Otázka: Ledvinné selhání
Předmět: Vnitřní lékařství, Nefrologie
Přidal(a): vnl.xf
Nefrologie – Ledvinné selhání
- stav, kdy ledviny nejsou schopny udržet stálost vnitřního prostření – mění se chem. složení krve
Funkce ledvin:
- zbavovat organismus odpadových látek,které vznikají při metabolismus bílkovin a aminokyselin
- udržovat stálost vnitřního prostředí
- zajistit elektrolytovou a vodní rovnováhu
- při poruše homeostázy je tělo zaplaveno toxickými látkami – urémie
Vyšetřovací metody
- anamnéza
- klinické vyš.
- ASTRUP
- biochemické, hematologické, koagulační vyš.
- Vyš. moči, SONO, CT ,biopsie + celkové interní vyš.
- Funkční zkoušky – ne u akutního
1. akutní:
- příčiny:
- prerenální – příčina před ledvinou
- renální – příčina v ledvině
- postrenální – příčina za ledvinou
- př. cirkulační porucha, poškození ledviny, otravy, glomerulonefritidy, obstrukce moč.cest
- příznaky:
- anurie
- oliguriu -> polyurie – při ischemii – moč se v kanálkích nezahušťuje a N močí nadměrně
- hyperkalemie (při anurii)
- arytmie (při hyperkalemii) -> +
- dehydratace (přiployurii)
- otoky – plic (při anurii)
- srdeční selhání (při otoku)
- Iniciální fáze(úvodní) – příznaky šoku
- Anurická,oligurická fáze – odpadové látky nejsou dostatečně vylučovány = stoupá hladina urey, kreatininu a pH krve = zvýšený objem tělesných tekutin – je ohrožen srdečním selháním, plicním edémem, hypertenzí, zvýšenou hladinou draslíku = fibrilace komor až zástava (neklid, dezorientovaný, poruchy dýchání, tachykardie, otoky, křeče, ospalost, poruchy vědomí, zhroucení oběhu = exitus)
- diagnostika:
- biochemie séra
- léčba:
- odstranění příčiny
- P+V
- akutní hemodialíza
- ATB
- Dietní opatření – redukce bílkovin,soli
- Akutní – parenterální výživa
- Tekutiny dle otoku, hmotnosti
- Úprava vnitřního prostředí – infúze
- Podávání diuretik
- Hemodialýza, hemoperfuze, peritoneální dialýza
2. chronické:
- příčiny:
- chronická pyelonefritida
- chronická glomerulonefritida
- DM – nefropatie
- hypertenze (anemie)
- choroby ledvin, postupný zánik nefronů – funkce je ohrožena a při snížení pod 20% celkového počtu
- příznaky:
- dlouho asymptomatický
- uremický syndrom
- polyurie, postupně oligurie
- dyspeptické potíže- zvracení, průjmy, nechutenství
- kardiovaskulární změny – hypertenze, otoky, anémie
- kostní změny – porucha metabolismu Ca,P
- neuropsychické změny – apatie,spavost, halucinace, neklid, poruchy vědomí
- kožní změny – slámově žlutá až šedá kůže, svědění
- léčba:
- nízkobílkoviná dieta
- léčba hypertenze
- léčba infekce výv. cest. močových
- hemodialíza
- transplantace ledviny
- ATB
- Dietní opatření – redukce bílkovin,soli
- Akutní – parenterální výživa
- Tekutiny dle otoku, hmotnosti
- Úprava vnitřního prostředí – infúze
- Podávání diuretik
- Hemodialýza, hemoperfuze, peritoneální dialýza
Zdroje najdete uvedeny zde:
