Vyšetřovací metody nefrologie – maturitní otázka

lekarstvi

 

   Otázka: Vyšetřovací metody nefrologie

   Předmět: Vnitřní lékařství, Nefrologie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Nefrologie – Vyšetřovací metody

 

Fyzikální vyšetření

  • pohled,poslech,pohmat,per rektum ,gynekologické vyš.

 

Moč chemicky + sediment

  • chemicky:
    • cukr (2. typ DM)
    • ketolátky (1. typ DM, hladovka)
    • bílkovina – zánět ledvin a výv. cest močových, nefrotický syndrom, glomerulonefritida
  • sediment:
    • krastaly – lithiasa
    • ery – hematurie
    • leu – zánět
    • válce – válcovité bílkoviny – led. selhání
    • bakterie
  • kvalitativní – důkaz přítomnosti některé látky (bílkoviny, krev,)

 

Hamburgrův sediment

  • sbírá moč 3 hodiny
  • ery
  • leu
  • válce
  • v 6 hod.vymočit do WC,klid na lůžku od 6-9 hod.,v 9 hodin vymočit do sběrné nádoby,lačný,nepít,změřit množství + hustotu + vzorek
  • na žádanku výšku + váhu,přesně dodržet časový interval

 

Koncentrační test

  • schopnost ledvin koncentrovat moč
  • od 12 hod. nic nejíst,nepít,v 18 hod vymočit, změřit hustotu, pokud je nad 1030 pokus končí jinak pokračuje.

 

Kvantitativní proteinurie

  • sbírá moč 24 hodin
  • na bílkoviny
  • zjištění vyloučených látek za časovou jednotku

 

Mikrobiologicky

  • sterilní zkumavka
  • střední proud, cévkovaná moč
  • bakt. zánět
  • kultivace

 

Glomerulární filtrace

  • funkční vyš. ledvin
  • pomocí creatin clearence
  • krestin se uvolńuje ve svale do krevního oběhu
  • C = (V m * C krea v moči)/C krea v plazmě
  • C – 2 ml/sec – norma
  • V m – oběm moče za 12 hodin
  • N sbírá moč 12 hod
  • odběr krve na biochemii
  • diagnostika – led. selhání
  • jednorázová- označit sběrnou nádobu,poučit nemocného, zjistit váhu a výšku, před zahájením odebrat krev na kreatinin, po dobu vyš. klidový režim,dieta 4S, diabetici 4S/9, sběr moči 24hod.Po skončení moč promíchat, změřit množství, hustotu, odebrat vzorek+ krev na kreatinin.
  • frakciovaná – viz vše jako jednorázová,ale změna – ve 3- hodinových intervalech změřit množství, hustotu a vzorek odeslat do laboratoře, zbytek nalít do sběrné nádoby, pokus začíná ráno v 6 (na 24 hodin)Pře vyš. se pac. vymočí do WC.

 

Krev biochemicky

  • K+
  • urea – močovina
  • kreatinin
  • bílkoviny
  • kys. močová
  • vyš. krve – imunologické – ELFO , hladina protilátek
  • vyš. krve – hematologické – KO, KS, koagulační faktory

 

Biopsie ledvin

  • jehlou přes kůži
  • diagnostika – glomerulonefritid

 

Cystoskopie

  • endoskopická vyš. metoda moč. měch.
  • diagnostika- – ca. moč. měch – hematurie
  • další endoskopické metody: laparoskopie, cystolithotrypsie, ureterotomie

 

Krevní obraz

  • leukocytóza
  • chron. selhání ledvin – anemie

 

SONO

  • ledvin – lithiasa
  • moč. měch

 

Vylučovací urografie

  • kontrastní látka i.v.
  • RTG v momentě vylučování
  • pánvičky, kalich, močovod (umožňuje posoudit anatomickou stavbu ledvin a moč.cest)
  • Příprava: vyprázdněný(MM i střevo),lačný,k.l. Verografin i.v., Dle ordinace antihistaminika na potlačení alergické reakce
  • diagnostika – lithiasa, hydronefróza
  • další RTG metody: prostý snímek ledvin a arteriografie ledvin

 

Renální arteriografie

  • ledvinné tepny pomocí kontrastní látky (zobrazení cévního řečiště ledvin)
  • příprava stejná jako IVU: hemokoagulační vyš.,vyholení třísel, premedikace dle ordinace
  • oš. po výkonu – 6 hodin komprese stehenní tepny, 24 hod. klid na lůžku, kontrola TK, P, místa vpichu
  • diagnostika – stenóza, nefrogenní sekundární hypertenze

 

DSL

  • dynamická scintigrafie ledvin
  • velikost, fce, ledvin + glom. filtrace

 

Radioizotopová vyšetření

  • izotopová nefrografie – aplikuje se i.v. radioaktivní jód,z vyš.posuzujeme funkce ledvinného parenchymu a odtok moči z ledvin
    • vyš. se provádí v sedě a trvá asi 20minut
    • příprava: psychická,dostatek tekutin
  • gamagrafe ledvin – vyš. homogenity tkáně ledvin a lokalizace,v leže na břiše
    • příprava: psychická,radioaktivní látka i.v.

 

Zobrazovací metody

  • CT, NMR

 

Instrumentální metody

  • cévkování
  • uretrální sondy
    • účel dg. – průchodnost močovodů
    • léčebný – dilatace uretru
    • provedení – gynekologická poloha,lokální anestezie moč.trubice,zavedení dilatátoru dle velikosti,
    • dostatek tekutin,sledovat dysurické potíže
  • uretrální cévky – účel je dg. a léčebný-extrakce konkrementů z moč.cest,evakuace moči z pánvičky při hydronefróze
  • U vyšetření, kde jde o odběry minerálů je vhodné u iontů uvádět jejich náboj (K+, Ca2+), čímž je zcela zřejmé o co jde. Funkci ledvin pak v odběrech odráží kreatinin, nikoliv kreatin. Některé vyšetřovací metody (IVP) jsou omezeny právě hladinou kreatininu (je to podmínkou, aby se látka mohla vyloučit a jednak u selhávajících ledvin podání kontrastní látky může funkci nezvratně poškodit – tzv. postkontrastní nefropatie).

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: