Ledvinné selhání – maturitní otázka

lekarstvi

 

   Otázka: Ledvinné selhání

   Předmět: Vnitřní lékařství, Nefrologie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Nefrologie – Ledvinné selhání

  • stav, kdy ledviny nejsou schopny udržet stálost vnitřního prostření – mění se chem. složení krve

 

Funkce ledvin:

  • zbavovat organismus odpadových látek,které vznikají při metabolismus bílkovin a aminokyselin
  • udržovat stálost vnitřního prostředí
  • zajistit elektrolytovou a vodní rovnováhu
  • při poruše homeostázy je tělo zaplaveno toxickými látkami – urémie

 

Vyšetřovací metody

  • anamnéza
  • klinické vyš.
  • ASTRUP
  • biochemické, hematologické, koagulační vyš.
  • Vyš. moči, SONO, CT ,biopsie + celkové interní vyš.
  • Funkční zkoušky – ne u akutního

 

1. akutní:

  • příčiny:
    • prerenální – příčina před ledvinou
    • renální – příčina v ledvině
    • postrenální – příčina za ledvinou
    • př. cirkulační porucha, poškození ledviny, otravy, glomerulonefritidy, obstrukce moč.cest
  • příznaky:
    • anurie
    • oliguriu -> polyurie – při ischemii – moč se v kanálkích nezahušťuje a N močí nadměrně
    • hyperkalemie (při anurii)
    • arytmie (při hyperkalemii) -> +
    • dehydratace (přiployurii)
    • otoky – plic (při anurii)
    • srdeční selhání (při otoku)
    • Iniciální fáze(úvodní) – příznaky šoku
    • Anurická,oligurická fáze – odpadové látky nejsou dostatečně vylučovány = stoupá hladina urey, kreatininu a pH krve = zvýšený objem tělesných tekutin – je ohrožen srdečním selháním, plicním edémem, hypertenzí, zvýšenou hladinou draslíku = fibrilace komor až zástava (neklid, dezorientovaný, poruchy dýchání, tachykardie, otoky, křeče, ospalost, poruchy vědomí, zhroucení oběhu = exitus)
  • diagnostika:
    • biochemie séra
  • léčba:
    • odstranění příčiny
    • P+V
    • akutní hemodialíza
    • ATB
    • Dietní opatření – redukce bílkovin,soli
    • Akutní – parenterální výživa
    • Tekutiny dle otoku, hmotnosti
    • Úprava vnitřního prostředí – infúze
    • Podávání diuretik
    • Hemodialýza, hemoperfuze, peritoneální dialýza

 

2. chronické:

  • příčiny:
    • chronická pyelonefritida
    • chronická glomerulonefritida
    • DM – nefropatie
    • hypertenze (anemie)
    • choroby ledvin, postupný zánik nefronů – funkce je ohrožena a při snížení pod 20% celkového počtu
  • příznaky:
    • dlouho asymptomatický
    • uremický syndrom
    • polyurie, postupně oligurie
    • dyspeptické potíže- zvracení, průjmy, nechutenství
    • kardiovaskulární změny – hypertenze, otoky, anémie
    • kostní změny – porucha metabolismu Ca,P
    • neuropsychické změny – apatie,spavost, halucinace, neklid, poruchy vědomí
    • kožní změny – slámově žlutá až šedá kůže, svědění
  • léčba:
    • nízkobílkoviná dieta
    • léčba hypertenze
    • léčba infekce výv. cest. močových
    • hemodialíza
    • transplantace ledviny
    • ATB
    • Dietní opatření – redukce bílkovin,soli
    • Akutní – parenterální výživa
    • Tekutiny dle otoku, hmotnosti
    • Úprava vnitřního prostředí – infúze
    • Podávání diuretik
    • Hemodialýza, hemoperfuze, peritoneální dialýza

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: