Otázka: Ošetřování nemocných s hypertenzí, srdeční selhání
Předmět: Biologie
Přidal(a): kuře
Ošetřování nemocných s hypertenzí, fyziologické funkce a příznaky srdečního selhání
ANATOMIE:
- Dutý sval uložen v dutině hrudní, mediastinu, má kuželovitý tvar, velikost jako dlaň
- Srdce má čtyři obaly-stěny endokard, myokard, epikard, perikard-osrdečník
- Srdce se dělí na čtyři dutiny pravá a levá komora, pravá a levá síň
- Srdce má chlopně dvojcípé, trojcípé a poloměsičité
- Ze srdce odstupují dvě velké žíly horní dutá žíla zásobující horní část těla(hlava, krk, ruce, hrudník), dolní dutá žíla, zásobující dolní část těla(dutina břišní, genitálie, dk)
- Nevětší tepna v našem těle- aorta vychází z levé komory a vede okysličenou krev do těla, další důležitou tepnou v těle je tepna plícnice, která vede krev do plic
- Malý krevní oběh- z dx. Komory do plícniho řečiště a odkysličená zpět sin. Síně
- Velký krevní oběh z sin. Komory do těla a zpět odkyslicěnou do Síně
CHARAKTERISTIKA:
- Hypertenze je dle WHO charakterizováná jako hodnoty, které jsou měřeny minimálně třikrát denně a alespoň dva z těchto měření jsou zaznamenány jako vysoký krevní tlak 140/90+ u dvakrát návštěva lékaře, který taktéž naměří vyšší hodnoty TK
- Vysokým krevním tlakem se popisuje systola 140 a diastola 90
ROZDĚLĚNÍ:
Primární
- Příčina není známá
Sekundární
- renální a renovaskulární one.
Ledviny a cévy v nich
- endokrinní onemocnění
RIZIKOVÉ FAKTORY:
- Genetická dědičnost, stres, obezita, kouření, alkohol, zvýšená přijem NaCl a černé kávy, nedostatek kalis, kalcia a MG
STUPNĚ HYPERTENZE
- 140/90
- Bez renálních změn, často bezpříznaková
- 160/100
- Orgánové změny, bez funkčních poruch
- Subjektivně-bez příznaků
- srdce hypertrofie sin komory, ledviny proteinurie, zvýšené hod. kreatinu nor. Hod. 44-100 mmol/l, cévy-ateroskleroza
- Objektivní změny-mění se oční pozadí
- 180/110
- Orgánové změny- srdce dilatace sin komory, ICHS( echo, ekg), oční pozadí-edém papily, ledviny- proteinurie, hematurie, vysoké hod. kreatininu, až selhávání, cévy- riziko AIM, MCP 5x vyšší
- Funkční změny
- Subjektivní změny- dušnost ( nejdříve po námaze, až do klidu)
- 220/140- Orgánové selhání
DIAGNÓZA:
- Opakované měření TK-tonometrem, holtrem, EKG
- Laboratorní vyšetření- moč, sediment, hemoglobin, cukr, cholesterol, urea, kreatin, ionty
- Vyšetření očního pozadí, RTG hrudníku, ECHO
LÉČBA:
- Dlouhodobá tzv. šitá na míru vzhledem k jeho přidruženým příznakům, cílem je snížit Tk pod 140/90, u DM pod 130/80
- Nefarmokolgická léčba- úiprava životo., dostatek pohybu, nekouřit, nepít kávu, nepít mineráoní vody s obsahem solí, denní příjem solí 2-3g, …..
- Farmakologická- antihypertonika(betablokátory, antagonisté Ca kanálu, inhibitory ACE, centrálně působící antihypertenzíva)
-diuretika
-psychofarmaka
BIOLOGICKÉ POTŘEBY:
- Poloha- záleží na soběstačnosti, jinak bez omezení, při dušnosti Fawlerova, Ortopnoická
- Sledováni FF, psycický stav, hmotnost, množství moči, prokrvení končetin, oční pozadí, subjektivní, objektivní, orgánové potíže
- Výživa snížení hmotnosti, zákaz minerálních vod s obsahem solí, denní příjem soli 2-3g
- Vyprazdňování edukovat o zácpě, může vzniknout edém plic, množství moči a frekvrence moči
PŘÍZNAKY SRDEČNÍHO SELHÁVÁNÍ CELKOVÉ:
- PATŘÍ SEM: ICHS (angina pectoris) – dyspnoe, palpitace, cyanóza, zvracení
- Vysoký TK – bolest na hrudi, otoky, nykturie
- Srdeční vady – trofické defekty na DK, klaudikace DK
- Záněty srdce – klidová bolest DK
- Akutní infarkt myokardu
LEVOSTRANNÉ SELHÁVÁNÍ SRDCE:
- Plícní edem- tekutina v plících
- Dušnost nejdříve při námeze, pak i v klidu
- Poslechový nález- chrupky, vlhký kašel, vykašlávání sputa
- Známky hypoxie- únava, bolest hlavy, cyanóza, tachykardie, palpitace
PRAVOSTRANNÉ SELHÁVÁNÍ:
- Gravitační otoky DK, nárůst tělěsné hmotnosti, anasarka, zažívací potíže, městnání krve v břišních orgánech, ascites, zvýšená náplň krčních žil, hepatomegalie-zvětšení jater, nykturie, jícnové varixy, ovlivňuje portální oběh
FYZIOLOGICKÉ FUNKCE:
PULS:
- Novorozenec 120-140/ min
- Kojenec 100-120/ min
- Dospělý 60-90/ min
- Tachykardie nad 90/ min
- Bradykardie pod 60/ min
TĚLESNÁ TEPLOTA:
- Normotermie 36-36,9 C
- Hypotermie pod 35,5 C
- Subfebrilie 37-37,9 C
- Febris 38-39 C
- Hyperpyremie nad 40 C
KREVNÍ TLAK:
- Normotenze 120/70
- Hypotenze 100/60
- Hypertenze 140/80/90
DECH:
-Kusmaulovo-hluboké, chrčivé, pravidelné
– Onemocnění ledvin, DM hyperglykémie
- Biotovo nepravidelné dýchání, různě hluboké + apnoická pauza
-záněty a onemocnění mozku
– cheynovo-stakesovo-apnoické pauzy, nepravidelné, spíše pomalé
-onemocnění mozku
VĚDOMÍ:
- KVANTITATIVNÍ :
- Somnolence-probuditelný na oslovení, či dotek
- Sopor- probudit silným štípnutím do lalůčku, či paty
- Kóma- neprobuditelný, i když má otevřené oči
- Smrt
KVALITATIVNÍ
- Delirium
- B
- B
- B
GLAS GO SCORE:
Hodnocení vědomí např. při nehodě, poranění, CMP
Hodnocení má max 15 bodů-hodnotí se vnímavost a pohyb očí 3b, motorická jednotka 6b, slovní reakce 5b,
- 15-14 dobrý
- 13-9 střední závažná porucha
- 8-0 kóma
