Otázka: Slinivka břišní
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Slinivka břišní
- probíhá napříč dutinou břišní pod brániční klenbou a játry
- je uložena za dutinou břišní (retroperitoneální orgán)
- měří 20-28 cm
- Skládá se ze 3 částí: hlava, tělo, ocas
- žláza s dvojí funkcí:
- Funkce exokrinní – produkuje trávicí enzymy, které tvoří pankreatickou šťávu a ta je odváděna systémem vývodů do duodena
- Funkce endokrinní – hormony jsou produkovány Langerhansovými ostrůvky:
- Alfa buňky → hormon GLUKAGON (zvyšuje hladinu cukru v krvi).
- Beta buňky → hormon INZULÍN (snižuje hladinu cukru v krvi, otvírá buňky pro příjem cukru).
Pankreatitida -zánět slinivky břišní
Akutní pankreatitida
- Zánětlivé onemocnění slinivky břišní způsobené samonatrávením žlázy vlastních enzymů (endokrinní a exokrinní funkce zůstávají zachovány). Patří mezi NPB.
Příčiny
- biliární – onemocnění žlučových cest, obstrukce vaterské papily (kamínek, nádor)→neodtékají pankreatické enzymy→ samonatrávení
- alkoholická – alkohol, přejídání nevhodným jídlem, bujaré oslavy
- traumatická – prudký náraz na dutinu břišní
- poléková – např. kortikoidy- Prednison, diuretika – Furosemid……
- iatrogenní – (znamená vyvolána lékařem), např. vzniká po vyšetření – ERCP, biopsie
- infekční – při leptospiróze
Příznaky
- bolest v epigastriu nebo mezigastriu (úleva na všech 4), tato bolest je krutá, šokující
- dyspeptické potíže (zvracení bez úlevy)
- pocení, anurie, oligurie
- febrilie, subikterus, ascites
- prknovité břicho (hmatný pankreas)
- hyperglykemie
Diagnostika:
- vyšetření (pohmat, pohled, poklep)
- laboratorní vyšetření
- krev:
- biochemické vyš. – amylázy v séru, CRP, ionty, bilirubin, jaterní enzymy, lipázy, alkalická fosfatáza, ABR, glykémie
- hematologické – KO(leuko), SE,Quickův test, APTT, anti x A, (neprovádí se vždy)
- moč: moč+ sediment (zvýšený urobilinogen, amylázy v moči)
- krev:
- SONO břicha; RTG břicha (na hladinky), CT břicha – průkaz nekróz; po odeznění akutní fáze ERCP (v případě obstrukce)
Komplikace
- nekróza části pankreatu
- absces
- Pseudocysta
Léčba
Konzervativní
- NPO, klidový režim, parenterální výživa, hydratace (6 – 8 litrů/ 24 hod.)
- Analgetika (Novalgin, Tramal, Ataralgin) i.v. podání
- Antiemetika (Degan, Torecan) i.v. podání
- NE! Morfin (spasmus Oddiho svěrače)
- NE! Spasmolytika (nebezpečí paralytického ileu)
- NGS na spád (velké zvracení, odlehčení od pankreatické sekrece)
- Somatostatin – léky tlumící pankreatickou a žaludeční sekreci
- ATB, úprava iontů a ABR
- sledování glykemie (inzulín)
Chirurgická: odstranění příčiny, po odeznění akutní fáze – vždy podle vyšetření USG a CT
Chronická pankreatitida
- Postihuje většinou muže středního věku (není pravidlem), příčinou je mnohaletý abúzus alkoholu 70-80%.
- důsledek dlouhodobého užívání kortikoidů
- Zánět postupuje pomalu, klesá produkce pankreatickým enzymů, nastává poškození Langerhansových ostrůvků =>DM II. typu
Příčiny
- alkohol
- nadměrná konzumace tučných jídel a alkoholu
- porucha imunity
Příznaky
- bolest vystřelující do zad, bolestivé ataky v nadbřišku
- dyspeptické potíže
- průjem se steatoreou (snížená funkce lipáz), hubnutí
- meteorismus
- hypovitaminóza, DM, ascites
Diagnostika
- vyšetření (pohmat, pohled, poklep)
- laboratorní vyšetření
- krev:
- biochemické vyš. – amylázy v séru, CRP, ionty, bilirubin, jaterní enzymy, lipázy, alkalická fosfatáza, ABR, glykémie
- hematologické – KO(leuko), SE,
- Quickův test, APTT, anti x A, (neprovádí se vždy)
- moč: moč+ sediment (zvýšený urobilinogen, amylázy v moči)
- SONO břicha; RTG břicha (na hladinky), CT břicha – průkaz nekróz; po odeznění akutní fáze ERCP (v případě obstrukce)
Komplikace
- Pseudocysta
- absces
- flegmóna
Léčba
1) Konzervativní
- abstinence
- jídlo dušené v páře
- dieta (Pankreatická 1 – 10-malé množství, dnes označována také jako 4/P)
- -zvýšený příjem bílkovin a méně tuků, nejíst nadýmavou zeleninu, houby, těžce stravitelnou stravu
2) Farmakologická
- Spasmolytika (Buscopan)
- Analgetika (Novalgin, Tramal)
- pankreatické enzymy (Pankreolan forte, Kreon, Pangrol)
- Prokinetika (Prepulsid, Ganaton, Kinito, Cerucal, Degan)
3) Chirurgická: při selhání endoskopické léčby a farmakologické se provádí léčba drénem nebo anastomózou
4) Endoskopická: uvolnit odtok pankreatické šťávy; papilotomie; odstranění konkrementů
OSE péče
- pacient hospitalizován na interním (JIP)nebo chirurgickém oddělení,
- Poloha – úlevová poloha (na všech 4), nebo mírně zvýšená poloha
Sledujeme:
- Bolest: charakter a intenzitu bolesti, účinek podané analgetizace
- Fyziologické funkce: TK, P, TT, DF, na JIP trvalá monitorace EKG
- Výživa
- NPO =>péče o dutinu ústní (Pagavitové tyčinky, Borax glycerin 3%),
- parenterální
- po stabilizaci amyláz v séru a leukocytů – dieta 0/S, P1-P10, 4
- u akutní fáze příjem 6-8 litrů/24h.
- záznam nutričního skóre
- Laboratoř
- laboratorní hodnoty amyláz v séru, glykemie, iontů
- KO (leukocyty)
- Vyprazdňování
- BT, PMK (obsah, příměsi, barva, množství)
- NGS na spád (obsah, barva, množství)
Nádory slinivky břišní
- Karcinom pankreatu je maligní tumor vycházející z exokrinní části pankreatu, nejčastěji se jedná oadenokarcinom, který velmi rychle roste a je vysoce maligní. Postihuje častěji muže než ženy.
- Příčiny: není známá příčina pouze rizikové faktory; chronická pankreatitida; DM 2. typu; kouření; stav po gastrektomii; strava s vysokým podílem tuků
- Příznaky: většinou asymptomatické příznaky, bolest v epigastriu a mezigastriu (asi 3 měsíce před vznikem ikteru), bolesti v zádech; obstrukční ikterus; trávicí potíže; váhový úbytek – až v pokročilém stádiu; snížená glukózová tolerance
- Diagnostika: diagnostikují se pozdě → fyzikální vyšetření – hmatný žlučník…dále pak USG břicha; CT; ERCP; Tumorové markery
- Léčba:
- Chirurgická: resekce pankreatu
- Radioterapie a chemoterapie: malá účinnost; ve většině případů paliativní terapie; analgetika proti bolesti
Další podobné materiály na webu:
