Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocného s jaterní cirhózou
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Anatomie a fyziologie
Játra = hepar, jsou největší žlázou trávicí trubice, váží 1500g
- jsou uložena pod pravou klenbou brániční a rozdělena na
- pravý lalok lobulus dexter
- levý lalok lobulus sinister
- lalok čtvercový lobulus quadratus
- lalok ocasatý lobulus caudatus
- základní stavební jednotkou je jaterní lalůček
- krevní zásobení vrátnicová žíla vena portae a jaterní tepna arteria hepatica
Funkce
- Sekreční – tvorba a vylučování žluči
- Metabolická – podílejí se na metabolismu cukrů, bílkovin i lipidů.
- Tvorba tepla – při metabolických pochodech v játrech se část uvolněné energie přeměňuje na tepelnou
- Detoxikační – schopnost odbourávat produkty metabolismu a další látky, které by organismus poškodily
- Skladovací – skladování glykogenu (zásobárna cukrů), vitamínů D, E, K, A, železa, zásobárna krve.
Charakteristika onemocnění jater
- Záněty jater akutní nebo chronické (hepatitis A, B, C, D, E)
- Jaterní cirhóza – dochází k přeměně funkční tkáně jater ve vazivo a zhoršují se jaterní funkce, končí selháním jater s nutností jejich transplantace a je doprovázená portální hypertenzí.
- Jaterní selhání – jaterní koma je stav, kdy játra nemohou plnit své funkce, a tím dochází k vnitřnímu rozvratu v organismu.
- Rakovina jater – maligní nádor – nejčastější hepatocelulární karcinom, který vzniká často v souvislosti s hepatitidou C a jaterní cirhózou
Charakteristika onemocnění
- Difuzní proces, který způsobuje nekrózu jaterních buněk
- Dochází k vazivové přestavbě jater (je zničená architektonika jaterních lalůčků, žlučového i cévního řečiště)
- Narůstá překážka pro průtok krve játry a vzniká portální hypertenze(portální krev odvádí žilní krev z žaludku, střeva, slinivky a sleziny přes v.porte do jater ke zpracování a detoxikaci)
- Pokud krev nemůže probíhat přes játra vyhledává jiné cesty- vznikají jícnové varixy, hemeroidy, kolaterální oběh podkožních žil břicha-caput madusae
Nefunkční jaterní buňky -netvoří srážlivé faktory, žluč, nedetoxikují jedy vč. amoniaku
Příčiny
- chronický alkoholismus
- nevyléčená virová hepatitida B, C,
- onemocnění žlučových cest,
- pravostranné srdeční selhání (kardiální cirhóza, není ale portální hypertenze), některá metabolická onemocnění
Příznaky
- cirhóza – asymptomatická– u 20% případů
- cirhóza – kompenzovaná
- minimální
- dyspepsie-nauzea, zvracení, průjem, zácpa, meteorismus
- únava, nevýkonnost
- krvácivé projevy, hepatospnenomegalie
- icterus
- cirhóza – dekompenzovaná
- ikterus (jaterní), subikterus, lehké zvýšení hladiny bilirubinu v séru
- únavnost
- dyspepsie
- hubnutí
- nespavost
- jaterní encefalopatie-změny osobnosti, apatie, dezorientace
- ke krvácení do kůže, z GIT, hematurie
- petechie, hematomy
- erytém na dlaních
- portální hypertenze
Důsledky portální hypertenze:
- jícnové varixy – kolaterální oběh
- ascites – volná tekutina v dutině břišní
- encefalopatie – zhoršení psych. i motorických funkcí poškození mozkových bb. Amoniakem
- pavoučkovité névy
- splenomegálie – zvětšená slezina
- otoky dolních končetin
- renální insuficience – selhání ledvin
- flapping tremor – zvláštní druh třesu rukou připomínající pohyby křídel, při rozvoji encefalopatie
Vyšetřovací metody
Anamnéza
- abúzus alkoholu
- onem. jater v minulosti
Fyzikální vyšetření
- pohled (icterus, acscites), pohmat
Laboratorní vyšetření:
- krve
- JT – bilirubin, ALT, AST, GMT, ALP
- KO, FW, APTT, QUICK
- ELFO – ↓albumin
- markery hep. B, C, transamilázy
- moč
Zobrazovací metody
- SONO jater – příprava psychická
- CT jater (jen tehdy pokud SONO nález je nejasný)
- NMR – nukleární magnetická rezonance
- Endoskopie (esofagoskopie) k průkazu varixů
- jaterní biopsie
- gamagrafie jater (scintigrafie jater) – slouží k vyloučení metastáz
Léčba
Konzervativní
- dietní opatření (4,4S) – abstinence!, nejíst tučná a ostrá jídla, luštěniny, zelí, kedlubny
- po punkci ascitu- 5 (pac. ztrácí bílkoviny do ascitu), omezení tekutin
- infuzní terapie – 10% glukóza s vitamíny B, C
- hepatoprotektiva – podpoří jaterní buňky (Flavobion, Lipovitan, Essentiale)
- vitamíny (komplex vit B, vit.K)
- diuretika (Furosemid i.v.)
- hemostyptika – prevence krvácení (Kanavit)
- ATB – k potlačení bakterielní střevní flóry (Neomycin)
- Laktulóza
- punkce ascitu – max. 3litry při jednom vpichu
Chirurgická
- transplantace jater – alkoholikovi mohou být transplantována játra, ale musí 2 roky prokazatelně abstinovat
- pří operacích cirhotika riziko vykrvácení!!(porucha srážlivosti)
Komplikace
- portální hypertenze
- ascités
- splenomegalie
- krvácení z jícnových varixů – !!! v akutní fázi se zavádí trojcestná balónková sonda ke kompresi varixů!!!
- jaterní selhání → jaterní kóma →až smrt
- Renální selhání
- nádor – Ca jater – hepatom
Ošetřovatelský plán
Poloha, pohybový režim
- klient, který netrpí komplikacemi je přijímán na standardní jednotku interního oddělení
- v případě krvácení např.z jícnových varixů se nemocný ukládá na JIP chirurgického oddělení
- klient se ukládá do přirozené polohy
- při ascitu poloha Fowlerova
- zajisti, aby klient zaujímal pohodlnou polohu
Sledování
- základní životní funkce
- projevy krvácení (hematurie, meléna, petéchie)
- stav otoků (denně váha)
- obvod břicha při ascitu
- alkoholiků možné známky deliria tremens, dezorientace
- psychické projevy-jat.encefalopatie- zmatenost, dezorientace, poruchy chování, snížená pozornost
- neurologické projevy-třes rukou, koordinace pohybů-abstinenční příznaky
- možné projevy jaterního selhání -dech páchnoucí po amoniaku – myší dech,..
Hygiena
- dle celkového stavu nemocného a jeho soběstačnosti
- věnuj zvýšenou pozornost pokožce
- bojuj proti vzniku opruzenin a dekubitů
Výživa
- dieta č. 4, 5
- úprava vařením a dušením
- při ascitu omezení tekutin na 1l/24 hodin
- úplné vyloučení alkoholu
Vyprazdňování
- bojuj proti zácpě
- sleduj množství a charakter moče a stolice
Spánek a odpočinek
- nemocný často trpí spánkovou inverzí – pokus se jí odstranit
- zaměstnání během dne
- spát jen v noci, ne během dne
Psychosociální potřeby
- zhodnoť psychiku nemocného
- zajistit dostatečnou spolupráci klienta na léčbě
- poskytni klientovi dostatek informací, které jsou ve tvé kompetenci o nemoci
- dostatek informací o správné životosprávě
- vhodné potraviny – maso telecí, drůbeží, ryby, králíka, obiloviny, netučné pečivo,
- čerstvá zelenina, luštěniny ve formě kaší, ovoce)
- zákazu alkoholu
- nutnost pravidelně užívat léky
Domácí péče
- dispenzarizace v gastroenterologické ambulanci
- pravidelné užívání léků
- dodržování správné životosprávy, diety, zákaz alkoholu
- choroba často klienta invalidizuje
- spolupráce s rodinou, agenturou domácí péče
