátové (= Kameny ze solí kyseliny šťavelové)
- Urátové (= U lidí se ↑ kyselinou močovou v krvi)
- Fosfátové (= Jsou kameny s obsahem fosfátu a vápníku)
- Cystinové
Příčiny
- Uplatňuje se zde více faktorů => dědičnost, anatomické zvláštnosti, složení stravy, infekce.
- Neměli bychom pít jeden druh minerálek.
Příznaky
- Závisí na velikosti a umístění kamene
- Bolest
- Lokalizovaná v bederní krajině (Nefralgie = Bolest ledviny)
- Kolikovitá: vzniká, když se dá kámen do pohybu. Je velmi intenzivní vychází z krajiny bederní a vystřeluje podél močovodu k močovému měchýři. Může vystřelovat až na vnitřní stranu stehna.
- Kolika nejčastěji vzniká v noci; po prochlazení; po ↑ tělesné námaze, při ↓ příjmu tekutin
- Pocení, tachykardie, hypotenze, nevolnost, zvracení, meteorismus, subfebrilie.
Diagnostika
- Fyzikální vyšetření – Bolestivý úder v oblasti bederní krajiny. (Tapottement = Poklep na ledviny malíkovou hranou dlaně. Normálně je nebolestivý.)
- Sonografie, Nativní snímek ledvin, Cystoskopie (=Pomocí cystoskopu lékař prohlédne vnitřní povrch dutiny močového měchýře), vylučovací urografie (=RTG vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře pomocí kontrastní látky)
- Laboratoř
Léčba
Konzervativní
- V akutním stavu klid na lůžku, úlevová poloha
- NPO, infuze s analgetiky a spasmolytiky
- ↑ příjem tekutin nad 3l pomocí urologického čaje
- Diuretika(verospiron..) , -chemoterapeutika(Biseptol…), posléze i -analgetika(Algifen NEO…)
Chirurgická
- Ureterorenoskopie (URS) – extrakce konkrementu za pomocí endoskopu přes močovou trubici.
- Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (LERV)
- Při nebezpečí urosepse (kolika s teplotami) či renální insuficienci drenáž moči cestou nefrostomie
Litolíza-rozpuštění kamene(jen urátové)-alkalit tbl.
Komplikace
- Infekce močových cest
- Hydronefróza (= Rozšíření ledvinné pánvičky)
- Pyonefróza (=Infikování hydronefrózy => může končit sepsí)
Ošetřovatelská péče
- Urologické nebo interní odd., klidový režim, nemocný sám vyhledává úlevovou polohu, zajistit dostatek tepla, zabránit prochladnutí(to způsobuje větší stahy močovodu)
- Výživa dostatek tekutin(2-3 l)-urologický čaj, neutrální minerálky, při nauzee a zvracení=parenterální hrazení tekutin, dietní opatření dle druhu konkrementu
- Sledujeme: bolest intenzitu, charakter, lokalitu, vystřelování
- Močení-diurézu, sleduje se vypuzení konkrementu(močí do sběrné nádoby přes sítko)
- Spontánní, diuréza, charakter moči=příměsi, sběr moči. V moči se může objevit hematurie
KARCINOM PROSTATY
- Předstojná žláza leží pod močovým měchýřem, je velikosti kaštanu, středem prochází močová.
- Produkuje mléčně zkalený sekret, který se míchá s ejakulátem při pohlavním styku
- Karcinom prostaty tvoří 10% všech nádorů (objevuje se mezi 50-70 rokem)
Rizikové faktory
- Stravovací návyky – nadbytek červeného masa, málo zeleniny, ovoce, málo luštěnin, obezita,
- ↑ hladina androgenů(=Mužské pohlavní hormony)
Příznaky
- Slabý přerušovaný proud moči
- Nykturie (=Časté močení v noci)
- Pocit neúplného vyprázdnění, může dojít až k retenci(=Zadržování moči)
- Hematurie, krev ve spermatu
- Potíže při vyprazdňování stolice vlivem útlaku rekta
- Bolesti v bedrech, bocích (až při metastázách ve skeletu)
Diagnostika
- Punkční biopsie + Histologie
- CT, Magnetická resonance, SONO břicha, celotělové scinti
- Laboratoř – PSA(=prostatický specifický antigen)
Léčba
- Závisí na věku a celkovém stavu pacienta, na histologickém stagingu(=Určení rozsahu nádoru) a gradingu(=Mikroskopické určení stupně diferencovanosti (=vyzrálosti) nádoru) a hodnotách PSA
léčba počátečního stádia Ca prostaty
- (RAPE) radikální prostatektomie + vazivových pouzder + semenných váčků (časté problémy spojené s inkontinencí a impotence)
- Zevní radioterapie – výsledky jsou srovnatelné s RAPE, nevzniká inkontinence – ale impotence ano
- Brachiradioterapie
léčba pokročilého Ca prostaty
- Radioterapie + hormonální léčba (antiandrogeny – vyblokování hormonů)
- Někdy chemoterapie – v případě nádorů, které nejsou závislé na hormonech
- Paliativní radioterapie kostních metastáz (zevní ozařování nebo i.v. – radionuklid stroncia)
Benigní hyperplazie prostaty
- Hlavními faktory jsou vyšší věk a přítomnost androgenů (funkční varlata)
Příznaky
- Obstrukční příznaky BHP jsou vyvolány mechanickým zúžením uretry
- Pouze asi 10−20% mužů s BHP indikujeme k operaci.
Diagnostika
- Fyzikální vyšetření per rectum – prostata zvětšená
- Cystouretrografie, PSA
Léčba
- Pouze část pacientů s příznaky BHP vyžaduje léčbu, bezpříznakové nemocné je možné pouze sledovat. Indikace se řídí především obtížemi nemocného
Farmakologická
- α-blokátory
- Anticholinergika (spasmolytický účinek na svalovinu močového měchýře)
- Fytoterapeutika
Chirurgická
- Transureterální resekce prostaty (TURP) – odstranění prostaty přes močovou trubici
- Otevřená prostatektomie
