Péče o nemocné s urolitiázou a hyperplazií prostaty

 

   Otázka:  Péče o nemocné s urolitiázou a hyperplazií prostaty

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

 

Anatomie orgánu:

Ledvina (lat. ren , nefros)

  • Párový orgán fazolovitého tvaru a hnědočervené barvy
  • Je uložen pod páteří v břišní dutině retroperitoneálně
  • Je dlouhá 12 cm, široká 6 cm
  • Slouží k filtraci krve, čímž se odstranují škodlivé produkty metabolismu, které jsou pak jako moč odváděny z těla
  • Funkce ledvin závisí na krevním tlaku, při nízkém tlaku se filtrace zpomaluje, při poklesu pod 80 torrů se zastavuje
  • K ledvině se přikládá nadledvina – endokrinní žláza
  • Ledvina se skládá z
    • dřen ledvin (medulla renalis)
    • kůra ledvin (cortex renalis)
    • pánvička ledvinná (pelvis renalis)
    • tukové pouzdro
    • močovod (ureter)
  • Základní funkční jednotkou ledvin je Nefron, který je hlavní součástí kůry

 

Nefron

Základní funkční jednotka ledvin, která se skládá ze dvou částí:

GLOMERULUM – cévní klubíčko, které se skládá z cévních vlásečnic uložených

v Baumanově váčku, zde vzniká primární moč.

VÝVODNÉ KANÁLKY

  • Proximální kanálek
  • Henleyova klička
  • Distální kanálek
  • Sběrný kanálek

Z ledvinových kanálků pak odchází definitivní moč.

  • Nefrolitiáza – přítomnost konkrementů v ledvinách
  • Uretolitiáza – přítomnost konkrementů v močovodu
  • Uretrolitiáza – přítomnost konkrementů v močové trubici

 

UROLITIÁZA

– Přítomnost kamenů (konkrementů) v močových cestách

 

Kameny

  • Oxalátové – Vyloučit nebo omezit potraviny s obsahem natriumoxalátu a kaliumoxalátu (špenát, brambory, červenou řepu, fazole, čokoládu, kakao, víno)
  • Urátové – Vyloučit všechny potraviny, které obsahují kyselinu močovou a puriny (maso, luštěniny, ryby, houby, čokoládu, kávu, čaj, pivo
  • Fosfátové – Omezit všechny potraviny, které obsahují válník (mléko).
  • Cystinové – Omezit všechny potraviny, které obsahují glykos (mako, vnitřnosti, želatiny, mouka, mléko, kořeněná a dráždivá jídla, kakao, káva, alkohol

 

Příčiny:

  • Většinou vzniká náhlé
  • Přítomnost konkrementů v moči
  • Prochlazení
  • Stres
  • Dietní chyba
  • Opakovaná infekce
  • Zadržování moči

 

Příznaky:

  • Bolesti zad, silné kolikové v bederní krajině vystřelující do močovodu a genitálié
  • Dyspetické potíže (nauzea, zvracení, meteorismus)
  • Dysurické potíže (hematurie=krev v moči, anurie = močení pod 100ml)
  • Tachykardie, hypotenze, tachypnoe
  • Zchvácenost, pocení, třesavka, horečka, neklid
  • Infekce v důsledku stagnující moče a příznaky septického stavu

 

Vyšetřovací metody:

  • Anamnéza
  • Fyzikální vyšetření
  • RTG ledvin
  • Sono ledvin
  • Cytoskopie
  • Vylučovací urografie
  • CT ledvin
  • Vyšetření krve
    • hematologické – sedimentace, krevní obraz, quickův test, INR
    • biochemické – ionty, urea, kreatinin
    • hemokultura (při sepsi)
  • Vyšetření moči
    • biochemické – moč + sediment
    • bakteriologické

 

Léčba

  • Konzervativní – léky – analgetika, sedativa, spasmolytika, diuretika, antibiotika, chemoterapeutika, 2,5 – 3l tekutin, dieta
  • Infůzní terapie – spasmolytika a vazodilatancia
  • Neinvazivní metody odstranění konkrementů- LERV – litotrypse extkorporální rázovou vlnou
    • silné ultrazvukové vlny, pomocí kterých se kámen rozdrtí, zbylé části se pak samovolně vyplaví močovými cestami

Instrumentální metody odstranění konkrementů – Zeissova – klikova smyčka- zavedení cévky do močových cest a odstranění konkrementu pomocí košíčku

  • Uretroskopie, cystoskopie, nefroskopie
  • Chirurgické odstranění konkrementů
    • ureterolitotomie – odstranění kamenů z močovodu
    • pyelitotomie – odstranění kamenů z ledvinové pánvičky
    • nefrolitotomie – odstranění kamenů z ledvin

 

Ošetřovatelský proces:

  • Uložení a pohybový režim – klid na lůžku, úlevová poloha
  • po litotrypsi naopak pohyb, usnadňuje odchod kamenů

 

Monitorace

  • bolest (intenzitu, charakter)
  • bilanci tekutin
  • příměsi v moči, konkrementy!!
  • celkový stav pacienta
  • dysurické potíže
  • dyspeptické potíže
  • fyziologické funkce (krevní tlak, puls, tělesnou teplotu)
  • místo kanylce periferního žilního vstupu (místní projevy zánětlivé reakce, délky zavedení, zásady sterilního ošetřování)
  • zavedených invazivních vstupů (cévkování, ureterální cévka… )

 

Hygiena

  • zhodnoť stav soběstačnosti v oblasti hygieny
  • zajistit hygienu na lůžku
  • teplá koupel – přináší úlevu od bolesti
  • zajisti čisté a suché ložní prádlo (hodně se potí)

 

Výživa – zhodnoť úroveň soběstačnosti

  • v době kolikovité bolesti má pacient nechutenství
  • po odeznění bolesti zajistit dostatek tekutin až 3litry denně, nejlépe urologické čaje, které zvyšují diurézu
  • dodržovat dietní opatření podle příčiny, která koliku vyvolala

 

Vyprazdňování – sledujeme výdej tekutin

  • barvu moče a její příměsi
  • pacient močí do označeného sběrného džbánu přes sítko k  zachycení  konkrementů, ty se odesílají k vyšetření jejich složení
  • sledujeme případný meteorismus a bolesti břicha

 

Odpočinek a spánek – zajistit dostatečný odpočinek i spánek v teplém prostředí

 

Bolest – zhodnotit intenzitu a charakter bolesti

  • Teplé obklady
  • Vhodná úlevová poloha
  • Hluboké dýchání
  • Analgetika a sedativa dle ordinace lékaře

 

Psychosociální potřeby – pacientovi zajistíme dostatek informací o onemocnění

 

DOMÁCÍ PÉČE

  • Pravidelná dispenzarizace na urologické ambulanci ( kontroly ledvinových funkcí, vyšetření moče biochemicky a bakteriologicky, řešení léčby urolitiázy, infektů močových cest a ledvin)
  • Dodržování dietního opatření a pitného režimu ( 2-3l za 24h.)
  • Zabránit prochlazení

 

ONEMOCNĚNÍ PROSTATY

Prostata se nachází v mužské pánvi pod močovým měchýřem mezi stydkou kostí a konečníkem, kolem dokola obkružuje močovou trubici. Funkcí se zařazuje jako přídatná pohlavní žláza, v níž se tvoří sekret, jenž je součástí ejakulátu. Zajištuje schopnost přežití spermií v kyselém prostředí ženských pohlavních orgánů.

1) ZÁNĚTY – PROSTATITIS
-nejčastější urologické onemocnění mužů pod 50 let

Příčiny:

  • vzestupné infekce přes močovou trubici
  • krví
  • úraz
  • prochladnutí

Příznaky:

AKUTNÍ FORMA

  • zvýšená TT ,
  • zimnice
  • přerušovaný proud močení
  • nykturie , dysurie , retence
  • bolesti v konečníku, na hrázi

CHRONICKÁ FORMA

  • potíže s močením
  • chronická bolest ( na hrázi , nad sponou stydkou )

Diagnostika

  • fyzikální vyšetření . per rektum (bolestivé)
  • tachykardie , hypotenze , subfebrilie
  • odběry – moč celkově (CRP , sedimentace )
  • biopsie prostaty ( k vyloučení nádoru u chron. Zánětu )

Léčba

AKUTNÍ FORMA

  • klid na lůžku
  • ATB
  • spazmolytika
  • PMK
  • bilance tekutin
  • hydratace

 

CHRONICKÁ FORMA

  • dlouhodobě ATB
  • chemoterapeutika – 3dny i.v . dále p.o

 

2) NÁDORY PROSTATY

A) BENIGNÍ NÁDOR PROSTATY – BHP – HYPERPLAZIE PROSTATY

-Zmnožení žlázek, mechanicky omezuje vyprazdňování moče

– Sex. Aktivita nemá vliv na hyperplazii

Příznaky

  • slabý a líný proud moče
  • retence, přetékání, pocit nedokonalého vyprázdnění moče
  • dilatace močového měchýře, uretrohydronefróza až ledvinové selhání

Diagnostika – anamnéza

  • Fyzikální vyšetření per rectum
  • Odběr moče
  • PSA, Kreatinin
  • Měření rezidua
  • SONO, rektální SONO
  • Cystoskopie, UFM – uroflowmetrie – vyšetření proudu moče ( močí do nádoby, ve které je čidlo a to snímá proud močení)

Léčba – alfablokátory – způsobují kontrakce hladké svaloviny, tím se prostata zmenšuje

  • TURP – transureterální resekce prostaty
    • zlatý standart
    • endoskopické vyříznutí prostaty
  • HOLEP – holmium laserová enukleace prostaty
    • endoskopické odstranění nadbytečné tkáně prostaty
    • přístrojem zavedeným přes moč. trubici pomocí laseru je odstraněná zbytnělá část prostaty. Podobně jako u TURP, ale touto metodou tkáně tolik nekrvácí
  • TUIP – transureterální incize prostaty
    • principem je protětí tkáně prostaty a tím zlepšení odtoku moči
  • TVP – transvesikální prostatektomie – otevření operace, odstranění hyperplastické prostatické tkáně „vyloupnutím“ – enukleace prostaty

 

B) MALIGNÍ NÁDOR PROSTATY – KARCINOM PROSTATY

  • Počet pacientů s touto diagnozou stoupá
  • Nejčastější zhoubné onemocnění

Příčina – není známá

  • Rizikové faktory – genetika, nevhodný životní styl
  • Aktivní sexuální život snižuje riziko

Příznaky – jako BHP, ale nemusí být žádné – dg. až na základě screeningového vyšetření

Diagnostika – vyšetření per rectum

  • PSA
  • SONO prostaty
  • Scintigrafie skeletu

Léčba – dle stádia nádoru

  • 1. Lokalizovaný na prostatu
  • 2. lokálně šířící se do okolí
  • 3. zvětšené uzliny v třísle, v malé pánvi

 

Uroonkologické konzilium
-ozařování nebo chirurgické odstranění prostaty
-CYBERKNIFE- ozařování jen prostaty , nepoškozuje tkáně kolem
-RAPE – radikální prostatektomie – odstranění prostaty i pouzdra se semennými váčky + anastomoza moč. mechýře a moč. trubice.

  • Prováděna laparoskopicky, retropubicky, roboticky
  • Komplikace po RAPE
    • stresová inkontinence – prevence posilování pánevního dna
    • erektilní dysfunkce – v 80% impotence
    • striktura močové trubice – v místě anastomozy je

 

PÁNEVNÍ LYMFADENEKTOMIE – pokud jsou postiženy uzliny, k upřesnění léčby. Jedná se o laparoskopické odstranění pánevních mízních uzlin a cév, které bývají cestou pro šíření zhoubných nádorů prostaty, močového měchýře, varlete nebo penisu.

U pokročilých karcinomů

  • radioterapie, paliativní TURP
  • bilaterální orchiektomie (odstranění obou varlat), chemoterapie jen zřídka






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: