Otázka: Péče – ISCHEMICKÁ choroba DK, angiografie
Předmět: Biologie
Přidal(a): Hanka
Charakteristika
- ICHDK = onemocnění tepen DK, kdy dochází k jejich zužování a následné ischemii (= nedokrevnosti) tkání, většinou aterosklerotického původu
Rozdělení
1.Akutní
2. Chronická
Příčiny
Akutní – trombus, embolus, spazmus – náhlé ucpání cévy
Chronická – ateroskleróza (patologickýproces, při kterém dochází k ukládání aterosklerotických plátů na stěnu cévy při vysoké hladině cholesterolu v krvi)
Příčiny aterosklerózy:
a) neovlivnitelné –dědičnost, věk (M nad 45, Ž nad 55), pohlaví (M vyšší riziko)
b) ovlivnitelné – obezita, vysoký energetický příjem, strava bohatá na živočišné tuky – hyperlipoproteinemie, nedostatek pohybu, kouření, hypertenze, DM, stres
Příznaky
Akutní– náhlá bolest (jako švihnutí bičem), končetina je studená, bledá (později cyanotická), nehmatný puls,parestezie
Chronická– 4 stadia
I. stadium – pocit chladných nohou, zatím bez příznaků
II. stadium
a) klaudikační bolesti – při chůzi nad 200 m (klaudikační bolest – tj. bolest při chůzi z nedostatku prokrvení DK – N se musí zastavit-pochvíli (zlepšení prokrvení) pokračuje dál)
b) klaudikační bolesti – při chůzi do 200 m
III. stadium – klidové bolesti – i v noci (pomáhá svěsit DK z lůžka), trofické změny (vymizení ochlupení, změna barvy – bledost – fialově červené zabarvení, změny na nehtech), špatně hmatný tep
IV. stadium – trofické defekty – nekróza (odúmrť tkáně),komplikace: gangréna (další změny na odumřelé tkáni – bakterie, vysychání), sekundární sepse
Vyšetřovací metody
- Anamnéza – RA (dědičnost), OA (kouření, životní styl), FA (léky), PA (druh práce, sedavé zaměstnání)
- Fyzikální vyš – pohled (trofické změny), pohmat – puls na DK (porovnání s druhou DK)
- Laboratorní vyšetření: základní biochemické vyšetření + lipidogram (triglyceridy, celkový cholesterol, HDL, LDL)KO + diferenciál + hemokoagulační vyšetření
- Dopplerovský ultrazvuk
- Angiografie(RTG zobrazení tepen pomocí kontrastní látky, napichuje se v třísle arteriefemoralis)
- Případně ergometrie DK – při jaké zátěži se objeví klaudikační bolesti
Léčba
Akutní ICHDK – PTA(perkutánní transluminální angioplastika), Bypass, trombectomie, embolectomie
Konzervativní
- Režimová opatření (NE kouřit, teplé koupele, cvičit – dřepy, výstupy na špičky)
- Farmakoterapie – antiagregantia(Anopyrin, Godasal), antikoagulantia (nízkomolekulární hepariny, Warfarin)
- Vazodilatační infuze (II.st) – 500 ml FR + 2 Agapurin (Prostavazin, Divascol), velmi POMALU kapat
(2-4 hod.), N pod přikrývkou, ponožky bez gumičky, po infuzi 1 hod. ležet (nebezpečí kolapsu)
Chirurgická
- PTA= perkutánní transluminární angioplastika (rozšíření cévy, případně stent)
- Bypass (přemostění ucpaného úseku cévy)
- V krajním případě u 4.stadia i amputace
Ošetřovatelská péče
Sledovat: FF, bolest, barvu a stav kůže DK, účinky léků, žilní vstupy, dodržování režimu (nekouřit)
HP: dle soběstačnosti, DK omývat vlažnou vodou – pozor na poranění horkou vodou, promazávat
Výživa: dle ordinace, dieta 7 (nízkocholesterová)
Vyprazdňování: prevence zácpy
Edukace: vhodné ponožky, změna životosprávy (nekouřit, víc pohybu, snížit hmotnost, kontroly TK a cholesterolu)
ANGIOGRAFIE
- RTG vyšetření tepen za použití kontrastní látky. Kontrastní látka se podává např. u DK – do arteriefemoralis v třísle – zjistí stenózu (zúžení tepny) ucpání
Příprava:krátkodobá hospitalizace – seznámit s výkonem (informační souhlas)
- odběry – INR, APTT, KO
- lačný, pít může, nekouřit
- změřit FF
- místo vpichu – oholení třísel, hygiena
- zavedení kanyly
- odstranit protézu, šperky
- u alergiků – dle ordinace antihistaminika (Dithiaden)
- kompenzace DM – G10% + AHM
Ošetření po angiografii
- sledovat FF (2 hod. po 30 min, pak po 1 hod)
- místo vpichu (komprese – dle L asi 6 hod.)
- nevstávat z lůžka 24 hod.
- uspokojování všech potřeb na lůžku
- sledovat subjektivní obtíže
Možné komplikace: krvácení (zevní, vnitřní), alergická reakce
Jak poznáš, že pacient po angiografii krvácí? Podle FF, bude mít vyšší P a nižší TK
