Péče o seniory a chronicky nemocné

Otázka: Péče o seniory a chronicky nemocné

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSesřička

Základní pojmy

GERONTOLOGIE – nauka o stárnutí a stáří
GERONT – senior, člověk starší nad 75 let
GERIATRIE – medicínský obor zabývající se prevenci a léčbou chorob ve stáří
GERIATR – lékař zabývající se léčbou starých lidí
GERIATRIKA- skupina léku pozitivně ovlivňující proces stárnutí a stáří (vitamíny, např. C, minerály)
INVOLUČNÍ ZMĚNY – změny charakteristické úbytkem nebo snížením funkcí organismu
SENILITA – u laické veřejnosti má hanlivý nádech. Jsou to projevy stáří, které souvisí s patologickými změnami a vyskytují se ve vysokém věku
AGEISMUS – jedná se o znevýhodnění skupiny senioru

Stárnutí a stáří dělíme

45 – 59 – střední věk
rané stáří – presenium – od 60-65 let do 75 let: přechod mezi vrcholem života a vlastním stářím – dochází k porušení aktivní činnosti, odchod do důchodu (více času, ztráta nebo menší sociální kontakt, pocity osamění, nepotřebnosti, zmenšení finančních prostředků, individuální využití času)
pravé stáří (pozdní stáří) – senium – od 75 do 89 let: pravé stáří: dochází ke změnám ve všech oblastech emocí, vyšší nervové příznaky
dlouhověkost – kmetství – nad 90 let

Rozdělení věku dle fyziologického stavu organismu

Chronologický věk – skutečný, matriční, kalendářní (tento věk se počítá od data narození a nemusí souhlasit s věkem biologickým
Funkční věk(biologický) – tento věk nemusí být v souladu s věkem chronologickým, je to věk, který odpovídá skutečnému stavu organismu po stránce biologické, psychické a sociální, při posuzování člověka bychom měli spíše brát zřetel na věk funkční než na věk chronologický

Příznaky stárnutí a stáří

fyzické změny:

oslabují se funkce všech orgánů
oslabují se funkce všech smyslů (zrak, sluch, čich, hmat)
zpomaluje se látková výměna, snižuje se spotřeba kyslíku, zpomaluje se syntéza bílkovin,
snižování hmotnosti v důsledku úbytku svalové hmoty a podkožního tuku, kůže je vrásčitá, ztrácí elasticitu, je suchá, vytváří se pigmentové skvrny, hematomy,
vlasy řídnou, šediví, vypadávají,
řídnutí kostí – osteoporóza
snížení tělesné výkonnosti,
nervový systém je méně odolný vůči zátěžím,
narůstá počet chronických onemocnění – POLYMORBIDITA

změny v sociálním postavení:

narušují se vztahy vytvořené v zaměstnání
individuální reakce na odchod do důchodu
zhoršuje se ekonomické zabezpečení
mění se vztahy v rodině; ztráta partnera
dochází ke ztrátě vrstevníků
sociální izolace – špatně působí na psychiku

psychické změny

v poznávacích procesech – (snižuje se výbavnost a vštípivost paměti), objevuje se menší nápaditost, vynalézavost
myšlení je pomalejší, logičnost, citově labilnější, lpí na tradičních zvycích
vyšší city se oslabují – estetické, intelektuální
nižší city se dostávají do popředí, egocentrismus – zaměření na sebe, city jsou plošší, nereaguje bouřlivě, citově labilní, ztrácí se sebeovládání
zpomalení psychomotorického tempa
vytrácí se sebekontrola
snižuje se adaptabilita
převládá touha po soukromí a pohodlí
dochází k psychickým poruchám-senilní demence, halucinace, zmatenost, úzkost, depresivní ladění
některé psychické funkce se s věkem nemění, např. slovní zásoba, jazykové dovednosti – zůstávají zachovány,
psychické změny vzestupné povahy – vytrvalost, trpělivost, zvýšená tolerance k druhým, zdrženlivost, opatrnost, stoupá zájem o všeobecné společenské dění, typické jsou vzpomínky starých lidí

Zvláštnosti chorob ve stáří

POLYMORBIDITA – výskyt několika chorob současně
MULTIMORBIDITA – přibývající počet chorob
KOPREVALENCE – choroba podmiňuje vznik druhé choroby
Chronická onemocnění – choroby se úplně nevyléčí, přecházejí do chronického stádia
Změněný klinický obraz – bolest bývá méně nápadná,
Průběh choroby bývá odlišný od známého typického obrazu, nereaguje dostatečně na příslušnou léčbu
Komplikace – vznik jedné choroby dává podnět ke vzniku další

Jednotlivé oblasti chorob

poruchy vodního a elektrolytového hospodářství
poruchy mikce a defekace
různé interní choroby
poruchy pohybového ústrojí
poruchy gastrointestinálního traktu
poruchy kůže a podkoží
oční choroby (další poruchy smyslových orgánů)

Léčba

nejdůležitější je prevence
důsledná rehabilitace
příslušná stimulace
důsledná a aktivní ošetřovatelská péče
pravidelné polohování
poklepové masáže
předcházení prudkým změnám polohy
provádění kondičního cvičení
aktivizace k soběstačnosti

Imobilizační syndrom

Imobilizační syndrom zahrnuje celou škálu poruch, které se vyskytují u nemocných dlouho upoutaných na lůžku nebo po traumatech, operacích, které vyžadují dlouhodobý pobyt na lůžku.
Dochází k poruchám ve všech orgánových systémech. Poškození kardiovaskulárního systému (vede k hypotenzi, v souvislosti s poškozením hematopoetického systému (krvetvorný proces) dochází k vzniku tromboembolické příhody, odvápnění kostí, poruchám pohybové koordinace, dochází k svalovým atrofiím a kontrakturám, poruchám mikce
poruchy krevního oběhu – porucha adaptace na vzpřímenou polohu, objeví se mžitky před očima, nízký tlak, může dojít k žilní trombóze a následně k plicní embolii
poruchy dýchacího ústrojí – u dlouhodobě ležících je oslabená obranyschopnost organismu a dýchací cesty jsou z důvodu venostázy v dolních partiích ohroženy zánětlivými komplikacemi, toho vznikne stagnace hlenu, pneumonie, bronchopneumonie
poruchy kostí – klid na lůžku zasahuje do metabolické přestavby kostí anorganické i organické části kostí se rychleji odbourávají a chybí novotvorba ->zvýšené odplavení Ca, vzniká imobilizační osteoporóza
poruchy pohybového ústrojí –při imobilizaci dochází ke snížené výkonnosti svalů až k tvorbě atrofií, šlachy, facie se zkracují a vznikají deformity na končetinách nebo páteři, kontraktury
poruchy gastrointestinálního traktu – nechutenství, zácpa (z důvodu zpomalené peristaltiky střev) nebo jako následek silné stresové situace. Ztráta pocitu žízně a z toho dehydratace
poruchy kůže a podkoží
vznikají vlivem snížené obranyschopnosti organismu
při dlouhodobém ležení – tlak (není pohyb)
porucha CNS
seskupení výše uvedených poruch

Životospráva ve stáří: vyvážená a lehká strava

Účelová rehabilitace

procházky, plavání,
Cílení léčebná rehabilitace –
je poskytována všem starým lidem na lůžkách v nemocnici, v LDN, v domovech pro seniory, u nichž je zřetelně omezena hybnost (stavy po CMP, operacích, amputacích, traumatech
Příklady:
LTV – polohování, pasivní cvičení, aktivní cvičení, speciální metodiky
ET – cílené pracovní činnosti zaměřené na všední činnosti, zaměstnání
LVS – cíleně soběstačnost na lůžku, na pokoji, v domácím prostředí
Aktivizující léčebná rehabilitace –
u všech ostatních nemocných, starých lidí s různými chronickými chorobami
Příklady:
LTV – aktivní cvičení zaměřená na aktuální onemocnění, dechová cvičení
ET – zaměstnání jednoduchou pracovní činností
LVS – vedení k soběstačnosti a sebeobsluze
FTh – procedury tlumící bolest, inhalace, koupele
Preventivní rehabilitační péče – pro všechny zdravé, staré lidi, kteří jsou v kompenzovaném zdravotním stavu

Nejčastěji užívané léky u seniorů

NOOTROPIKA: KALICOR, GERATAM, OIKAMID, PIRACETAM, ENELBIN (dávka 2 – 1 – 0 večer lék nepodáváme, senior by v noci nespal)
MOZKOVÁ VAZODILATANCIA: OXYPHYLLIN

Komplexní péče o staré občany (Kdo se podílí na péči o staré občany)

své zdraví, svůj život, zajištění i podmínky se v prvé řadě musí postarat každý sám, udělat maximum, aby co nejdéle byl samostatný a nezávislý
podíl rodiny
zastupitelské orgány (agentura domácí péče)
zdravotní a sociální péče (ambulantní léčebně preventivní péče, odborné ambulance, jednotky denní hospitalizace, LDN, gerontopsychiatrická oddělení
dávky důchodového zabezpečení, dávky sociální péče
služby sociální péče (pečovatelská služba, rozvážka stravy, domy s pečovatelskou službou, zařízení pro denní pobyt důchodců, domovy důchodců, specializované ústavy sociální péče o dospělé, tělesně, smyslově a mentálně postižené

Ke starým lidem musíme přistupovat s trpělivostí, empatií, úctou. Snažíme se o aktivizaci.

Celková ošetřovatelská péče o nemocné dlouhodobě ležící

Péče o dýchací cesty:

Zajištění průchodnosti dýchacích cest – odsávání

bez pomůcek – záklon hlavy, vypuzení cizího tělesa, poklepová masáž
s pomůckami:
vzduchovody (nosní, ústní), laryngální maska, míčkování
endotracheální intubace – zajištění dýchacích cest pomocí endotracheální rourky, ta je zavedena pomoci laryngoskopu a je opatřena obturační manžetou, aby zabránila zatékání jakéhokoliv obsahu do dýchacích cest
tracheostomie – chirurgické vyústění trachey (průdušnice) na venek pomoci tracheostomické kanyly (provádí se při nemožnosti intubace v bezvědomí a při nutnosti dlouhodobého zajištění dýchacích cest (zmenšení mrtvého prostoru v plících
koniotomie – protětí vazivové membrány hrtanu

Toaleta dýchacích cest-

zvlhčování a ohřívání vdechované směsi – klient nesmí vdechovat suchý vzduch, mohlo byt dojít k vážnému poškození sliznice DC
zvlhčení pomocí nebulizátoru – přístroj poháněný kyslíkem, třístí drobné kapénky vody a tento ohřátý aerosol je zanášen do DC
odsávání bronchiálního sekretu – výkon za přísně sterilních podmínek (provádí se odsávačkou)
uvolnění sekretu z DC – rozmělní hleny a jdou lehce odsát
laváže FR 1/1+ mukolytikum
poklepová masáž, míčkování
rehabilitace a dechová cvičení

Umělá plicní ventilace

nahrazuje nebo podporuje funkci plic, nastavena dle objemových plynů, dle hodnoty ABR, nastaven nádech a výdech
- řízená – práci zcela přebere přístroj
- asistovaná – na dechové práci se částečně podílí přístroj, částečně pacient. Jednotlivé dechy jsou přístrojem prohlubovány
- spontánní – pacient dýchá sám, spontánně proti odporu přístroje, účelem je dostatečně provzdušnit všechny partie DC

Monitorace:

základní životní funkce ; EKG
saturace kyslíkem
centrální žilní tlak; kontrola cévních vstupů, bránění vstupu infekce
hladina kysličníku uhličitého
diuréza a hustota moče
výskyt křečí
udržovat a monitorovat průchodnost DC
sledovat účinky léků
kontrola práce přístrojů, infuzních pump, injektomatů

Hygienická péče:

péče o lůžko

kompletně převlékáme …….
využít pomůcky k prevenci dekubitů
využít pomůcky k udržení polohy, k usnadnění pohybu, zabezpečení před pádem
udržovat čisté, pravidelně desinfikovat
lůžko přístupné ze všech stran

péče o kůži

celková toaleta …. důkladně oplachujeme, aby nezůstávalo mýdlo
kůži promašťujeme vhodným prostředkem
pacient je vysoce ohrožen vznikem dekubitů->předcházet jim
při výskytu defektu na kůži – ihned začít s ošetřováním, zápis do dokumentace
hygiena genitálií, péče o okolí močového katétru a o okolí análního otvoru
mýt vlasy 1x týdně

péče o oči: odstraňovat zbytky staré oční masti; na noc aplikovat ordinované masti

péče o nos a uši

v širším nosním průduchu je zavedena žaludeční sonda – 2x denně čistit lihem-vždy 1 cm povytáhni tam a zpět, vhodně fixuj k nosu
při zahlenění odsávat sekret tenkým odsávacím katétrem
pozor na krvácení z nosní sliznice
prokapávat nosní dírky-Mukoseptonex, Targezin- k ochraně sliznice
uši čistit opatrně sterilní zvlhčenou štětičkou 1x za dva dny

zvláštní péče o dutinu ústní

provádí se u pacientů po CMP, po operaci, po úrazech, v bezvědomí, umírajícím nemocným
provádí se z důvodu, že se v ústech hromadí hleny a na sliznici se tvoří povlaky
nahromaděné hleny, může nemocný vdechnout a to sníží jeho dýchání
povlaky se rozkládají a vyvolávají zápach – rozpraskaný jazyk bolí, stěžuje sání a rozmíchávání potravy
ZVLÁŠTNÍ PÉČE O DUTINU ÚSTNÍ MUSÍ SESTRA PROVÁDĚT NĚKOLIKRÁT DENNĚ !!!
léčebný roztok – Heřmánek, Boraxglycerín 3%, Kozlík lékařský, Betadine + voda v poměru 1:10 (zelený), Stopangin (desinfekce dutiny ústní), Chamomilla(heřmánek pravý), 1% Mesocain (lokálně na afty), pagavitové tyčinky (nepoužíváme u pacientů, kteří nespolupracují)
nezapomeneme ošetřit rty – balzám, jelení lůj
důležitá je komunikace s pacientem, říct mu co budeme dělat

polohování

pravidelně alespoň ve 2 hodinovém intervalu, v noci co 3 hodiny
poloha nemá být nepříjemná
nesmí docházet k poruchám prokrvení
využít pomůcky k prevenci dekubitů
využít pomůcky k udržení polohy, k usnadnění pohybu, zabezpečení před pádem

Výživa:

parenterální
- nejvhodnější je aplikace centrální venózní cestou a pomocí infuzní pumpy
- dle ordinace lékaře – roztoky glukózy a aminokyseliny ; tukové emulze; vitamíny; minerály; stopové prvky
- moderní systém – ALL-IN-ONE – lékárenská mixáž všeho do speciálních vaků
enterální
- NGS – co nejtenčí, zavedená nosem až do žaludku, nutno dodržovat průchodnou, strava-podává se bolusově nebo kontinuálně pomocí enterální pumpy
- krmení – 20 ml nebo Janettovou stříkačkou, ve 3 hodinových intervalech, v ordinované dávce 50-350 ml

Vyprazdňování:

Moč: zaveden permanentní močový katétr, měřit přesně vyloučené množství, sledovat příměsi
Stolice: sledovat vyprazdňování stolice
- při zácpě :podat ordinovaná projímadla; provést očistné klyzma; sledovat střevní peristaltiku – odchod plynů;
- při průjmu – informovat lékaře (odběr stolice na bakteriologické vyšetření)

Rehabilitace:

opakovat poklepovou masáž
úprava polohy
masírování

Spánek a odpočinek: zbytečně nerušíme

Psychosociální potřeby:

chováme se s úctou a s pacientem komunikujeme
pozornost věnujeme i příbuzným
nemocného seznamujeme s každým výkonem

Dekubity

Klasifikace dekubitů
- 1. stupeň = blednoucí překrvení
- 2. stupeň = povrchové poškození epidermis, které se jeví jako puchýř nebo měkký důlek
- 3. stupeň = vzniká nekrotický vřed, který postupuje přes dermis do podkožní tkáně
- 4. stupeň = vřed (nekróza) se šíří až ke svalu
- 5. stupeň = vřed (nekróza), postupuje svalem, dochází k jeho destrukci

Fáze hojení
- fáze exsudativní – povlak, zapáchá, zánětlivá
- fáze proliferační – hojení, granulace
- fáze epitelizace- diference a přestavby
Charakter dekubitů
- nekróza – černá, mrtvá tkáň
- infikovaná rána – hnis, zarudlá, zapáchající, oteklá, bakterie
- povleklá rána
- rána granulující – čistá tkáň
- rána epitelizující – růžová, fáze hojení
Metody hojení ran
- hojení ran za sucha – 2 ‰ Persteril
- metoda vlhkého hojení ran- (Hydrogely – vstřebávají sekret ; Granuflex; Actisorb – přípravky na podkladu stříbra; Nu – gel; Inadine; Bactisorb; Hydrocoll; Atrauman)

Další podobné materiály na webu: