Vyšetřovací metody nefrologie - maturitní otázka

lekarstvi

Otázka: Vyšetřovací metody nefrologie

Předmět: Vnitřní lékařství, Nefrologie

Přidal(a): vnl.xf

Nefrologie – Vyšetřovací metody

Fyzikální vyšetření

Moč chemicky + sediment

chemicky:
- cukr (2. typ DM)
- ketolátky (1. typ DM, hladovka)
- bílkovina – zánět ledvin a výv. cest močových, nefrotický syndrom, glomerulonefritida
sediment:
- krastaly – lithiasa
- ery – hematurie
- leu – zánět
- válce – válcovité bílkoviny – led. selhání
- bakterie
kvalitativní – důkaz přítomnosti některé látky (bílkoviny, krev,)

Hamburgrův sediment

sbírá moč 3 hodiny
ery
leu
válce
v 6 hod.vymočit do WC,klid na lůžku od 6-9 hod.,v 9 hodin vymočit do sběrné nádoby,lačný,nepít,změřit množství + hustotu + vzorek
na žádanku výšku + váhu,přesně dodržet časový interval

Koncentrační test

schopnost ledvin koncentrovat moč
od 12 hod. nic nejíst,nepít,v 18 hod vymočit, změřit hustotu, pokud je nad 1030 pokus končí jinak pokračuje.

Kvantitativní proteinurie

Mikrobiologicky

Glomerulární filtrace

funkční vyš. ledvin
pomocí creatin clearence
krestin se uvolńuje ve svale do krevního oběhu
C = (V m * C krea v moči)/C krea v plazmě
C – 2 ml/sec – norma
V m – oběm moče za 12 hodin
N sbírá moč 12 hod
odběr krve na biochemii
diagnostika – led. selhání
jednorázová- označit sběrnou nádobu,poučit nemocného, zjistit váhu a výšku, před zahájením odebrat krev na kreatinin, po dobu vyš. klidový režim,dieta 4S, diabetici 4S/9, sběr moči 24hod.Po skončení moč promíchat, změřit množství, hustotu, odebrat vzorek+ krev na kreatinin.
frakciovaná – viz vše jako jednorázová,ale změna – ve 3- hodinových intervalech změřit množství, hustotu a vzorek odeslat do laboratoře, zbytek nalít do sběrné nádoby, pokus začíná ráno v 6 (na 24 hodin)Pře vyš. se pac. vymočí do WC.

Krev biochemicky

Biopsie ledvin

Cystoskopie

Krevní obraz

SONO

Vylučovací urografie

kontrastní látka i.v.
RTG v momentě vylučování
pánvičky, kalich, močovod (umožňuje posoudit anatomickou stavbu ledvin a moč.cest)
Příprava: vyprázdněný(MM i střevo),lačný,k.l. Verografin i.v., Dle ordinace antihistaminika na potlačení alergické reakce
diagnostika – lithiasa, hydronefróza
další RTG metody: prostý snímek ledvin a arteriografie ledvin

Renální arteriografie

ledvinné tepny pomocí kontrastní látky (zobrazení cévního řečiště ledvin)
příprava stejná jako IVU: hemokoagulační vyš.,vyholení třísel, premedikace dle ordinace
oš. po výkonu – 6 hodin komprese stehenní tepny, 24 hod. klid na lůžku, kontrola TK, P, místa vpichu
diagnostika – stenóza, nefrogenní sekundární hypertenze

DSL

Radioizotopová vyšetření

izotopová nefrografie – aplikuje se i.v. radioaktivní jód,z vyš.posuzujeme funkce ledvinného parenchymu a odtok moči z ledvin
- vyš. se provádí v sedě a trvá asi 20minut
- příprava: psychická,dostatek tekutin
gamagrafe ledvin – vyš. homogenity tkáně ledvin a lokalizace,v leže na břiše
- příprava: psychická,radioaktivní látka i.v.

Zobrazovací metody

Instrumentální metody

cévkování
uretrální sondy
- účel dg. – průchodnost močovodů
- léčebný – dilatace uretru
- provedení – gynekologická poloha,lokální anestezie moč.trubice,zavedení dilatátoru dle velikosti,
- dostatek tekutin,sledovat dysurické potíže
uretrální cévky – účel je dg. a léčebný-extrakce konkrementů z moč.cest,evakuace moči z pánvičky při hydronefróze
U vyšetření, kde jde o odběry minerálů je vhodné u iontů uvádět jejich náboj (K+, Ca2+), čímž je zcela zřejmé o co jde. Funkci ledvin pak v odběrech odráží kreatinin, nikoliv kreatin. Některé vyšetřovací metody (IVP) jsou omezeny právě hladinou kreatininu (je to podmínkou, aby se látka mohla vyloučit a jednak u selhávajících ledvin podání kontrastní látky může funkci nezvratně poškodit – tzv. postkontrastní nefropatie).

Zdroje najdete uvedeny zde: