Otázka: Vybraná onkologická onemocnění
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSesřička
BRONCHOGENNÍ KARCINOM
- V ČR považováno za první místo nádorového onemocnění u mužů (50-80 let)
- Patří sem poškození průdušek a plicního parenchymu
- Metastázují do kostí, CNS, jater, nadledvin
Rozdělení
- MALOBUNĚČNÉ (25-30%): rychle rostou, mají sklon k metastázováni
- NEMALOBUNĚČNÉ (70-75%): rostou pomalu, metastazují později, málo citlivé na léčbu
Příčiny
- Kouření nebo pasivní kouření
- Chemické a fyzikální vlivy (azbest, skelná vata)
- Viry
Příznaky
- Kašel (přes léčbu přetrvává 3-4 týdny)
- HEMOPTÝZA
- Narušení cévní struktura tím jak tumor roste
- Porušená céva z důvodu tlaku
- PNEUMONIE: nereaguje na léčbu
- Bolest na hrudi a chrapot
- Kompresivní příznaky (SYNDROM HORNÍ DUTÉ ŽÍLY= otok krku a obličeje)
- Polykací potíže
- Dušnost (dyspnoe)
Vyšetřovací metody
- Fyzikální vyšetření (poklep, poslech)
- RTG SRDCE A PLIC
- PET (pozitronová emisní tomografie)
- Bronchoskopie + histopatologické vyšetření → biopsie
- Cílená biopsie při trepanobiopsie
- Tumorové markery (CEA)
DOPLŇUJÍCÍ VYŠETŘENÍ: scintigrafie skeletu a spirometrie (kvůli operaci)→ funkční vyšetření plic
Léčba (závisí na rozsahu nádoru a přítomnosti vzdálených metastáz)
- Chirurgická léčba: lobektomie (péče o BŰLAVOVA DRENÁŽ+ REDONŮV DRÉN) nebo resekce
- Farmakologická léčba (CHEMOTERAPIE)
- Radioterapie
Ose péče po chirurgickém zákroku
- JIP nebo chirurgie; poloha, tak aby se dobře provzdušnily všechny laloky, pomůcky k odkašlávání
- SLEDOVANÍ: FF (dech→ saturace kyslíky, TT, P, TK, vědomí); cyanóza; neklid; sputum a jeho charakter; bolest; průchodnost drénu; operační rána a její okolí; známky zánětu na PŽK a průchodnost; oxygenoterapie (4-6 l/min)→ zaleží na lékaři; výsledky laborky (ABR, CRP)
- HYGIENA: dle stavu pacienta, soběstačnost
- VÝŽIVA: 0/S → kašovitá→ pak dle další stavu; vlažný čaj
- VYPRAZDŇOVÁNÍ (dle ordinace lékaře): vyprázdnění do 3 dnů; moč do 6 hod; odchod plynů
- REHABILITACE: míčkování; poklepová masáž
- DOMÁCÍ PÉČE: nesmí kouřit;!! POZOR NA ONEMOCNĚNÍ KOLEM!!
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM
- Druhé nejčastější onemocnění u žen i můžu → nejčastěji v oblasti ceaka=slepého střeva
- Nádory prvně v místě nebo celém tlustém střevě a mohou se šířit do okolních orgánů, mízních uzlin
- Nejčastěji metastázují do jater, plic a kostí
Příčiny (jen rizikové faktory)
- Dědičnost → výskyt polypů ve střevě
- Nezhoubná onemocnění tlustého a konečníku
- Jiná onemocnění TS a konečníku (crón, ulcerózní kolitida, polypy)
- Zevní prostředí (kouření, alkohol, ↑ uzeniny aj.)
Příznaky
- Průjem, zácpa nebo jejich střídaní
- Nucení na stolici bez tenesmů
- Pocit neustále plnosti
- Hlen, hnis, krev ve stolici
- Nahmatání cizího tělesa ve střevě
- Může narůst objem břicha
- Ikterus (později i ascites)
Vyšetřovací metody
- KREV: Biochemie (Ca markery); Hematologie (KO=anemie→↓erytrocyty, hemoglobin, hematokrit)
- MOČ (moč + sediment)
- STOLICE (hemokult)
- Kolonoskopie + rektoskopie; Sono břicha (velikost a metastázováni); CT břicha ; RTG břicha; plic (metastáze); Scintigrafie skeletu
Léčba
Chirurgická léčba
- Stomie
- Většinou jako první, resekce postižené časti střeva + okolí zdravé tkáně + spádové lymfatické uzliny
- Sešití obou konců po resekci → bez stomie; dočasná stomie→ funkční rektum; když je postiženo i rektum amputuje se rektum a stomie je trvalá)
Radioterapie
- Předčasná léčba u karcinomu konečníku
- Zmenšení nádoru (paliativní péče)= INOPERATIVNÍ NÁDOR
Chemoterapie
- ↑ procento přežití
- ↓ recidivu
- U inoperabilních nádorů ↑ kvalitu života
- S cytostatiky se podávají MONOKLONÁLNÍ PROTILÁTKY
Biologická léčba
Ose péče
- Psychologická péče=Psychiatr
- Když má vyvedenou stomii, tak je stejná jako po jakémkoliv jiném zákroku + péče o stomii
- Chirurgie nebo JIP; plánovaný výkon
- Zvýšená horní část těla, pohybový režim dle stavu pacienta
- SLEDOVÁNÍ (FF, bolest, vědomí, drén, nevolnost nebo zvracení, jestli močí)
- SLEDOVÁNÍ U STOMIE (brvu a prokrvení střeva, otok velikost stomie, krvácení ze stomie, okolí kůže kolem stomie, odchod plynů a stolice)
- PÉČE O STOMIE (používat jednorázové pomůcky, nepoužívat houbičky)
- VÝŽIVA (parenterální → postupné zatěžování → 5; nepít perlivé vody)
KARCINOM PRSU
- Nejčastější zhoubný nádor žen v ČR
- Vyskytuje se u žen nad 50 let
- Může vyrůstat z epitelových buněk mlékovodů→ duktů; z epitelových buněk mléčných lalůčků
- Z hlediska charakteru růstu se dělí na invazivní a neinvazivní
- Nejčastějším typem Ca prsu je DUKTÁLNÍ INVAZIVNÍ KARCINOM (70%)
Příčiny = rizikové faktory
- Genetický předpoklad
- Věk (pozdní nástup menses; časná menopauza; Ženy, které nerodily, nebo rodily v pozdním věku nad 35 let)
- Rodinná dispozice (babička, sestra)
- Radiace (ozáření prsu ve vývojovém období)
- Benigní útvar v prsu
- Životní styl
- Hormonální substituční léčba (u žen po menopauze více jak 15 let)
Příznaky
- REZISTENCE (útvar v prsu)
- Kůže je fixovaná k podkoží
- Vpáčená bradavka
- Vytékající sekret z bradavky
Vyšetřovací metody
- Fyzikální vyšetření (SAMOVYŠETŘENÍ PRSU!!!!)
- Mamografické vyšetření
- Sonografické vyšetření prsu a vyšetření břicha (metastáze v játrech; žlučových cestách a pankreasu)
- RTG hrudníku (plicní metastázy), CT mozku (metastáze), Scintigrafie skeletu, MG
- LABORATOŘ
- KO + SE →odlišení od zánětu
- Biochemie (TUMOROVÉ MARKERY)
- ORL vyšetření, Neurologické
- GYNEKOLOGICKÉ
- HISTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (i ze spadových uzlin)
Léčba
- Závisí na pokročilosti onemocnění
- Pokud je to zachyceno v počátku může být radiační a chirurgická léčba určena
- V případě rozšíření se provádí i chemo + radio + chirurgie + hormonální léčba
CHIRURGICKÁ LÉČBA
- TOTÁLNÍ MASTEKTOMIE: odstranění veškeré tkáně prsu vč. kůže, bradavky a dvorce
- KVADRANTEKTOMIE: odstranění nádoru a nejméně 2-3 cm do okolí
- TUMOREKTOMIE: nádor + 1 cm okolí
- AXILÁRNÍ VZOREK: odstranění 5 axilárních uzlin (pro doplnění statingu)
- ODSTRANĚNÍ SENTINELOVÉ UZLINY: slouží ke zjištění poškozené axilárních uzlin (→ před nádorem)
- ABLACE: odnětí prsu
RADIOTERAPIE: Předoperační (zmenšení); po operační (zmírnění rizik); paliativní
CHEMOTERAPIE: před a po operaci, léčebná (zničení metastáz)
HORMONÁLNÍ (u žen které nejsou po menopauze)
BIOLOGICKÁ LÉČBA
Mastektomie (odstranění prsu)
- po operaci je uložena na JIP, po stabilizaci na standartním oddělení, důležitý je psychický přístup (emoční labilita)
- vysoká informovanost pacientky
- zvýšená poloha na boku (na neoperované straně), končetina na operované straně v mírné elevaci- lepší odtok mízní tekutiny (zabráníme tak otoku končetiny), mobilizace večer v den operace
Sledujeme
- bolest (podáváme analgetika či opiáty)
- pooperační nevolnost
- rána, prosakování
- otok horní končetiny
- zavedený Redonův drén→ množství a charakter sekretu
- močení a odchod plynů do 8 hodin, stolice do 3 dnů
- fyziologické funkce (vědomí, puls, tlak)
- správná fixace obvazu po mastektomií → elastická bandáž → snížení bolesti, brání otoku končetiny
Hygiena
- dopomoc, aktivizace
- podpora soběstačnosti (při dominantní straně větší pomoc, potíže s hybností)
- soukromí při hygieně
Výživa
- 0 den parenterální výživa
- 2 den sipping= čaj po lžičkách
- 3 den dieta, dostatek hydratace, lehká strava, prevence zácpy.
Vyprazdňování: moč do 8 hodin, stolice do 3 dnů.
Rehabilitace:
- 0 den vstávání,
- 1 den dechové cviky,
- 3 den cviky postižené HK (úchop),
- 4 den nácvik sebeobsluhy,
- 5 den posilování a zvýšení svalové síly.
Psychosociální potřeby: dostatek informací o dalším způsobu léčby, komunikace s rodinou, podpora ženy.
Domácí péče
- první převaz 3 den, vytažen Redonův drén
- 7- 10 den vytažení stehů
- sebeobsluha, omezit nošení těžkých věcí, nosit volné a nedráždivé oděvy
- sprchovat se vlažnou vodou
- pokračovat v rehabilitaci
- poučit o možnosti epitézy (prsní náhrady)
- kontakt na klub amazonky
- dispenzarizace v onkologické poradně, po 2- 5 letech možnost remodelace prsu
Další podobné materiály na webu:
