Péče o ženu na gynekologicko-porodnickém oddělení

Otázka: Péče o ženu na gynekologicko-porodnickém oddělení

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSesřička

ANATOMIE A FYZIOLOGIE:

Funkce:

zrání vajíček
produkce pohlavních hormonů
pohlavní spojení
vývoj a porod plodu

Vnitřní pohlavní orgány

Vaječníky– ovaria

Párový orgán velikosti švestky. Funkce: produkce vajíček, produkce pohlavních hormonů.

Vejcovody- tubae uterinae

Párový orgán, 13 cm dlouhá trubice. Funkce: pohyb vajíčka směrem k děloze

Děloha- uterus

Dutý svalový orgán hruškovitého tvaru. Funkce: vývod plodu

Pochva-vagina

Trubicovitý orgán, 8-12 cm dlouhý, spojující dělohu se zevními pohlavími orgány.

Funkce: umožnění pohlavního styku, vývodní cesta porodní.

Zevní pohlavní orgány

Velké stydké pysky- labia majora

Malé stydké pysky- labia minora

Vnitřní slizniční řasy, které obkružují poševní předsíň a ústí močové trubice.

Hrma-Tukový polštář nad sponou stydkou.

Poštěváček- clitoris – Topořivá tkáň

Hráz – perineum – mezi velkými stydkými pysky a konečníkem

TĚHOTENSTVÍ -Gravidita

Těhotenství je období, které začíná oplozením vajíčka spermií a končí porodem plodu
Těhotenství trvá asi 280 dnů, 40 týdnů,10 lunárních měsíců.

Známky těhotenství:

Nejisté známky:

Změny nálad, únava, mdloby, zvýšené slinění, ranní nevolnosti, zvracení, změny chuti k jídlu, pachuť, častější močení

Pravděpodobné známky:

Vynecháni menses, zvýšená citlivost bradavek, zvětšen prsou

Jisté známky:

Sono plodového vejce, pozitivní HCG – odběr krve

Vyšetřovací metody v těhotenství:

Anamnéza
Rodinná-závažné genetické onemocnění z obou stran
Osobní- drogy, kouření, DM, hypertenze, pohlavní choroby, zarděnky, toxoplazmoza (ze zvířat)
Gynekologická- porody, potraty, interrupce, záněty, začátek, konec menses, užívání antikoncepce

Základní gynekologické vyšetření MOP – Mikrobiální obraz poševní je jeden ze způsobů určování řady sexuálně přenosných nemocí. Odběr sekretu se provádí sterilním vatovým tamponem za pomoci poševních zrcadel ze sliznice pochvy a z děložního čípku). Dále kultivace z děložního čípku a cytologie
Celkové vyšetření -váha,výška,FF-TK,TT,P
Vyšetření moče – na bílkoviny, tuky, cukry a aceton
SONO – při fyziologickém těhotenství minimálně 3x.
Vyšetření krve
- HCG – (humánní choriogonadotropní hormon – vzniká po oplození vajíčka a je vytvářen vyvíjejícím se embryem. Po 7–9 dnech po početí je možné zjistit tento hormon v krvi a o další 1–2 dny později i v moči.).
- AFP (alfafetoprotein – ke stanovení vývojových vad)
- KS+RH faktor
- BWR (serologické vyšetření krve na syfilis)
- anti HIV, HbsAG (žloutenka typu A), protilátky na toxoplazmózu.

Zubní vyšetření

OGTT – orální glukózotoleranční test – se provádí mezi a 28. týdnem těhotenství, slouží k diagnostice případného gestačního diabetu. Gestační DM je poruchou tolerance sacharidů různého stupně, která je poprvé diagnostikována v těhotenství a po porodu mizí.

Nejvýznamnější rizikové faktory pro vznik gestačního diabetu jsou: obezita, výskyt diabetu v rodině (zejména 2. typu), porod velkého plodu nad 4000 g, glykosurie na počátku těhotenství.

Příprava pacientky:

psychická (edukace)
3 dny před vyšetřením normální strava, na kterou je nemocná zvyklá.
Vynechat léky, které by mohly ovlivnit hladinu glykemie v krvi (Glukokortikoidy, Prednison )
12 hodin před vyšetřením pacientka lačná.

Postup:

Ráno – odběr krve na glykemii. Během 10 minut vypije roztok – 75g glukózy + 250 – 300 ml vody. Za 1 hodinu po vypití roztoku odebereme druhou glykemii, za další hodinu odebereme třetí odběr. (dle zvyklostí oddělení se současně s krví odebírá moč (na přítomnost cukru a ketolátek)

KTG- kardiotokografie. Metoda umožňuje včas diagnostikovat poruchy děložní činnosti nebo nitroděložní ohrožení plodu například nedostatkem kyslíku tak, aby mohla být se včas podniknuta vhodná opatření. Kardiotokografie je v současnosti nejrozšířenější metoda, která se používá ke sledování stavu plodu uvnitř dělohy. K vyšetření se používá speciální přístroj zvaný kardiotokograf. Tento přístroj registruje děložní kontrakce, srdeční činnost plodu, pohyby plodu a reakce plodu na kontrakce. Kardiotokograf přijaté informace zpracovává a zapisuje v podobě dvou křivek na obrazovku a na papír. Jedna křivka (horní) zachycuje srdeční tep plodu, a druhá (dolní) děložní aktivitu. Mezi nimi jsou pak v podobě šipek nebo čárek zaznamenány pohyby plodu.

Všechny údaje se zapisují do těhotenské průkazky.

ženy chodí na pravidelné gynekologické prohlídky- kde se měří tlak, váha sleduje se moč na bílkovinu, cukr a aceton, stav čípku, růst plodu –
poradny 1krát do měsíce do 6 měsíce, v posledním trimestru chodí 1x až 2x měsíčně a poslední měsíc 1x týdně, pokud je žena bez potíží.

Další možné vyšetření:

Amniocentéza – odběr plodové vody – U žen nad 35 let a u těch, které mají nějakou rodinou dispozici – Podstatou amniocentézy je nabodnutí amniové dutiny plodu a nasátí plodové vody pod kontrolou ultrazvuku. Plodová voda obsahuje buňky plodu a také látky, které mohou poukázat na přítomnost vrozené vývojové vady. Plodová voda se proto vyšetřuje především biochemicky a geneticky. Vyšetření se provádí mezi 16. a 20. týdnem

Péče o ženu v těhotenství:

hygienická péče– zvýšená hygiena, přednost se dává sprchováním před koupelí, nepoužívat deodoranty na intimní hygienu, nepoužívat pěnu do koupele – může vést ke zničení mikroflóry a to vede k infekcím.
péče o prsy– vhodná velikost podprsenky, hygiena bradavek, vzdušný volný oděv.
výživa– vyvážená zdravá výživa, nepřejídat se, dostatek tekutin, dobrá hygiena dutiny ústní, pravidelné stomatologické vyšetření.
vyprazdňování -náchylnější k uroinfekcím, pitný režim, podporovat řádné vyprázdnění.
hygiena kůže – prevence strií – promašťování kůže.
vyvarování škodlivých látkám (nekouřit, nepít alkohol)

Omezení v těhotenství:

žena má vykonávat práce neohrožující průběh gravidity a vývoji plodu, neměla by přenášet těžší věcí nad 5 kg, nepracovat v infekčním prostředí.

TĚHOTENSKÝ DIABETES – matku sleduje diabetolog, před porodem hospitalizace, hypertrofický plod (až 5 kg.)

Komplikace v těhotenství:

GESTOZY – specifické onemocnění vyskytující se pouze v těhotenství

rané– velice často v 1.trimestru, ranní nevolnost, zvracení
pozdní – v posledním trimestru – !! hypertenze, otoky (především ruce a obličej), bílkovina v moči – PREKLAMPSIE

– nebezpečné pro matku i plod

–pokud se stav nezlepší – EKLAMPSIE (záchvat tonicko-konických křečí)

Příprava na porod:

vedena ve společně s ambulantním a zdravotnickým zařízením
příprava je rozdělená do určitých částí a je dobrovolná
cvičení těhotných žen, plavání
otcové jsou seznámení s průběhem porodu, učí se masírovat záda a břicho

Ošetřovatelský plán ženy před, během a po porodu

PŘÍJEM + SLEDOVÁNÍ :

rodička přichází na porodní sál sama nebo v doprovodu blízké osoby

DOKUMENTACE

sestra převezme od rodičky dokumenty:
těhotenská průkazka
občanský průkaz
oddací list (u svobodné rodný list)
list se jmény dětí
sestra ženu zapíše do příjmu a vyplní ostatní dokumenty dle zvyklosti pracoviště

ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ FF-měření TT, TK, P

gynekologické vyšetření

KTG – KARDIOTOKOGRAFIE – srdeční akce plodu a děložní stahy – 2 křivky

odtok plodové vody (čas a vzhled)

POLOHA, POHYBOVÝ REŽIM

pokud jde o fyziologický porod, žena má volný pohybový režim v 1. době porodní a mívá k dispozici určité pomůcky-masážní vana, míč…

HYGIENICKÁ PÉČE

– rodička pokud to stav dovolí, provede hygienickou očistu a obleče se do ústavního prádla

– sestra sepíše osobní věci

– očistné klyzma a oholení – provádí se dle zvyku pracoviště, je nutno respektovat přání rodičky

VÝŽIVA

– porod vyžaduje velké množství energie, přísné omezení příjmu per.os může vést k dehydrataci

– podávání tekutin je možné s ohledem na rizika v souvislosti s nutností případné celkové anestézie

– lékař případně ordinuje infúze.

PORODNÍ BOLESTI

– každá žena reaguje na bolest odlišně

– tlumení bolesti:

nefarmakologicky -teplé koupele, -masáže a rozdýchávání, -relaxace na balonech, hudba, aromaterapie, odvádění pozornosti
farmakologicky -epidurální analgezie -provádí se v I.době porodní

FYZIOLOGICKÝ POROD

I. DOBA PORODNÍ – DOBA OTEVÍRÁCÍ

porod začíná pravidelným nástupem děložních stahů (kontrakcí), zesilováním jejich intenzity a zkracováním intervalu
kontrakce vedou k otevírání hrdla děložního, tím vzniká porodní branka a její šířka se udává v cm.
při zašlé brance končí I doba porodní a mezi pochvou a dělohou je vytvořen plynulý porodní kanál
doba porodní u prvorodičky trvá 6 až 12 hodin, u vícerodičky trvá 3 až 6 hodin – je to velmi individuální.

Úkoly sestry – sledování FF, bolesti, KTG, odtok plodové vody, případně klyzma a holení, otevírání děložního hrdla.

II. DOBA PORODNÍ – DOBA VYPUZOVACÍ

v této době je po zániku branky vypuzen plod, při výrazných a častých kontrakcích.
doba porodní u prvorodičky trvá 15-20 min, u vícerodičky trvá 5-10 min – individuálně.

VYBAVENÍ DÍTĚTE

dítě se fyziologicky rodí v tomto pořadí:hlavička–ramínka–tělíčko-končetiny
porodník vede hlavičku ve směru porodních cest, při jejím vybavování chrání hráz, dle potřeby provede nástřih hráze –episiotomii

Úkoly sestry

novorozenci po vybavení setřeme hlen z dých. cest
podvážeme a přerušíme pupečník – z pupečníku se odebírá krev na screening pohlavně přenosných chorob a na KS+Rh faktor, bilirubin, vyš.krevních plynů(astrup),
označíme dítě i rodičku číslem
ukážeme novorozence rodičce
zabalíme do suché roušky a předáme k ošetření přítomnému pediatrovi (dětské sestře)
stav dítěte a bezprostřední porodní adaptaci hodnotíme pomocí Apgar skore 1-10 bodů (hodnotíme dýchání, akce srdeční, tonus svalstva, barva kůže, výbavnost reflexů)

PORODNICKÝ BALÍČEK

Obsahuje základní pomůcky ke zvládnutí porodu, ošetření novorozence a rodičky těsně po porodu:

SLEDOVÁNÍ ŽENY V II. DOBĚ PORODNÍ

rodička je uložena na porodnické lůžko pro druhou dobu porodní.
DK jsou v podpěrách, hlava skloněná na hrudník
pokud porod probíhá v pořádku, je možno respektovat i jiné polohy

III. DOBA PORODNÍ – VYPUZENÍ PLACENTY

tato doba začíná porozením dítěte a končí vypuzením placenty
!!! Placenta se musí řádně zkontrolovat-jinak hrozí krvácení a infekce!!!

IV. DOBA PORODNÍ – do 2 hodin po porodu.

začíná vypuzením placenty
rodička musí setrvat 2h.na porodním sále a musí být provedeno vyšetření vnitřních a zevních rodidel.

Úkoly sestry – TK,P, TT, výšku děložního čípku, celkový stav rodičky, krvácení. Provede se hygiena rodidel sterilní vodou – přiloží se sterilní vložka Sledujeme močení-pokud se nevymočí –vycévkovat.

OŠE. PÉČE U ŽENY V ŠESTINEDĚLÍ

je to období, kdy postupně v těle ženy mizí změny, které vyvolalo těhotenství
toto období začíná 2 hod. po porodu a končí 6-8 týden po porodu
matka je hospitalizovaná 3-5 dní na tzv.roomingu

SLEDOVÁNÍ MATKY V ŠESTINEDĚLÍ

musíme ji poučit o hygieně a jak pečovat o dítě.
3x denně TK, P
2x denně TT
sledujeme očistky (lochie)-1 až 2 den jsou očistky krvavé, 3 až 4 den jsou žlutohnědé, konec 1týdne sklovitá bílá barva, neměly by hnilobně zápach-pozor hrozí infekce (zánět dělohy)
sledujeme zavinování dělohy
k zavinutí dělohy pomáhá i poporodní tělocvik
u maminek sledujeme: překrvené bradavky (žena je poučena o střídání prsu ke kojení, můžou se dát studené obklady) bolesti bradavky (volná podprsenka) mastitida (zánět prsu)

Hygiena:

bariérový přístup, časté sprchování- rodidel, hygiena bradavek, správná technika kojení

Výživa:

nenadýmavá strava (není vhodné zelí, luštěniny, čerstvé pečivo…), hypoalergenní potraviny (pozor na citrusové plody) , dostatek tekutin

Vyprazdňování:

musí se vymočit do 6 hod.po porodu, stolice – prevence zácpy, sledování odchodů plynů

Odpočinek a spánek:

žena by měla hodně odpočívat
důležitý je dobrý psychický stav
žena pociťuje pozitivní ale i negativní emoce-změny nálad
měla by zapojit do péče o dítě celou rodinu hlavně otce dítěte

Domácí péče:

kontrola u gynekologa je na konci šestinedělí – pokud není žádný problém

OŠETŘENÍ NOVOROZENCE:

opláchnutí dítěte pod tekoucí vodou nebo omytí ve vaničce
vyčištění dutiny ústní a nosní pomoci odsávačky
ošetření pupečního pahýlu
ošetření očí-KREDEIZACE-vykapávání očí jako prevence kapavky – aplikace do každého oka 1 kapka ophtalmoseptonexu
měření (na páskové míře) a vážení (v korýtkové váze), někdy se měří obvod hlavy a hrudníku
označení dítěte-označení barvou na stehně (jméno + příjmení dítěte), označení s číslem na ruku dítěte a stejné na ruku matky
dítě se zabalí do plen a košilky
na porodním sále pediatr zhodnotí dle Agar skore-hodnocení se provádí v 1,5,10 minutě
dále lékař zhodnotí, pohledem, pohmatem, poslechem, kontrola fontanely, dut. ústní a nosní.
kontrola-končetin(počet prstů)břicha, pupečního pahýlu..
1 stolice novorozence se nazývá

FETÁLNÍ OBĚH

mezi PS a LS je první spojka (foramen ovale-oválný otvor)
mezi plicní tepnou a aortou je druhá spojka (Bottalova dučej)
do plic se dostává velmi málo krve, po narození se obě spojky uzavírají.

KOJENÍ

nejideálnější potrava pro dítě. Ideální teplota, složení, obsahuje protilátky, levné, citový vztah mezi matkou a dítětem, je kdykoliv k dispozici.

Otázky k opakování:

Popiš anatomii a fyziologii pohlavních orgánů ženy
Popiš II. dobu porodní
Jakými způsoby lze u rodičky tlumit bolest v I. době porodní?
Vyjmenuj klady kojení
Vysvětli pojem kardiotokografie