Otázka: Péče s ischemickou chorobou srdeční
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): Michela
Anatomie
Srdce
- srdce (cor) je pružná svalová pumpa zajišťující rytmickými stahy proudění krve a tkáňové tekutiny
- je to dutý orgán uložený v dolní části mediastina (mezihrudí) nad bránicí.
- 2/3 zasahují do levé, 1/3 do pravé poloviny hrudníku.
- vnitřní výstelku srdce tvoří endokard – tenká blána, která vystýlá srdeční dutinu a vytváří mezi a komorami cípaté chlopně
- střední vrstvu tvoří myokard – srdeční svalovina složená z příčně pruhovaných vláken
- srdce je pokryto epikardem – vazivem, které přechází podél cév vstupujících a vystupujících ze srdce v perikard – zevní obal srdce
- souvislou srdeční překážkou je srdce rozděleno na pravou a levou polovinu – každá polovina se dělí na atrium (síň srdeční) a ventriculus (srdeční komoru)
- do pravé srdeční síně přitéká horní a dolní dutou žílou odkysličená krev z orgánů a tkání těla
- smrštěním pravé síně je krev vypuzena do pravé komory a po smrštění do plicního kmene a plicními tepnami do plic
- na začátku plicního kmene je poloměsíčitá chlopeň zabraňující zpětnému toku krve
- z plic se vrací okysličená krev čtyřmi plicními žilami do levé srdeční síně
- při kontrakci levé síně je krev přečerpána do levé komory a aortou je rozváděna do celého těla na začátku aorty je kapsovitá poloměsíčitá chlopeň zabraňující zpětnému toku krve
- srdeční sval má dvě základní vlastnosti, a to je dráždivost a stažlivost
Charakteristika a průběh onemocnění
- Ischemická choroba (ICHS) je definována jako nedokrevnost (ischemie) myokardu, způsobená patologickým procesem v koronárním řečišti
Rozdělení
- akutní forma – akutní infarkt myokardu, náhlá smrt
- chronická forma – angina pectoris, vazospastická angina pectoris, němá ischemie, ICHS se srdečním selháním, ICHS s arytmiemi
Komplikace
- porucha metabolismu srdečního svalu
- změny elektrických vlastností srdce
- porucha mechanické funkce srdce
Infarkt myokardu
Charakteristika a průběh onemocnění
- akutní forma ICHS
- nekróza srdečního svalu v důsledku nedostatku kyslíku v srdeční svalovině (velikost podle velikosti uzavřené koronární tepny, délky doby uzávěru a aktuálního stavu oběhu)
- nekrotická část myokardu se hojí jizvou = infarktová jizva
Rozdělení
Podle postižení srdeční vrstvy
- transmurální – prochází celou stěnou srdeční svaloviny
- netransmurální – postihuje jen část srdeční svaloviny
Podle EKG změn
- STEMI – přítomny elevace ST úseku (zvýšení úseku ST nad izoelektrickou rovinu je důkazem ischemie celé stěny myokardu v její šířce)
- nonSTEMI – bez elevací, diagnostika dle zvýšené hladiny enzymů a bílkovin, změny na EKG žádné, nebo minimální (nekróza zasáhne jen část stěny, na EKG je menší nebo žádný nález; diagnostika se pak opírá o zvýšené hladiny srdečních enzymů a bílkovin)
EKG křivka
- Normální EKG křivka
- transmurální infarkt myokardu – často jsou elevace obrovské, zejména v akutním stádiu, kdy elevovaný úsek ST splývá s vlnou T v tzv. Pardeeho vlnu
Příčiny
psychosomatické onemocnění
- porucha prokrvení srdečního svalu
- organického původu
- z funkčních příčin
- nejčastěji – uzávěr koronární tepny způsobeným trombem nasedající na aterosklerotický plát
Rizikové faktory
- kouření, obezita
- diabetes mellitus
- genetické faktory
- hypertenze
- hyperlipoproteinemie
- nesprávná životospráva
- duševní zátěž
- stres
Příznaky
Chronická ICHS
- námahová bolest na hrudi (svíravá, palčivá),
- možnost vyzařování do dolní čelist, horní končetiny, epigastria nebo zad
- tlak na hrudi
- dušnost – pocit dechové nedostatečnosti
- Příznaky v klidu vymizí, doba trvání max. 20 minut
- Němá ischemie – atypický průběh (bez bolesti) – např. diabetici
Infarkt myokardu (akutní forma)
- tlaková svíravá bolest za hrudní kostí (stenokardie)
- možnost vyzařování do HK, krku, dolní čelisti nebo břicha
- bolest přetrvává i po podání nitrátů, nereaguje na klid, je náhlá
- nauzea, zvracení, dyspnoe, neklid, strach, úzkost
- bledá, opocená kůže
- arytmie
Vyšetřovací metody
CHICHS
- anamnéza
- EKG
- zátěžová vyšetření – biciklová ergometrie, nukleární metody
- Holter s dlouhodobou monitorací EKG – doplňující vyšetření
- echokardiografie
- koronarografie, ventrikulografie – invazivní metody
Infarkt myokardu
- enzymy – kreatinkináza a její frakce ALT, AST
- troponin, myoglobin – bílkoviny z poškozeného svalu
- biochemie, KO, hemokoagulace, FW, glykemie
- SONO a izotopové vyšetření
- hemodynamický monitoring
- doplňující vyšetření – dle stavu
Léčba CHICHS
- Farmakologická
- Nitráty (NIROGLYCERIN), antikoagulancia (CLEXANE, FRAXIPARINE), antiagregancia (GODASAL), ACE inhibitory (PERINDOPRIL), hypolipidemika (ROSUVASTIN, ROSUCARD)
- Internevční
- PTCA – zprůchodnění uzavřené tepny balonkem
- Operační
- Aortokoronární bypass – přemostění uzavřeného úseku
Léčba AIM
začátek již během převozu
- tlumení bolesti, aplikace kyslíku, monitoring EKG, antiagregancia, nitráty, ev. neodkladná resuscitace
léčba na JIP
- monitoring EKG, TK, srdeční frekvence, dýchání, oxygenace, diuréza
- zajištění žíly, popřípadě centrální žíly
- trombolýza (streptokináza) – rozpuštění trombu
- betablokátory (BETALOC, CONCOR, RIVOCOR), analgetika, nitráty, antikoagulancia, ACE inhibitory, antiagregancia, sedativa (BUCCOLAM)
chirurgická léčba
- PTCA (perkutánní transluminární angioplastika – rozšíření zúžené cévy balónkem)
- aortokoronární bypass (operativní přemostění málo průchodné věnčité tepny, jež působila ischemickou chorobu srdeční)
Ošetřovatelský plán u nemocného
hospitalizace na standardní interní jednotce, speciální koronární jednotce nebo JIP
Biologické potřeby
vnímání zdravotního stavu:
- nezatěžovat pacienta informativním rozhovorem
- potřebné informace získej od doprovodu nebo z dokumentace
poloha, pohybový režim:
- ulož pacienta do poloh s mírně zvednutou horní částí
- zajisti klid n lůžku
monitoring:
- bolet včetně lokalizace, charakteru, využij škálu bolesti
- fyziologické funkce, srdeční rytmus na monitoru
- vznik arytmií
- účinky oxygenoterapie
- stav vědomí, prokrvení končetin a barvu kůže
- bilanci tekutin
- hmotnost
- vyprazdňování stolice
- výsledky laboratorních vyšetření (arteriální krevní plyny, elektrolyty, srdeční enzymy atd.) – změny hlas lékaři
- žilní vstup dle VIP
- psychický stav
- vše pečlivě zaznamenávej do dokumentace
hygienická péče:
- v prvním období prováděj kompletní hygienickou péči, včetně péče o dutinu ústní
- dle zdravotního stavu aktivizuj pacienta vykonávat hygienickou péči postupně samostatně
výživa:
- zhodnoť úroveň výživy a sebepéče v této oblasti
- první den podávej pouze tekutiny
- další den nastupuje strava kašovitá
- třetí den postupně přidávat dietu šetřící
- tekutiny a postupná realimentace k normální stravě se řídí podle aktuálního stavu pacienta
- edukuj pacienta o současných trendech stravování, o redukci hmotnosti při obezitě
vyprazdňování:
- v první fázi péči o vyprazdňování zajišťuje sestra
- nutná prevence zácpy a tuhé stolice (nácvik defekačního reflexu, dostatek vhodných tekutin, čípků, event. mikroklyzma)
- nepravidelné vyprazdňování tuhé stolice a usilovné tlačení může způsobit embolii (při velké námaze může dojít k odtržení vmetku – embolu, který může způsobit plicní embolii)
- zajisti vhodnou polohu při vyprazdňování na lůžku – v polosedě + zástěna
rehabilitace:
- dle ordinace a zdravotního stavu prováděj RHB
- zahajuje se na JIP a pokračuje na standartním oddělení
- nutno spolupracovat d rehabilitační sestrou
- nauč pacienta relaxační techniky, muzikoterapii apod.
- cvičení by mělo pokračovat i po propuštění pacienta domů
- v průběhu fyzické zátěže si pacient kontroluje pulz (pulz by neměl překročit 60-70 % maximální tepové frekvence
- cvičení by mělo probíhat dle aktuálního stavu pacienta
- součástí by měla být také psychická rehabilitace
Psychosociální potřeby
- informace v rámci kompetencí
- edukace – prevence komplikací, omezení fyzické aktivity, dodržování léčebného režimu
- kontakt s rodinou
- psychická pohoda – eliminovat strach a stres
Domácí péče
- klient odchází domů po stabilizaci stavu
edukace:
- možnost recidivy onemocnění
- dispenzarizace v kardiologické ambulanci
- správná výživa
- pravidelné vyprazdňování
- omezení tělesné aktivity
- zákaz zvedání těžkých břemen a posilování
- vhodná turistika, cyklistika, lyžování – vše kondičně
- riziko kouření, pití alkoholu, obezity, stresu a nedodržování léčebného režimu
- komplikace po propuštění – poruchy spánku, neurastenické potíže, poruchy sexuálních funkcí
- doléčovací lázeňský pobyt – Konstantinovy lázně, Poděbrady, Lázně Libverda.
