Otázka: Péče při onemocnění žlučníku a žlučových cest
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSesřička
Anatomie a fyziologie
Žlučové cesty:
- Žluč odtéká do pravého nebo levého jaterního vývodu ductus hepaticus dexter et sinister
- které se pak spojí ve společný jaterní vývod – ductus hepaticus communis
- ke kterému se připojuje vývod žlučníku – ductus cysticus
- Do dvanáctníku teče žluč žlučovodem – ductus choledochus
- který ústí společně s vývodem pankreatu na Vaterské papile na dvanáctníku – duodenum
Žlučník vesica fellea
- je vakovitý orgán
- uložený na spodní ploše jater
- Žluč, která se tvoří v játrech, se ve žlučníku skladuje a zahušťuje
Žluč:
- je řídká žlutozelená tekutina
- složená z vody, žlučových kyselin, cholesterolu a bilirubinu
- neobsahuje žádné enzymy
- žlučové kyseliny tuky emulgují (velké tukové kapénky mění na malé) a umožňují jejich rozptýlení ve vodě
- bez žluči se tuky nemohou štěpit ani resorbovat a odcházet stolicí.
Ošetřovatelská péče o nemocného s onemocněním žlučníku
Charakteristika onemocnění žlučníku
- zánět žlučníku – CHOLECYSTITIS
- zánět žlučovodů – CHOLANGOITIS
- žlučové kameny – konkrementy – CHOLELITHIASIS
- kameny ve žlučníku – CHOLECYSTOLITHIASIS
- kameny ve žlučových cestách – CHOLEDOCHOLITHIASIS
Komplikace onemocnění žlučníku
- hydrops žlučníku – při ucpání kamenem dochází k nahromadění obsahu ve žlučníku
- empyém žlučníku – při infekci obsahu žlučníku se tvoří hnis
- perforace žlučníku – proděravění
- píštěle mezi žlučníkem a trávicí trubicí
- pankreatitida zánět – slinivky břišní
Příčiny
- dietní zvyky – zvýšený příjem tuků, přepálené, smažené a mastné jídlo, vejce, čokoláda
- poruchy přeměny cholesterolu a žlučových kyselin – hyperlipoproteinémie
- stagnace žluči
- genetické a hormonální vlivy 3x vyšší u žen
- obezita
- věk nejčastěji mezi – 60.
- Diabetes mellitus
Příznaky
- asymptomatický průběh – u cholecystolitiázy tzv. němá cholelitiáza
- u choledocholithiázy jsou vždy potíže – příčinou je pohyb konkrementu s následným spasmem hladké svaloviny
- biliární dyspepsie – pocit plnosti, říhání, tlak v epigastriu – nadbřišek, nebo v pravém podžebří, plynatost, říhání, nesnášení tučných jídel
- biliární kolika – krutá, náhle vzniklá bolest v pravém podžebří či epigastriu, vyzařuje pod pravou lopatku, zvracení, třesavka, zimnice, subfebrilie
- Provokujícím momentem bývá často tučné jídlo – kachna, čokoláda, vejce, stres, rozčilení, námaha
- příčinou je pohyb konkrementu s následným spasmem hladké svaloviny.
Příznaky choledocholithiasy
- ikterus
- tmavá moč (přítomnost žlučových barviv)
- světlá – acholická stolice (neobsahuje žluč)
Vyšetřovací metody
Anamnéza
- začátek obtíží, závislost na jídle, bolest, potíže s vyprazdňováním
Fyzikální vyšetření břicha
- poklep, pohmat, poslech, poklep, per rectum
Fyziologické funkce
- TK, P, TT, D
Vyšetření krve
- FW, KO, JT – bilirubin, ALT, AST, ALP, GMT, AF, hemokoagulační testy, amylázy v séru, HBsAG (k vyloučení hepatitis B), vyšetření moče – moč+ sediment, amylázy
Další přístrojové vyšetření
- sono
- RTG nativní snímek nebo s kontrastní látkou – cholecystografie, cholangiografie
- CT, NMR
ERCP – ENDOSKOPICKÁ RETROGRÁDNÍ CHOLANGIOPANKREATIKOGRAFIE
- většinou se neprovádí v akutním stadiu (při biliární kolice). Vždy rozhoduje lékař,lze provést za účelem diagnostickým nebo terapeutickým (extrakce konkrementu).
- Je kombinovaná metoda endoskopická a rentgenová, sloužící k vyš. pankreat. vývodu a žlučovodů
- Flexibilní endoskop se zavádí přes dutinu ústní, k ústí Vaterské papily
- Kontrastní látka se podává cévkou, plní se pankreatické vývody a žlučovody. Provádí se z důvodu lokalizace překážky ve žlučových cestách, možno kombinovat s výkonem terapeutickým (extrakce konkrementu košíčkem). U nádorů je možno zavést stent.
- Příprava:
- psychická
- odběr krve – biochemie – amylázy v séru a moči, jaterní testy, APTT, QUICK, KO
- lačný
- Sledování po vyšetření:
- FF
- odběry – KO, amylázy v séru – nic per os do výsledků odběrů!!!
- klid na lůžku,
- bolesti
- zvracení
- pacient hospitalizován – riziko vzniku pankreatitidy vyvolané kontrastní látkou
Léčba
A) Konzervativní
- zpočátku nic per os, infuzní terapie, tišení bolesti – opiátová analgetika Dolsin
- úlevová poloha
- po zklidnění záchvatu čaj, suchary, pokud je nemocný snáší, přechod na D4/S a D4
- farmaka – choleretika – Isochol, Ursofalk – částečně rozpustí kamének
- spasmolytika – Algifen, Nospa
- ATB pokud léčíme zánět
B) Endoskopická – ERCP, litotripse pomocí litotriptoru
C) Chirurgická – cholecystektomie – CHCE
- v celkové anastezii = odstranění žlučníku pro cholecystolitiázu nebo zánět
- k plánovanému operačnímu zákroku pacient přichází až po zklidněnní a přeléčení akutního stavu.
Operace žlučníku
- laparoskopie – s využitím videotechniky – miniinvazivní operace – jednodušší pooperační průběh a rychlejší rekonvalescence nemocného
- laparotomie – otevření dutiny břišní, je nalezen žlučovod a otevřen = choledochotomie, odstraní se kámen, na konec operace se zavede do žlučovodů T drén k pooperační derivaci žluči = choledochostomie
Dlouhodobá předoperační příprava
- plánovaný operační zákrok
- laboratoř – viz vyšetřovací metody
- vyšetření žlučníku a žlučových cest – viz vyšetřovací metody
- Interní předoperační vyšetření: laboratorní hodnoty, RTG plic, EKG nesmí být starší 10-ti dnů
- Anesteziologické vyšetření ordinace prepremedikace, premedikace, způsob anestezie
- Diabetik má provedeno diabetologické vyšetření a je přijímán minimálně 24 hodin před operací
Ošetřovatelský plán
Příjem
- nemocný přijímán na standardní jednotku chirurgického oddělení s výsledky předoperačního vyšetření
Předoperační péče
- Krátkodobá předoperační příprava se provádí v odpoledních hodinách
- oholení operačního pole
- vyprázdnění střev
- od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit
- zavedení PŽK
- diabetik nesmí lačnět, večer infuze glukózy vykryté inzulínem
- u diabetika glykemický profil včetně moči C+A
- informovanost klienta o všech rizicích
- podpis informovaného souhlasu
- informace o přeložení po operaci na JIP
- sundat šperky
- kontrola nehtů – nenalakované, umělé-jeden odstranit
- večer podat prepremedikaci –Diazepam, aby nemocný klidně spal
- Bezprostřední předoperační příprava
- asi hodinu před operací, diabetik bývá v operačním programu zařazen mezi prvními
- v 5 hodin podat ranní chronickou medikaci
- kontrola lačnění
- FF
- Diabetik – glukosa s inzulínem
- zavést PMK
- bandáž DKK
- odstranit zubní protézu – zabalit do buničiny a sáčku a označit jménem
- svléknout veškerý oděv, přikrýt nemocného
- premedikace, podepsat podání v dokumentaci
- doprovodit na sál
- sbalit osobní věci, označit jménem a odnést na JIP
Pooperační péče
Poloha + pohybový režim:
- nemocný je uložen na JIP nebo standardní ošetřovací jednotku chirurgie dle závažnosti stavu po operaci.
- poloha na zádech
Sledování
- FF – TK, P, D, vědomí – frekvence dle ordinace anesteziologa
- nauzea, zvracení
- bolest
- operační rána a drény – redonovo sání u laparoskopie, u cholecystektomie a revize choledochu – T drén, u prosté cholecystektomie se zavádí cílený drén
- sledujeme množství a barvu a průchodnost drénu
- projevy krvácení
- projevy infekce
- močení do 6-8 hodin po operaci nebo PMK
- střevní peristaltiku, obnovení do 48 hodin
- bilanci tekutin
- prevence TEN, bandáže, miniheparinizace, projevy krvácení
- PŽK, infuze
Hygienická péče
- první pooperační den – zhodnotíme celkový stav a věk nemocného
- vstávání – pozor na ortostatický kolaps umýt jen zuby a obličej
- nebo umývadlo k lůžku, posadíme nemocného s nohama přes pelest lůžka
- pozor na drény, PMK, PŽK
Výživa
- -1. den po operaci parenterální výživa dle ordinace lékaře
- den po operaci čaj sledujeme nauzeu, zvracení
- pokud snáší čaj, následuje hlenová polévka, suchary, piškoty
- postupně přechod na D4S, D4 individuálně dle snášenlivosti – poučení dietní sestrou + leták o vhodné stravě
Vyprazdňování
- bilance tekutin
- sledovat vyprazdňování moče nebo PMK – barva, množství, frekvence, příměsi
- sledovat odchod plynů
- stolice 3 až 4 pooperační den, většinou po projímadle
- informovat lékaře o všech problémech
Spánek
- večerní toaleta
- úprava lůžka a polohy
- vyvětrat
- zajistit klid a příjemné prostředí k odpočinku
Bolest
- kontrolovat intenzitu bolesti
- podávat dle ordinace lékaře analgetika, sedativa, hypnotika
Péče o operační ránu
- aseptický postup při převazech – prevence infekce
- Redonův drén – množství, podtlak, vzhled sekrece, odstraňuje se většinou 1. nebo 2. den po operaci, dle množství odváděné sekrece
- T drén – množství, průchodnost, příměsi, barva – první dny světle žlutá, jaterní žluč, možnost příměsi malého množství krve, veď bilanci odtoku žluči
Rehabilitace prevence vzniku imobilizačního syndromu
- nemocného vedeme k sebeobsluze již 1. pooperační den
- naučit vstávat přes bok
- zpevnění břišní stěny při kašli a vstávání
- poučit o riziku zvýšeného nitrobřišního tlaku
- dechové cviky prevence zánětu plic
- prevence vzniku zánětu žil
- na oddělení dochází fyzioterapeut
Edukace
- doporuč pokračovat v úpravě životosprávy
- minimalizovat živočišné tuky, nesmažit, nedoporučujeme pít kávu, alkohol, nadýmavá jídla, čerstvé pečivo, informační letáky o dietě, poučení nutričním terapeutem
- následná péče u obvodního lékaře – kontrolní odběr krve a moči – jaterní funkce
- lázeňská léčba – komplikované stavy – Karlovy Vary
Kontrolní otázky
- Co patří mezi jaterní testy?
- Kde ústí žlučové cesty?
- O je to ERCP?
- Co je to acholická stolice a kdy se může objevit?
Další podobné materiály na webu:
