Štítná žláza – maturitní otázka

lekarstvi

 

   Otázka: Štítná žláza

   Předmět: Vnitřní lékařství

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Endokrinologie – Štítná žláza

  • uložena na krku
  • normálně nehmatná
  • produkuje T3 a T4 – řídí metabolismus celého těla, u dětí vývoj CNS
  • je regulována pomocí adenohypofýzy – produkcí TSH
  • typické onem. žen

Dělení:

 

Struma

  • zvětšení štítné žlázy (struma), „vole“ (na UZ – nad 18 ml u žen, 22 ml u mužů)
  • Etiologie:
    • 1) hyperplasie vlivem TSH při ˇ tvorbě hormonů (nedostatek jodu, strumigeny
    • 2) záněty (zejména chronické autoimunitní thyreoiditidy)
    • 3) hyperthyreosa (Graves-Basedow…)
    • 4) nádory (adenom, karcinom)
    • 5) akromegalie (vliv IGF-I)
  • Diagnostika:
    • Anamneza
    • fyz.vyš (pohmat, pohled)
    • laboratoř hormony (TSH, T3, T4, jodurie), Ig proti tyreoglobulinu
    • USG, scinti, biopsie
  • Th.:
    • dle jodurie –kalium jodid, Euthyrox 100 -150µg/den
    • strumektomie
    • KI operace radiojodid
  • Komplikace:
    • difusní zvětšení – struma při ˇ tvorbě hormonů,záněty
    • mnoho-uzlová struma – pozdní stadium strumy z ˇ tvorby hormonů (regresivní změny ve žláze)
    • jedno-uzlová struma – adenom, karcinom
    • náhlé zvětšení – akutní zánět, krvácení
    • studené uzly – může znamenat karcinom
    • teplé uzly – karcinom velmi vzácný, spíše toxický adenom
  • Z nedostatku jodu:
    • v horských oblastech, daleko od moře
    • kreténismus – matka má nedostatek jodu a u plodu dochází k nedostatečnému vývoji CNS – IQ 70
    • zdroj jodu
      • mořské produkty
      • jodizovaná sůl
      • těhotné a kojící – Materna tbl., Jodid tbl.
    • projevy
      • zvětšení žlázy – dýchací (chrapot,dušnost) a polykací obtíže (dysfagie) až udušení
      • žádné
      • hypo nebo hyperthyreoza
      • kosmeticky vadí
  • Na podkladě autoimunitního zánětu štítné žlázy:
    • Hashimotova struma
    • projevy
      • hyperthyreóza
      • struma
      • lymfom štítné žlázy

 

Hyperthyreoza

  • zvýšená činnost št. žlázy
  • nadbytek hormonů T3 a T4 v org.
  • Příčina:
    • autoimunitní onem – Graues-Basedova nemoc (exoftalmus)
    • toxický adenom – nezhoubný uzel ve štít. žláze, který zvýšeně produkuje T3 a T4
  • Příznaky:
    • hubnutí
    • pocení – nesnášenlivost tepla
    • palpitace – bušení srdce
    • třes, neklid, nervozita, nespavost
    • padání vlasů
    • průjmy
    • poruchy menstr. cyklu
  • Diagnostika:
    • krev na T3 a T4 TSH v séru
    • ultrazvuk
  • Léčba:
    • Beta-blokátory – Betalok, Vasokardin tbl.
    • Thyreostatika – Karbimazol tbl., útlom cfe žlázy štítné, nutná pravidelná kontrola KO a jat. testů – nebezpečí aplastické anemie
    • strumektomie – hormony v tbl. Letrox, Euthyrox
    • radiojod – Natrium jodatum – radioaktivní, na izolace – člověk vyzařuje rad. záření
  • Komplikace:
    • thyreotoxická krize – po vysazení léků, při jiném onem., život ohrožující stav – horečka, tachykardie, arytmie, poruchy vědomí

 

Hypothyreoza

  • snížená činnost hormonů v org.
  • Příčina:
    • autoimunitní záněty (Hashimotova nemoc)
    • pooperační po strumektomii
  • Příznaky:
    • únava až nadměrná
    • spavost
    • zvýš. hmotnost
    • zácpa
    • nadýmání
    • zimomřivost
    • otoky (edemy)
    • poruchy cyklu
    • ˇ metabolismus
    • ^ gramáž
    • hypercholesteremie
    • suchá a chladná kůže (pomerančová kůra)
    • poly/oligomenorea
    • syndrom karpalního tunelu
    • „vzhled ospalého eskymáka“
    • U dětí se projevuje poškozením CNS (kretenismus) a v průběhu života -myxedem
  • Diagnostika:
    • T3, T4, TSH v krvi
    • sono
    • anamnéza
    • fyz.vyšetření(RAŠ)
  • Léčba:
    • dodat hormony – Letrox, Euthyrox tbl. – doživotně
  • Komplikace:
    • myxedemové koma – tuhá vosková žlutá kůže, hypotermie, bradykardie – +
    • thyreotoxická krize
  • Myxedem – vystupňovaná neléčená hypotyreoza,může končit až kómatem, nahromadění hlenových látek v podkožním vazivu

 

Nádor štítné žlázy

  • ca., vzácný
  • Projevy:
    • rostoucí nebolestivý uzel ve štítné žláze
    • zvětšení lymfatické uzliny
  • Diagnostika:
    • biopsie
    • SONO
  • Léčba:
    • strumektomie
    • radiojod
    • hormany – Letrox, Euthyrox

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: