Péče o seniory a chronicky nemocné

 

   Otázka: Péče o seniory a chronicky nemocné

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Základní pojmy

  • GERONTOLOGIE nauka o stárnutí a stáří
  • GERONT – senior, člověk starší nad 75 let
  • GERIATRIE – medicínský obor zabývající se prevenci a léčbou chorob ve stáří
  • GERIATR – lékař zabývající se léčbou starých lidí
  • GERIATRIKA- skupina léku pozitivně ovlivňující proces stárnutí a stáří (vitamíny, např. C, minerály)
  • INVOLUČNÍ ZMĚNY – změny charakteristické úbytkem nebo snížením funkcí organismu
  • SENILITA – u laické veřejnosti má hanlivý nádech. Jsou to projevy stáří, které souvisí s patologickými změnami a vyskytují se ve vysokém věku
  • AGEISMUS – jedná se o znevýhodnění skupiny senioru

 

Stárnutí a stáří dělíme

  • 45 – 59 – střední věk
  • rané stáří – presenium – od 60-65 let do 75 let: přechod mezi vrcholem života a vlastním stářím – dochází k porušení aktivní činnosti, odchod do důchodu (více času, ztráta nebo menší sociální kontakt, pocity osamění, nepotřebnosti, zmenšení finančních prostředků, individuální využití času)
  • pravé stáří (pozdní stáří) – senium – od 75 do 89 let: pravé stáří: dochází ke změnám ve všech oblastech emocí, vyšší nervové příznaky
  • dlouhověkost – kmetství – nad 90 let

 

Rozdělení věku dle fyziologického stavu organismu

  • Chronologický věk – skutečný, matriční, kalendářní (tento věk se počítá od data narození a nemusí souhlasit s věkem biologickým
  • Funkční věk(biologický) – tento věk nemusí být v souladu s věkem chronologickým, je to věk, který odpovídá skutečnému stavu organismu po stránce biologické, psychické a sociální, při posuzování člověka bychom měli spíše brát zřetel na věk funkční než na věk chronologický

 

Příznaky stárnutí a stáří

fyzické změny:

  • oslabují se funkce všech orgánů
  • oslabují se funkce všech smyslů (zrak, sluch, čich, hmat)
  • zpomaluje se látková výměna, snižuje se spotřeba kyslíku, zpomaluje se syntéza bílkovin,
  • snižování hmotnosti v důsledku úbytku svalové hmoty a podkožního tuku, kůže je vrásčitá, ztrácí elasticitu, je suchá, vytváří se pigmentové skvrny, hematomy,
  • vlasy řídnou, šediví, vypadávají,
  • řídnutí kostí – osteoporóza
  • snížení tělesné výkonnosti,
  • nervový systém je méně odolný vůči zátěžím,
  • narůstá počet chronických onemocnění – POLYMORBIDITA

změny v sociálním postavení:

  • narušují se vztahy vytvořené v zaměstnání
  • individuální reakce na odchod do důchodu
  • zhoršuje se ekonomické zabezpečení
  • mění se vztahy v rodině; ztráta partnera
  • dochází ke ztrátě vrstevníků
  • sociální izolace – špatně působí na psychiku

psychické změny

  • v poznávacích procesech – (snižuje se výbavnost a vštípivost paměti), objevuje se menší nápaditost, vynalézavost
  • myšlení je pomalejší, logičnost, citově labilnější, lpí na tradičních zvycích
  • vyšší city se oslabují – estetické, intelektuální
  • nižší city se dostávají do popředí, egocentrismus – zaměření na sebe, city jsou plošší, nereaguje bouřlivě, citově labilní, ztrácí se sebeovládání
  • zpomalení psychomotorického tempa
  • vytrácí se sebekontrola
  • snižuje se adaptabilita
  • převládá touha po soukromí a pohodlí
  • dochází k psychickým poruchám-senilní demence, halucinace, zmatenost, úzkost, depresivní ladění
  • některé psychické funkce se s věkem nemění, např. slovní zásoba, jazykové dovednosti – zůstávají zachovány,
  • psychické změny vzestupné povahy – vytrvalost, trpělivost, zvýšená tolerance k druhým, zdrženlivost, opatrnost, stoupá zájem o všeobecné společenské dění, typické jsou vzpomínky starých lidí

 

Zvláštnosti chorob ve stáří

  • POLYMORBIDITA – výskyt několika chorob současně
  • MULTIMORBIDITA – přibývající počet chorob
  • KOPREVALENCE – choroba podmiňuje vznik druhé choroby
  • Chronická onemocnění – choroby se úplně nevyléčí, přecházejí do chronického stádia
  • Změněný klinický obraz – bolest bývá méně nápadná,
  • Průběh choroby bývá odlišný od známého typického obrazu, nereaguje dostatečně na příslušnou léčbu
  • Komplikace – vznik jedné choroby dává podnět ke vzniku další

 

Jednotlivé oblasti chorob

  • poruchy vodního a elektrolytového hospodářství
  • poruchy mikce a defekace
  • různé interní choroby
  • poruchy pohybového ústrojí
  • poruchy gastrointestinálního traktu
  • poruchy kůže a podkoží
  • oční choroby (další poruchy smyslových orgánů)

 

Léčba

  • nejdůležitější je prevence
  • důsledná rehabilitace
  • příslušná stimulace
  • důsledná a aktivní ošetřovatelská péče
  • pravidelné polohování
  • poklepové masáže
  • předcházení prudkým změnám polohy
  • provádění kondičního cvičení
  • aktivizace k soběstačnosti

 

Imobilizační syndrom

  • Imobilizační syndrom zahrnuje celou škálu poruch, které se vyskytují u nemocných dlouho upoutaných na lůžku nebo po traumatech, operacích, které vyžadují dlouhodobý pobyt na lůžku.
  • Dochází k poruchám ve všech orgánových systémech. Poškození kardiovaskulárního systému (vede k hypotenzi, v souvislosti s poškozením hematopoetického systému (krvetvorný proces) dochází k vzniku tromboembolické příhody, odvápnění kostí, poruchám pohybové koordinace, dochází k svalovým atrofiím a kontrakturám, poruchám mikce
  • poruchy krevního oběhu porucha adaptace na vzpřímenou polohu, objeví se mžitky před očima, nízký tlak, může dojít k žilní trombóze a následně k plicní embolii
  • poruchy dýchacího ústrojí u dlouhodobě ležících je oslabená obranyschopnost organismu a dýchací cesty jsou z důvodu venostázy v dolních partiích ohroženy zánětlivými komplikacemi, toho vznikne stagnace hlenu, pneumonie, bronchopneumonie
  • poruchy kostí klid na lůžku zasahuje do metabolické přestavby kostí anorganické i organické části kostí se rychleji odbourávají a chybí novotvorba ->zvýšené odplavení Ca, vzniká imobilizační osteoporóza
  • poruchy pohybového ústrojípři imobilizaci dochází ke snížené výkonnosti svalů až k tvorbě atrofií, šlachy, facie se zkracují a vznikají deformity na končetinách nebo páteři, kontraktury
  • poruchy gastrointestinálního traktu nechutenství, zácpa (z důvodu zpomalené peristaltiky střev) nebo jako následek silné stresové situace. Ztráta pocitu žízně a z toho dehydratace
  • poruchy kůže a podkoží
  • vznikají vlivem snížené obranyschopnosti organismu
  • při dlouhodobém ležení – tlak (není pohyb)
  • porucha CNS
  • seskupení výše uvedených poruch

 

Životospráva ve stáří: vyvážená a lehká strava

Účelová rehabilitace

  • procházky, plavání,
  • Cílení léčebná rehabilitace –
  • je poskytována všem starým lidem na lůžkách v nemocnici, v LDN, v domovech pro seniory, u nichž je zřetelně omezena hybnost (stavy po CMP, operacích, amputacích, traumatech
  • Příklady:
  • LTV – polohování, pasivní cvičení, aktivní cvičení, speciální metodiky
  • ET – cílené pracovní činnosti zaměřené na všední činnosti, zaměstnání
  • LVS – cíleně soběstačnost na lůžku, na pokoji, v domácím prostředí
  • Aktivizující léčebná rehabilitace –
  • u všech ostatních nemocných, starých lidí s různými chronickými chorobami
  • Příklady:
  • LTV – aktivní cvičení zaměřená na aktuální onemocnění, dechová cvičení
  • ET – zaměstnání jednoduchou pracovní činností
  • LVS – vedení k soběstačnosti a sebeobsluze
  • FTh – procedury tlumící bolest, inhalace, koupele
  • Preventivní rehabilitační péče – pro všechny zdravé, staré lidi, kteří jsou v kompenzovaném zdravotním stavu

 

Nejčastěji užívané léky u seniorů

  • NOOTROPIKA: KALICOR, GERATAM, OIKAMID, PIRACETAM, ENELBIN (dávka 2 – 1 – 0 večer lék nepodáváme, senior by v noci nespal)
  • MOZKOVÁ VAZODILATANCIA: OXYPHYLLIN

 

Komplexní péče o staré občany (Kdo se podílí na péči o staré občany)

  • své zdraví, svůj život, zajištění i podmínky se v prvé řadě musí postarat každý sám, udělat maximum, aby co nejdéle byl samostatný a nezávislý
  • podíl rodiny
  • zastupitelské orgány (agentura domácí péče)
  • zdravotní a sociální péče (ambulantní léčebně preventivní péče, odborné ambulance, jednotky denní hospitalizace, LDN, gerontopsychiatrická oddělení
  • dávky důchodového zabezpečení, dávky sociální péče
  • služby sociální péče (pečovatelská služba, rozvážka stravy, domy s pečovatelskou službou, zařízení pro denní pobyt důchodců, domovy důchodců, specializované ústavy sociální péče o dospělé, tělesně, smyslově a mentálně postižené

Ke starým lidem musíme přistupovat s trpělivostí, empatií, úctou. Snažíme se o aktivizaci.

 

Celková ošetřovatelská péče o nemocné dlouhodobě ležící

  • Péče o dýchací cesty:

Zajištění průchodnosti dýchacích cest – odsávání

  • bez pomůcek – záklon hlavy, vypuzení cizího tělesa, poklepová masáž
  • s pomůckami:
  • vzduchovody (nosní, ústní), laryngální maska, míčkování
  • endotracheální intubace – zajištění dýchacích cest pomocí endotracheální rourky, ta je zavedena pomoci laryngoskopu a je opatřena obturační manžetou, aby zabránila zatékání jakéhokoliv obsahu do dýchacích cest
  • tracheostomie – chirurgické vyústění trachey (průdušnice) na venek pomoci tracheostomické kanyly (provádí se při nemožnosti intubace v bezvědomí a při nutnosti dlouhodobého zajištění dýchacích cest (zmenšení mrtvého prostoru v plících
  • koniotomie – protětí vazivové membrány hrtanu

 

Toaleta dýchacích cest-

  • zvlhčování a ohřívání vdechované směsi – klient nesmí vdechovat suchý vzduch, mohlo byt dojít k vážnému poškození sliznice DC
  • zvlhčení pomocí nebulizátoru – přístroj poháněný kyslíkem, třístí drobné kapénky vody a tento ohřátý aerosol je zanášen do DC
  • odsávání bronchiálního sekretu – výkon za přísně sterilních podmínek (provádí se odsávačkou)
  • uvolnění sekretu z DC – rozmělní hleny a jdou lehce odsát
  • laváže FR 1/1+ mukolytikum
  • poklepová masáž, míčkování
  • rehabilitace a dechová cvičení

 

Umělá plicní ventilace

  • nahrazuje nebo podporuje funkci plic, nastavena dle objemových plynů, dle hodnoty ABR, nastaven nádech a výdech
    • řízená – práci zcela přebere přístroj
    • asistovaná – na dechové práci se částečně podílí přístroj, částečně pacient. Jednotlivé dechy jsou přístrojem prohlubovány
    • spontánní – pacient dýchá sám, spontánně proti odporu přístroje, účelem je dostatečně provzdušnit všechny partie DC

 

Monitorace:

  • základní životní funkce ; EKG
  • saturace kyslíkem
  • centrální žilní tlak; kontrola cévních vstupů, bránění vstupu infekce
  • hladina kysličníku uhličitého
  • diuréza a hustota moče
  • výskyt křečí
  • udržovat a monitorovat průchodnost DC
  • sledovat účinky léků
  • kontrola práce přístrojů, infuzních pump, injektomatů

 

Hygienická péče:

péče o lůžko

  • kompletně převlékáme …….
  • využít pomůcky k prevenci dekubitů
  • využít pomůcky k udržení polohy, k usnadnění pohybu, zabezpečení před pádem
  • udržovat čisté, pravidelně desinfikovat
  • lůžko přístupné ze všech stran

péče o kůži

  • celková toaleta …. důkladně oplachujeme, aby nezůstávalo mýdlo
  • kůži promašťujeme vhodným prostředkem
  • pacient je vysoce ohrožen vznikem dekubitů->předcházet jim
  • při výskytu defektu na kůži – ihned začít s ošetřováním, zápis do dokumentace
  • hygiena genitálií, péče o okolí močového katétru a o okolí análního otvoru
  • mýt vlasy 1x týdně

péče o oči: odstraňovat zbytky staré oční masti; na noc aplikovat ordinované masti

péče o nos a uši

  • v širším nosním průduchu je zavedena žaludeční sonda – 2x denně čistit lihem-vždy 1 cm povytáhni tam a zpět, vhodně fixuj k nosu
  • při zahlenění odsávat sekret tenkým odsávacím katétrem
  • pozor na krvácení z nosní sliznice
  • prokapávat nosní dírky-Mukoseptonex, Targezin- k ochraně sliznice
  • uši čistit opatrně sterilní zvlhčenou štětičkou 1x za dva dny

zvláštní péče o dutinu ústní

  • provádí se u pacientů po CMP, po operaci, po úrazech, v bezvědomí, umírajícím nemocným
  • provádí se z důvodu, že se v ústech hromadí hleny a na sliznici se tvoří povlaky
  • nahromaděné hleny, může nemocný vdechnout a to sníží jeho dýchání
  • povlaky se rozkládají a vyvolávají zápach – rozpraskaný jazyk bolí, stěžuje sání a rozmíchávání potravy
  • ZVLÁŠTNÍ PÉČE O DUTINU ÚSTNÍ MUSÍ SESTRA PROVÁDĚT NĚKOLIKRÁT DENNĚ !!!
  • léčebný roztok – Heřmánek, Boraxglycerín 3%, Kozlík lékařský, Betadine + voda v poměru 1:10 (zelený), Stopangin (desinfekce dutiny ústní), Chamomilla(heřmánek pravý), 1% Mesocain (lokálně na afty), pagavitové tyčinky (nepoužíváme u pacientů, kteří nespolupracují)
  • nezapomeneme ošetřit rty – balzám, jelení lůj
  • důležitá je komunikace s pacientem, říct mu co budeme dělat

polohování

  • pravidelně alespoň ve 2 hodinovém intervalu, v noci co 3 hodiny
  • poloha nemá být nepříjemná
  • nesmí docházet k poruchám prokrvení
  • využít pomůcky k prevenci dekubitů
  • využít pomůcky k udržení polohy, k usnadnění pohybu, zabezpečení před pádem

Výživa:

  • parenterální
    • nejvhodnější je aplikace centrální venózní cestou a pomocí infuzní pumpy
    • dle ordinace lékaře – roztoky glukózy a aminokyseliny ; tukové emulze; vitamíny; minerály; stopové prvky
    • moderní systém – ALL-IN-ONE – lékárenská mixáž všeho do speciálních vaků
  • enterální
    • NGS – co nejtenčí, zavedená nosem až do žaludku, nutno dodržovat průchodnou, strava-podává se bolusově nebo kontinuálně pomocí enterální pumpy
    • krmení – 20 ml nebo Janettovou stříkačkou, ve 3 hodinových intervalech, v ordinované dávce 50-350 ml

Vyprazdňování:

  • Moč: zaveden permanentní močový katétr, měřit přesně vyloučené množství, sledovat příměsi
  • Stolice: sledovat vyprazdňování stolice
    • při zácpě :podat ordinovaná projímadla; provést očistné klyzma; sledovat střevní peristaltiku – odchod plynů;
    • při průjmu – informovat lékaře (odběr stolice na bakteriologické vyšetření)

Rehabilitace:

  • opakovat poklepovou masáž
  • úprava polohy
  • masírování

Spánek a odpočinek: zbytečně nerušíme

Psychosociální potřeby:

  • chováme se s úctou a s pacientem komunikujeme
  • pozornost věnujeme i příbuzným
  • nemocného seznamujeme s každým výkonem

Dekubity

  • Klasifikace dekubitů
    • 1. stupeň = blednoucí překrvení
    • 2. stupeň = povrchové poškození epidermis, které se jeví jako puchýř nebo měkký důlek
    • 3. stupeň = vzniká nekrotický vřed, který postupuje přes dermis do podkožní tkáně
    • 4. stupeň = vřed (nekróza) se šíří až ke svalu
    • 5. stupeň = vřed (nekróza), postupuje svalem, dochází k jeho destrukci
  • Fáze hojení
    • fáze exsudativní – povlak, zapáchá, zánětlivá
    • fáze proliferační – hojení, granulace
    • fáze epitelizace- diference a přestavby
  • Charakter dekubitů
    • nekróza – černá, mrtvá tkáň
    • infikovaná rána – hnis, zarudlá, zapáchající, oteklá, bakterie
    • povleklá rána
    • rána granulující – čistá tkáň
    • rána epitelizující – růžová, fáze hojení
  • Metody hojení ran
    • hojení ran za sucha – 2 ‰ Persteril
    • metoda vlhkého hojení ran- (Hydrogely – vstřebávají sekret ; Granuflex; Actisorb – přípravky na podkladu stříbra; Nu – gel; Inadine; Bactisorb; Hydrocoll; Atrauman)






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: