Slinivka břišní – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Slinivka břišní

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

Slinivka břišní

• probíhá napříč dutinou břišní pod brániční klenbou a játry
• je uložena za dutinou břišní (retroperitoneální orgán)
• měří 20-28 cm
• Skládá se ze 3 částí: hlava, tělo, ocas
• žláza s dvojí funkcí:
• Funkce exokrinní – produkuje trávicí enzymy, které tvoří pankreatickou šťávu a ta je odváděna systémem vývodů do duodena
• Funkce endokrinní – hormony jsou produkovány Langerhansovými ostrůvky:
• Alfa buňky → hormon GLUKAGON (zvyšuje hladinu cukru v krvi).
• Beta buňky → hormon INZULÍN (snižuje hladinu cukru v krvi, otvírá buňky pro příjem cukru).

 

Pankreatitida -zánět slinivky břišní

Akutní pankreatitida

• Zánětlivé onemocnění slinivky břišní způsobené samonatrávením žlázy vlastních enzymů (endokrinní a exokrinní funkce zůstávají zachovány). Patří mezi NPB.

 

Příčiny

• biliární – onemocnění žlučových cest, obstrukce vaterské papily (kamínek, nádor)→neodtékají pankreatické enzymy→ samonatrávení
• alkoholická – alkohol, přejídání nevhodným jídlem, bujaré oslavy
• traumatická – prudký náraz na dutinu břišní
• poléková – např. kortikoidy- Prednison, diuretika – Furosemid……
• iatrogenní – (znamená vyvolána lékařem), např. vzniká po vyšetření – ERCP, biopsie
• infekční – při leptospiróze

 

Příznaky

1. bolest v epigastriu nebo mezigastriu (úleva na všech 4), tato bolest je krutá, šokující
2. dyspeptické potíže (zvracení bez úlevy)
3. pocení, anurie, oligurie
4. febrilie, subikterus, ascites
5. prknovité břicho (hmatný pankreas)
6. hyperglykemie

 

Diagnostika:

• vyšetření (pohmat, pohled, poklep)
• laboratorní vyšetření
  • krev:
    • biochemické vyš. – amylázy v séru, CRP, ionty, bilirubin, jaterní enzymy, lipázy, alkalická fosfatáza, ABR, glykémie
    • hematologické – KO(leuko), SE,Quickův test, APTT, anti x A, (neprovádí se vždy)
  • moč: moč+ sediment (zvýšený urobilinogen, amylázy v moči)

• SONO břicha; RTG břicha (na hladinky), CT břicha – průkaz nekróz; po odeznění akutní fáze ERCP (v případě obstrukce)

 

Komplikace

• nekróza části pankreatu
• absces
• Pseudocysta

 

Léčba

Konzervativní

• NPO, klidový režim, parenterální výživa, hydratace (6 – 8 litrů/ 24 hod.)
• Analgetika (Novalgin, Tramal, Ataralgin) i.v. podání
• Antiemetika (Degan, Torecan) i.v. podání
• NE! Morfin (spasmus Oddiho svěrače)
• NE! Spasmolytika (nebezpečí paralytického ileu)
• NGS na spád (velké zvracení, odlehčení od pankreatické sekrece)
• Somatostatin – léky tlumící pankreatickou a žaludeční sekreci
• ATB, úprava iontů a ABR
• sledování glykemie (inzulín)

Chirurgická: odstranění příčiny, po odeznění akutní fáze – vždy podle vyšetření USG a CT

 

Chronická pankreatitida

• Postihuje většinou muže středního věku (není pravidlem), příčinou je mnohaletý abúzus alkoholu 70-80%.
• důsledek dlouhodobého užívání kortikoidů
• Zánět postupuje pomalu, klesá produkce pankreatickým enzymů, nastává poškození Langerhansových ostrůvků =>DM II. typu

Příčiny

• alkohol
• nadměrná konzumace tučných jídel a alkoholu
• porucha imunity

Příznaky

1. bolest vystřelující do zad, bolestivé ataky v nadbřišku
2. dyspeptické potíže
3. průjem se steatoreou (snížená funkce lipáz), hubnutí
4. meteorismus
5. hypovitaminóza, DM, ascites

Diagnostika

• vyšetření (pohmat, pohled, poklep)
• laboratorní vyšetření
• krev:
  • biochemické vyš. – amylázy v séru, CRP, ionty, bilirubin, jaterní enzymy, lipázy, alkalická fosfatáza, ABR, glykémie
  • hematologické – KO(leuko), SE,
  • Quickův test, APTT, anti x A, (neprovádí se vždy)

• moč: moč+ sediment (zvýšený urobilinogen, amylázy v moči)
• SONO břicha; RTG břicha (na hladinky), CT břicha – průkaz nekróz; po odeznění akutní fáze ERCP (v případě obstrukce)

 

Komplikace

• Pseudocysta
• absces
• flegmóna

 

Léčba

1) Konzervativní

• abstinence
• jídlo dušené v páře
• dieta (Pankreatická 1 – 10-malé množství, dnes označována také jako 4/P)
• -zvýšený příjem bílkovin a méně tuků, nejíst nadýmavou zeleninu, houby, těžce stravitelnou stravu

2) Farmakologická

• Spasmolytika (Buscopan)
• Analgetika (Novalgin, Tramal)
• pankreatické enzymy (Pankreolan forte, Kreon, Pangrol)
• Prokinetika (Prepulsid, Ganaton, Kinito, Cerucal, Degan)

3) Chirurgická: při selhání endoskopické léčby a farmakologické se provádí léčba drénem nebo anastomózou

4) Endoskopická: uvolnit odtok pankreatické šťávy; papilotomie; odstranění konkrementů

 

OSE péče

• pacient hospitalizován na interním (JIP)nebo chirurgickém oddělení,
• Poloha – úlevová poloha (na všech 4), nebo mírně zvýšená poloha

Sledujeme:

• Bolest: charakter a intenzitu bolesti, účinek podané analgetizace
• Fyziologické funkce: TK, P, TT, DF, na JIP trvalá monitorace EKG
• Výživa
  • NPO =>péče o dutinu ústní (Pagavitové tyčinky, Borax glycerin 3%),
  • parenterální
  • po stabilizaci amyláz v séru a leukocytů – dieta 0/S, P1-P10, 4
  • u akutní fáze příjem 6-8 litrů/24h.
  • záznam nutričního skóre
• Laboratoř
  • laboratorní hodnoty amyláz v séru, glykemie, iontů
  • KO (leukocyty)
• Vyprazdňování
  • BT, PMK (obsah, příměsi, barva, množství)
  • NGS na spád (obsah, barva, množství)

 

Nádory slinivky břišní

• Karcinom pankreatu je maligní tumor vycházející z exokrinní části pankreatu, nejčastěji se jedná oadenokarcinom, který velmi rychle roste a je vysoce maligní.  Postihuje častěji muže než ženy.
• Příčiny: není známá příčina pouze rizikové faktory; chronická pankreatitida; DM 2. typu; kouření; stav po gastrektomii; strava s vysokým podílem tuků
• Příznaky: většinou asymptomatické příznaky, bolest v epigastriu a mezigastriu (asi 3 měsíce před vznikem ikteru), bolesti v zádech; obstrukční ikterus; trávicí potíže; váhový úbytek – až v pokročilém stádiu; snížená glukózová tolerance
• Diagnostika: diagnostikují se pozdě → fyzikální vyšetření – hmatný žlučník…dále pak USG břicha; CT; ERCP; Tumorové markery
• Léčba:
  • Chirurgická: resekce pankreatu
  • Radioterapie a chemoterapie: malá účinnost; ve většině případů paliativní terapie; analgetika proti bolesti