Vybraná onkologická onemocnění

 

   Otázka: Vybraná onkologická onemocnění

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

BRONCHOGENNÍ KARCINOM

• V ČR považováno za první místo nádorového onemocnění u mužů (50-80 let)
• Patří sem poškození průdušek a plicního parenchymu
• Metastázují do kostí, CNS, jater, nadledvin

 

Rozdělení

• MALOBUNĚČNÉ (25-30%): rychle rostou, mají sklon k metastázováni
• NEMALOBUNĚČNÉ (70-75%): rostou pomalu, metastazují později, málo citlivé na léčbu

 

Příčiny

• Kouření nebo pasivní kouření
• Chemické a fyzikální vlivy (azbest, skelná vata)
• Viry

 

Příznaky

• Kašel (přes léčbu přetrvává 3-4 týdny)
• HEMOPTÝZA
  • Narušení cévní struktura tím jak tumor roste
  • Porušená céva z důvodu tlaku
• PNEUMONIE: nereaguje na léčbu
  • Bolest na hrudi a chrapot
  • Kompresivní příznaky (SYNDROM HORNÍ DUTÉ ŽÍLY= otok krku a obličeje)
  • Polykací potíže
  • Dušnost (dyspnoe)

 

Vyšetřovací metody

• Fyzikální vyšetření (poklep, poslech)
• RTG SRDCE A PLIC
• PET (pozitronová emisní tomografie)
• Bronchoskopie + histopatologické vyšetření → biopsie
• Cílená biopsie při trepanobiopsie
• Tumorové markery (CEA)

DOPLŇUJÍCÍ VYŠETŘENÍ: scintigrafie skeletu a spirometrie (kvůli operaci)→ funkční vyšetření plic

 

Léčba (závisí na rozsahu nádoru a přítomnosti vzdálených metastáz)

• Chirurgická léčba: lobektomie (péče o BŰLAVOVA DRENÁŽ+ REDONŮV DRÉN) nebo resekce
• Farmakologická léčba (CHEMOTERAPIE)
• Radioterapie

 

Ose péče po chirurgickém zákroku

• JIP nebo chirurgie; poloha, tak aby se dobře provzdušnily všechny laloky, pomůcky k odkašlávání
• SLEDOVANÍ: FF (dech→ saturace kyslíky, TT, P, TK, vědomí); cyanóza; neklid; sputum a jeho charakter; bolest; průchodnost drénu; operační rána a její okolí; známky zánětu na PŽK a průchodnost; oxygenoterapie (4-6 l/min)→ zaleží na lékaři; výsledky laborky (ABR, CRP)
• HYGIENA: dle stavu pacienta, soběstačnost
• VÝŽIVA: 0/S → kašovitá→ pak dle další stavu; vlažný čaj
• VYPRAZDŇOVÁNÍ (dle ordinace lékaře): vyprázdnění do 3 dnů; moč do 6 hod; odchod plynů
• REHABILITACE: míčkování; poklepová masáž
• DOMÁCÍ PÉČE: nesmí kouřit;!! POZOR NA ONEMOCNĚNÍ KOLEM!!

 

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM

• Druhé nejčastější onemocnění u žen i můžu → nejčastěji v oblasti ceaka=slepého střeva
• Nádory prvně v místě nebo celém tlustém střevě a mohou se šířit do okolních orgánů, mízních uzlin
• Nejčastěji metastázují do jater, plic a kostí

 

Příčiny (jen rizikové faktory)

• Dědičnost → výskyt polypů ve střevě
• Nezhoubná onemocnění tlustého a konečníku
• Jiná onemocnění TS a konečníku (crón, ulcerózní kolitida, polypy)
• Zevní prostředí (kouření, alkohol, ↑ uzeniny aj.)

 

Příznaky

• Průjem, zácpa nebo jejich střídaní
• Nucení na stolici bez tenesmů
• Pocit neustále plnosti
• Hlen, hnis, krev ve stolici
• Nahmatání cizího tělesa ve střevě
• Může narůst objem břicha
• Ikterus (později i ascites)

 

Vyšetřovací metody

• KREV: Biochemie (Ca markery); Hematologie (KO=anemie→↓erytrocyty, hemoglobin, hematokrit)
• MOČ (moč + sediment)
• STOLICE (hemokult)
• Kolonoskopie + rektoskopie; Sono břicha (velikost a metastázováni); CT břicha ; RTG břicha; plic (metastáze); Scintigrafie skeletu

 

Léčba

Chirurgická léčba

• Stomie
• Většinou jako první, resekce postižené časti střeva + okolí zdravé tkáně + spádové lymfatické uzliny
• Sešití obou konců po resekci → bez stomie; dočasná stomie→ funkční rektum; když je postiženo i rektum amputuje se rektum a stomie je trvalá)

Radioterapie

• Předčasná léčba u karcinomu konečníku
• Zmenšení nádoru (paliativní péče)= INOPERATIVNÍ NÁDOR

Chemoterapie

• ↑ procento přežití
• ↓ recidivu
• U inoperabilních nádorů ↑ kvalitu života
• S cytostatiky se podávají MONOKLONÁLNÍ PROTILÁTKY

Biologická léčba

 

Ose péče

• Psychologická péče=Psychiatr
• Když má vyvedenou stomii, tak je stejná jako po jakémkoliv jiném zákroku + péče o stomii
• Chirurgie nebo JIP; plánovaný výkon
• Zvýšená horní část těla, pohybový režim dle stavu pacienta
• SLEDOVÁNÍ (FF, bolest, vědomí, drén, nevolnost nebo zvracení, jestli močí)
• SLEDOVÁNÍ U STOMIE (brvu a prokrvení střeva, otok velikost stomie, krvácení ze stomie, okolí kůže kolem stomie, odchod plynů a stolice)
• PÉČE O STOMIE (používat jednorázové pomůcky, nepoužívat houbičky)
• VÝŽIVA (parenterální → postupné zatěžování → 5; nepít perlivé vody)

 

KARCINOM PRSU

• Nejčastější zhoubný nádor žen v ČR
• Vyskytuje se u žen nad 50 let
• Může vyrůstat z epitelových buněk mlékovodů→ duktů; z epitelových buněk mléčných lalůčků
• Z hlediska charakteru růstu se dělí na invazivní a neinvazivní
• Nejčastějším typem Ca prsu je DUKTÁLNÍ INVAZIVNÍ KARCINOM (70%)

 

Příčiny = rizikové faktory

• Genetický předpoklad
• Věk (pozdní nástup menses; časná menopauza; Ženy, které nerodily, nebo rodily v pozdním věku nad 35 let)
• Rodinná dispozice (babička, sestra)
• Radiace (ozáření prsu ve vývojovém období)
• Benigní útvar v prsu
• Životní styl
• Hormonální substituční léčba (u žen po menopauze více jak 15 let)

 

Příznaky

• REZISTENCE (útvar v prsu)
• Kůže je fixovaná k podkoží
• Vpáčená bradavka
• Vytékající sekret z bradavky

 

Vyšetřovací metody

• Fyzikální vyšetření (SAMOVYŠETŘENÍ PRSU!!!!)
• Mamografické vyšetření
• Sonografické vyšetření prsu a vyšetření břicha (metastáze v játrech; žlučových cestách a pankreasu)
• RTG hrudníku (plicní metastázy), CT mozku (metastáze), Scintigrafie skeletu, MG
• LABORATOŘ
  • KO + SE →odlišení od zánětu
  • Biochemie (TUMOROVÉ MARKERY)

• ORL vyšetření, Neurologické
• GYNEKOLOGICKÉ
• HISTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (i ze spadových uzlin)

 

Léčba

• Závisí na pokročilosti onemocnění
• Pokud je to zachyceno v počátku může být radiační a chirurgická léčba určena
• V případě rozšíření se provádí i chemo + radio + chirurgie + hormonální léčba

 

CHIRURGICKÁ LÉČBA

• TOTÁLNÍ MASTEKTOMIE: odstranění veškeré tkáně prsu vč. kůže, bradavky a dvorce
• KVADRANTEKTOMIE: odstranění nádoru a nejméně 2-3 cm do okolí
• TUMOREKTOMIE: nádor + 1 cm okolí
• AXILÁRNÍ VZOREK: odstranění 5 axilárních uzlin (pro doplnění statingu)
• ODSTRANĚNÍ SENTINELOVÉ UZLINY: slouží ke zjištění poškozené axilárních uzlin (→ před nádorem)
• ABLACE: odnětí prsu

RADIOTERAPIE: Předoperační (zmenšení); po operační (zmírnění rizik); paliativní

CHEMOTERAPIE: před a po operaci, léčebná (zničení metastáz)

HORMONÁLNÍ (u žen které nejsou po menopauze)

BIOLOGICKÁ LÉČBA

 

Mastektomie (odstranění prsu)

• po operaci je uložena na JIP, po stabilizaci na standartním oddělení, důležitý je psychický přístup (emoční labilita)
• vysoká informovanost pacientky
• zvýšená poloha na boku (na neoperované straně), končetina na operované straně v mírné elevaci- lepší odtok mízní tekutiny (zabráníme tak otoku končetiny), mobilizace večer v den operace

Sledujeme

• bolest (podáváme analgetika či opiáty)
• pooperační nevolnost
• rána, prosakování
• otok horní končetiny
• zavedený Redonův drén→ množství a charakter sekretu
• močení a odchod plynů do 8 hodin, stolice do 3 dnů
• fyziologické funkce (vědomí, puls, tlak)
• správná fixace obvazu po mastektomií → elastická bandáž → snížení bolesti, brání otoku končetiny

Hygiena

• dopomoc, aktivizace
• podpora soběstačnosti (při dominantní straně větší pomoc, potíže s hybností)
• soukromí při hygieně

Výživa

• 0 den parenterální výživa
• 2 den sipping= čaj po lžičkách
• 3 den dieta, dostatek hydratace, lehká strava, prevence zácpy.

Vyprazdňování: moč do 8 hodin, stolice do 3 dnů.

Rehabilitace:

• 0 den vstávání,
• 1 den dechové cviky,
• 3 den cviky postižené HK (úchop),
• 4 den nácvik sebeobsluhy,
• 5 den posilování a zvýšení svalové síly.

Psychosociální potřeby: dostatek informací o dalším způsobu léčby, komunikace s rodinou, podpora ženy.

Domácí péče

• první převaz 3 den, vytažen Redonův drén
• 7- 10 den vytažení stehů
• sebeobsluha, omezit nošení těžkých věcí, nosit volné a nedráždivé oděvy
• sprchovat se vlažnou vodou
• pokračovat v rehabilitaci
• poučit o možnosti epitézy (prsní náhrady)
• kontakt na klub amazonky
• dispenzarizace v onkologické poradně, po 2- 5 letech možnost remodelace prsu