Péče o ženu na gynekologicko-porodnickém oddělení

 

   Otázka: Péče o ženu na gynekologicko-porodnickém oddělení

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

ANATOMIE A FYZIOLOGIE:

Funkce:

  • zrání vajíček
  • produkce pohlavních hormonů
  • pohlavní spojení
  • vývoj a porod plodu

 

Vnitřní pohlavní orgány

Vaječníky– ovaria

  • Párový orgán velikosti švestky. Funkce: produkce vajíček, produkce pohlavních hormonů.

Vejcovody- tubae uterinae

  • Párový orgán, 13 cm dlouhá trubice. Funkce: pohyb vajíčka směrem k děloze

Děloha- uterus

  • Dutý svalový orgán hruškovitého tvaru. Funkce: vývod plodu

Pochva-vagina

  • Trubicovitý orgán, 8-12 cm dlouhý, spojující dělohu se zevními pohlavími orgány.

 

Funkce: umožnění pohlavního styku, vývodní cesta porodní.

 

Zevní pohlavní orgány

Velké stydké pysky- labia majora

Malé stydké pysky- labia minora

Vnitřní slizniční řasy, které obkružují poševní předsíň a ústí močové trubice.

Hrma-Tukový polštář nad sponou stydkou.

Poštěváček- clitoris – Topořivá tkáň

Hráz  – perineum – mezi velkými stydkými pysky a konečníkem

 

TĚHOTENSTVÍ -Gravidita

  • Těhotenství je období, které začíná oplozením vajíčka spermií a končí porodem plodu
  • Těhotenství trvá asi 280 dnů, 40 týdnů,10 lunárních měsíců.

 

Známky těhotenství:

Nejisté známky:

Změny nálad, únava, mdloby, zvýšené slinění, ranní nevolnosti, zvracení, změny chuti k jídlu, pachuť, častější močení

 

Pravděpodobné známky:

Vynecháni menses, zvýšená citlivost bradavek, zvětšen prsou

 

Jisté známky:

Sono plodového vejce, pozitivní HCG – odběr krve

 

Vyšetřovací metody v těhotenství:

  • Anamnéza
  • Rodinná-závažné genetické onemocnění z obou stran
  • Osobní- drogy, kouření, DM, hypertenze, pohlavní choroby, zarděnky, toxoplazmoza (ze zvířat)
  • Gynekologická- porody, potraty, interrupce, záněty, začátek, konec menses, užívání antikoncepce
  • Základní gynekologické vyšetření MOP – Mikrobiální obraz poševní je jeden ze způsobů určování řady sexuálně přenosných nemocí. Odběr sekretu se provádí sterilním vatovým tamponem za pomoci poševních zrcadel ze sliznice pochvy a z děložního čípku). Dále kultivace z děložního čípku a cytologie
  • Celkové vyšetření -váha,výška,FF-TK,TT,P
  • Vyšetření moče – na bílkoviny, tuky, cukry a aceton
  • SONO –  při fyziologickém těhotenství minimálně 3x.
  • Vyšetření krve
    • HCG – (humánní choriogonadotropní hormon – vzniká po oplození vajíčka a je vytvářen vyvíjejícím se embryem. Po 7–9 dnech po početí je možné zjistit tento hormon v krvi a o další 1–2 dny později i v moči.).
    • AFP (alfafetoprotein – ke stanovení vývojových vad)
    • KS+RH faktor
    • BWR (serologické vyšetření krve na syfilis)
    • anti HIV, HbsAG (žloutenka typu A), protilátky na toxoplazmózu.
  • Zubní vyšetření
  • OGTT – orální glukózotoleranční test – se provádí mezi a 28. týdnem těhotenství, slouží k diagnostice případného gestačního diabetu. Gestační DM je poruchou tolerance sacharidů různého stupně, která je poprvé diagnostikována v těhotenství a po porodu mizí.

 

Nejvýznamnější rizikové faktory pro vznik gestačního diabetu jsou: obezita, výskyt diabetu v rodině (zejména 2. typu), porod velkého plodu nad 4000 g, glykosurie na počátku těhotenství.

 

Příprava pacientky:

  • psychická (edukace)
  • 3 dny před vyšetřením normální strava, na kterou je nemocná zvyklá.
  • Vynechat léky, které by mohly ovlivnit hladinu glykemie v krvi (Glukokortikoidy,  Prednison )
  • 12 hodin před vyšetřením pacientka lačná.

 

Postup:

Ráno – odběr krve na glykemii. Během 10 minut vypije roztok – 75g glukózy + 250 – 300 ml vody. Za 1 hodinu po vypití roztoku odebereme druhou glykemii, za další hodinu odebereme třetí odběr. (dle zvyklostí oddělení se současně s krví odebírá moč (na přítomnost cukru a ketolátek)

 

  • KTG- kardiotokografie. Metoda umožňuje včas diagnostikovat poruchy děložní činnosti nebo nitroděložní ohrožení plodu například nedostatkem kyslíku tak, aby mohla být se včas podniknuta vhodná opatření. Kardiotokografie je v současnosti nejrozšířenější metoda, která se používá ke sledování stavu plodu uvnitř dělohy. K vyšetření se používá speciální přístroj zvaný kardiotokograf. Tento přístroj registruje děložní kontrakce, srdeční činnost plodu, pohyby plodu a reakce plodu na kontrakce. Kardiotokograf přijaté informace zpracovává a zapisuje v podobě dvou křivek na obrazovku a na papír. Jedna křivka (horní) zachycuje srdeční tep plodu, a druhá (dolní) děložní aktivitu. Mezi nimi jsou pak v podobě šipek nebo čárek zaznamenány pohyby plodu.

 

Všechny údaje se zapisují do těhotenské průkazky.

  • ženy chodí na pravidelné gynekologické prohlídky- kde se měří tlak, váha sleduje se moč na bílkovinu, cukr a aceton, stav čípku, růst plodu –
  • poradny 1krát do měsíce do 6 měsíce, v posledním trimestru chodí 1x až 2x měsíčně a poslední měsíc 1x týdně, pokud je žena bez potíží.

 

Další možné vyšetření:

  • Amniocentéza – odběr plodové vody – U žen nad 35 let a u těch, které mají nějakou rodinou dispozici – Podstatou amniocentézy je nabodnutí amniové dutiny plodu a nasátí plodové vody pod kontrolou ultrazvuku. Plodová voda obsahuje buňky plodu a také látky, které mohou poukázat na přítomnost vrozené vývojové vady. Plodová voda se proto vyšetřuje především biochemicky a geneticky. Vyšetření se provádí mezi 16. a 20. týdnem

 

Péče o ženu v těhotenství:

  • hygienická péče– zvýšená hygiena, přednost se dává sprchováním před koupelí, nepoužívat deodoranty na intimní hygienu, nepoužívat pěnu do koupele – může vést ke zničení mikroflóry a to vede k infekcím.
  • péče o prsy– vhodná velikost podprsenky, hygiena bradavek, vzdušný volný oděv.
  • výživa– vyvážená zdravá výživa, nepřejídat se, dostatek tekutin, dobrá hygiena dutiny ústní, pravidelné stomatologické vyšetření.
  • vyprazdňování -náchylnější k uroinfekcím, pitný režim, podporovat řádné vyprázdnění.
  • hygiena kůže – prevence strií – promašťování kůže.
  • vyvarování škodlivých látkám (nekouřit, nepít alkohol)

 

Omezení v těhotenství:

  • žena má vykonávat práce neohrožující průběh gravidity a vývoji plodu, neměla by přenášet těžší věcí nad 5 kg, nepracovat v infekčním prostředí.

 

TĚHOTENSKÝ DIABETES – matku sleduje diabetolog, před porodem hospitalizace, hypertrofický plod (až 5 kg.)

 

Komplikace v těhotenství:

GESTOZY  – specifické onemocnění vyskytující se pouze v těhotenství

  • rané– velice často v 1.trimestru, ranní nevolnost, zvracení
  • pozdní – v posledním trimestru – !! hypertenze, otoky (především ruce a obličej), bílkovina v moči – PREKLAMPSIE

– nebezpečné pro matku i plod

–pokud se stav nezlepší – EKLAMPSIE (záchvat tonicko-konických křečí)

 

Příprava na porod:

  • vedena ve společně s ambulantním a zdravotnickým zařízením
  • příprava je rozdělená do určitých částí a je dobrovolná
  • cvičení těhotných žen, plavání
  • otcové jsou seznámení s průběhem porodu, učí se masírovat záda a břicho

 

Ošetřovatelský plán ženy před, během  a po porodu

PŘÍJEM + SLEDOVÁNÍ :

rodička přichází na porodní sál sama nebo v doprovodu blízké osoby

 

DOKUMENTACE

  • sestra převezme od rodičky dokumenty:
  • těhotenská průkazka
  • občanský průkaz
  • oddací list (u svobodné rodný list)
  • list se jmény dětí
  • sestra ženu zapíše do příjmu a vyplní ostatní dokumenty dle zvyklosti pracoviště

 

ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ FF-měření TT, TK, P

  • gynekologické vyšetření

 

KTG – KARDIOTOKOGRAFIE – srdeční akce plodu a děložní stahy – 2 křivky

  • odtok plodové vody (čas a vzhled)

 

POLOHA, POHYBOVÝ REŽIM

  • pokud jde o fyziologický porod, žena má volný pohybový režim v 1. době porodní a mívá k dispozici určité pomůcky-masážní vana, míč…

 

HYGIENICKÁ PÉČE

– rodička pokud to stav dovolí, provede hygienickou očistu a obleče se do ústavního prádla

– sestra sepíše osobní věci

– očistné klyzma a oholení – provádí se dle zvyku pracoviště, je nutno respektovat přání rodičky

 

VÝŽIVA

– porod vyžaduje velké množství energie, přísné omezení příjmu per.os může vést k dehydrataci

– podávání tekutin je možné s ohledem na rizika v souvislosti s nutností případné celkové anestézie

– lékař případně ordinuje infúze.

 

PORODNÍ BOLESTI

– každá žena reaguje na bolest odlišně

– tlumení bolesti:

  1. nefarmakologicky -teplé koupele, -masáže a rozdýchávání, -relaxace na balonech, hudba, aromaterapie, odvádění pozornosti
  2. farmakologicky -epidurální analgezie -provádí se v I.době porodní

 

FYZIOLOGICKÝ POROD

I. DOBA PORODNÍ – DOBA OTEVÍRÁCÍ

  • porod začíná pravidelným nástupem děložních stahů (kontrakcí), zesilováním jejich intenzity a zkracováním intervalu
  • kontrakce vedou k otevírání hrdla děložního, tím vzniká porodní branka a její šířka se udává v cm.
  • při zašlé brance končí I doba porodní a mezi pochvou a dělohou je vytvořen plynulý porodní kanál
  • doba porodní u prvorodičky trvá 6 až 12 hodin, u vícerodičky trvá 3 až 6 hodin – je to velmi individuální.

 

Úkoly sestry – sledování FF, bolesti, KTG, odtok plodové vody, případně klyzma a holení, otevírání děložního hrdla.

 

II. DOBA PORODNÍ – DOBA VYPUZOVACÍ

  • v této době je po zániku branky vypuzen plod, při výrazných a častých kontrakcích.
  • doba porodní u prvorodičky trvá 15-20 min, u vícerodičky trvá 5-10 min – individuálně.

 

VYBAVENÍ DÍTĚTE

  • dítě se fyziologicky rodí v tomto pořadí:hlavička–ramínka–tělíčko-končetiny
  • porodník vede hlavičku ve směru porodních cest, při jejím vybavování chrání hráz, dle potřeby provede nástřih hráze –episiotomii

 

Úkoly sestry

  • novorozenci po vybavení setřeme hlen z dých. cest
  • podvážeme a přerušíme pupečník – z pupečníku se odebírá krev na screening pohlavně přenosných chorob a na KS+Rh faktor, bilirubin, vyš.krevních plynů(astrup),
  • označíme dítě i rodičku číslem
  • ukážeme novorozence rodičce
  • zabalíme do suché roušky a předáme k ošetření přítomnému pediatrovi (dětské sestře)
  • stav dítěte a bezprostřední porodní adaptaci hodnotíme pomocí Apgar skore 1-10 bodů (hodnotíme dýchání, akce srdeční, tonus svalstva, barva kůže, výbavnost reflexů)

 

PORODNICKÝ BALÍČEK

Obsahuje základní pomůcky ke zvládnutí porodu, ošetření novorozence a rodičky těsně po porodu:

 

SLEDOVÁNÍ ŽENY V II. DOBĚ PORODNÍ

  • rodička je uložena na porodnické lůžko pro druhou dobu porodní.
  • DK jsou v podpěrách, hlava skloněná na hrudník
  • pokud porod probíhá v pořádku, je možno respektovat i jiné polohy

 

III. DOBA PORODNÍ – VYPUZENÍ PLACENTY

  • tato doba začíná porozením dítěte a končí vypuzením placenty
  • !!! Placenta se musí řádně zkontrolovat-jinak hrozí krvácení a infekce!!!

 

IV. DOBA PORODNÍ – do 2 hodin po porodu.

  • začíná vypuzením placenty
  • rodička musí setrvat 2h.na porodním sále a musí být provedeno vyšetření vnitřních a zevních rodidel.

 

Úkoly sestry – TK,P, TT, výšku děložního čípku, celkový stav rodičky, krvácení.  Provede se hygiena rodidel sterilní vodou – přiloží se sterilní vložka Sledujeme močení-pokud se nevymočí –vycévkovat.

 

OŠE. PÉČE U ŽENY V ŠESTINEDĚLÍ

  • je to období, kdy postupně v těle ženy mizí změny, které vyvolalo těhotenství
  • toto období začíná 2 hod. po porodu a končí 6-8 týden po porodu
  • matka je hospitalizovaná 3-5 dní na tzv.roomingu

SLEDOVÁNÍ MATKY V ŠESTINEDĚLÍ

  • musíme ji poučit o hygieně a jak pečovat o dítě.
  • 3x denně TK, P
  • 2x denně TT
  • sledujeme očistky (lochie)-1 až 2 den jsou očistky krvavé, 3 až 4 den jsou žlutohnědé, konec 1týdne sklovitá bílá barva, neměly by hnilobně zápach-pozor hrozí infekce (zánět dělohy)
  • sledujeme zavinování dělohy
  • k zavinutí dělohy pomáhá i poporodní tělocvik
  • u maminek sledujeme: překrvené bradavky (žena je poučena o střídání prsu ke kojení, můžou se dát studené obklady) bolesti bradavky (volná podprsenka) mastitida (zánět prsu)

 

Hygiena:

  • bariérový přístup, časté sprchování- rodidel, hygiena bradavek, správná technika kojení

 

Výživa:

  • nenadýmavá strava (není vhodné zelí, luštěniny, čerstvé pečivo…), hypoalergenní potraviny (pozor na citrusové plody) , dostatek tekutin

 

Vyprazdňování:

  • musí se vymočit do 6 hod.po porodu, stolice – prevence zácpy, sledování odchodů plynů

 

Odpočinek a spánek:

  • žena by měla hodně odpočívat
  • důležitý je dobrý psychický stav
  • žena pociťuje pozitivní ale i negativní emoce-změny nálad
  • měla by zapojit do péče o dítě celou rodinu hlavně otce dítěte

 

Domácí péče:

  • kontrola u gynekologa je na konci šestinedělí – pokud není žádný problém

 

OŠETŘENÍ NOVOROZENCE:

  • opláchnutí dítěte pod tekoucí vodou nebo omytí ve vaničce
  • vyčištění dutiny ústní a nosní pomoci odsávačky
  • ošetření pupečního pahýlu
  • ošetření očí-KREDEIZACE-vykapávání očí jako prevence kapavky – aplikace do každého oka 1 kapka ophtalmoseptonexu
  • měření (na páskové míře) a vážení (v korýtkové váze), někdy se měří obvod hlavy a hrudníku
  • označení dítěte-označení barvou na stehně (jméno + příjmení dítěte), označení s číslem na ruku dítěte a stejné na ruku matky
  • dítě se zabalí do plen a košilky
  • na porodním sále pediatr zhodnotí dle Agar skore-hodnocení se provádí v 1,5,10 minutě
  • dále lékař zhodnotí, pohledem, pohmatem, poslechem, kontrola fontanely, dut. ústní a nosní.
  • kontrola-končetin(počet prstů)břicha, pupečního pahýlu..
  • 1 stolice novorozence se nazývá

 

FETÁLNÍ OBĚH

  • mezi PS a LS je první spojka (foramen ovale-oválný otvor)
  • mezi plicní tepnou a aortou je druhá spojka (Bottalova dučej)
  • do plic se dostává velmi málo krve, po narození se obě spojky uzavírají.

 

KOJENÍ

  • nejideálnější potrava pro dítě. Ideální teplota, složení, obsahuje protilátky, levné, citový vztah mezi matkou a dítětem, je kdykoliv k dispozici.

 

Otázky k opakování:

  1. Popiš anatomii a fyziologii pohlavních orgánů ženy
  2. Popiš II. dobu porodní
  3. Jakými způsoby lze u rodičky tlumit bolest v I. době porodní?
  4. Vyjmenuj klady kojení
  5. Vysvětli pojem kardiotokografie


Další podobné materiály na webu:

💾 Stáhnout materiál   🎓 Online kurzy
error: Content is protected !!