Otázka: Péče o nemocné s urolitiázou a hyperplazií prostaty
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Anatomie orgánu:
Ledvina (lat. ren , nefros)
- Párový orgán fazolovitého tvaru a hnědočervené barvy
- Je uložen pod páteří v břišní dutině retroperitoneálně
- Je dlouhá 12 cm, široká 6 cm
- Slouží k filtraci krve, čímž se odstranují škodlivé produkty metabolismu, které jsou pak jako moč odváděny z těla
- Funkce ledvin závisí na krevním tlaku, při nízkém tlaku se filtrace zpomaluje, při poklesu pod 80 torrů se zastavuje
- K ledvině se přikládá nadledvina – endokrinní žláza
- Ledvina se skládá z
- dřen ledvin (medulla renalis)
- kůra ledvin (cortex renalis)
- pánvička ledvinná (pelvis renalis)
- tukové pouzdro
- močovod (ureter)
- Základní funkční jednotkou ledvin je Nefron, který je hlavní součástí kůry
Nefron
Základní funkční jednotka ledvin, která se skládá ze dvou částí:
GLOMERULUM – cévní klubíčko, které se skládá z cévních vlásečnic uložených
v Baumanově váčku, zde vzniká primární moč.
VÝVODNÉ KANÁLKY
- Proximální kanálek
- Henleyova klička
- Distální kanálek
- Sběrný kanálek
Z ledvinových kanálků pak odchází definitivní moč.
- Nefrolitiáza – přítomnost konkrementů v ledvinách
- Uretolitiáza – přítomnost konkrementů v močovodu
- Uretrolitiáza – přítomnost konkrementů v močové trubici
UROLITIÁZA
– Přítomnost kamenů (konkrementů) v močových cestách
Kameny
- Oxalátové – Vyloučit nebo omezit potraviny s obsahem natriumoxalátu a kaliumoxalátu (špenát, brambory, červenou řepu, fazole, čokoládu, kakao, víno)
- Urátové – Vyloučit všechny potraviny, které obsahují kyselinu močovou a puriny (maso, luštěniny, ryby, houby, čokoládu, kávu, čaj, pivo
- Fosfátové – Omezit všechny potraviny, které obsahují válník (mléko).
- Cystinové – Omezit všechny potraviny, které obsahují glykos (mako, vnitřnosti, želatiny, mouka, mléko, kořeněná a dráždivá jídla, kakao, káva, alkohol
Příčiny:
- Většinou vzniká náhlé
- Přítomnost konkrementů v moči
- Prochlazení
- Stres
- Dietní chyba
- Opakovaná infekce
- Zadržování moči
Příznaky:
- Bolesti zad, silné kolikové v bederní krajině vystřelující do močovodu a genitálié
- Dyspetické potíže (nauzea, zvracení, meteorismus)
- Dysurické potíže (hematurie=krev v moči, anurie = močení pod 100ml)
- Tachykardie, hypotenze, tachypnoe
- Zchvácenost, pocení, třesavka, horečka, neklid
- Infekce v důsledku stagnující moče a příznaky septického stavu
Vyšetřovací metody:
- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření
- RTG ledvin
- Sono ledvin
- Cytoskopie
- Vylučovací urografie
- CT ledvin
- Vyšetření krve
- hematologické – sedimentace, krevní obraz, quickův test, INR
- biochemické – ionty, urea, kreatinin
- hemokultura (při sepsi)
- Vyšetření moči
- biochemické – moč + sediment
- bakteriologické
Léčba
- Konzervativní – léky – analgetika, sedativa, spasmolytika, diuretika, antibiotika, chemoterapeutika, 2,5 – 3l tekutin, dieta
- Infůzní terapie – spasmolytika a vazodilatancia
- Neinvazivní metody odstranění konkrementů- LERV – litotrypse extkorporální rázovou vlnou
- silné ultrazvukové vlny, pomocí kterých se kámen rozdrtí, zbylé části se pak samovolně vyplaví močovými cestami
Instrumentální metody odstranění konkrementů – Zeissova – klikova smyčka- zavedení cévky do močových cest a odstranění konkrementu pomocí košíčku
- Uretroskopie, cystoskopie, nefroskopie
- Chirurgické odstranění konkrementů
- ureterolitotomie – odstranění kamenů z močovodu
- pyelitotomie – odstranění kamenů z ledvinové pánvičky
- nefrolitotomie – odstranění kamenů z ledvin
Ošetřovatelský proces:
- Uložení a pohybový režim – klid na lůžku, úlevová poloha
- po litotrypsi naopak pohyb, usnadňuje odchod kamenů
Monitorace
- bolest (intenzitu, charakter)
- bilanci tekutin
- příměsi v moči, konkrementy!!
- celkový stav pacienta
- dysurické potíže
- dyspeptické potíže
- fyziologické funkce (krevní tlak, puls, tělesnou teplotu)
- místo kanylce periferního žilního vstupu (místní projevy zánětlivé reakce, délky zavedení, zásady sterilního ošetřování)
- zavedených invazivních vstupů (cévkování, ureterální cévka… )
Hygiena
- zhodnoť stav soběstačnosti v oblasti hygieny
- zajistit hygienu na lůžku
- teplá koupel – přináší úlevu od bolesti
- zajisti čisté a suché ložní prádlo (hodně se potí)
Výživa – zhodnoť úroveň soběstačnosti
- v době kolikovité bolesti má pacient nechutenství
- po odeznění bolesti zajistit dostatek tekutin až 3litry denně, nejlépe urologické čaje, které zvyšují diurézu
- dodržovat dietní opatření podle příčiny, která koliku vyvolala
Vyprazdňování – sledujeme výdej tekutin
- barvu moče a její příměsi
- pacient močí do označeného sběrného džbánu přes sítko k zachycení konkrementů, ty se odesílají k vyšetření jejich složení
- sledujeme případný meteorismus a bolesti břicha
Odpočinek a spánek – zajistit dostatečný odpočinek i spánek v teplém prostředí
Bolest – zhodnotit intenzitu a charakter bolesti
- Teplé obklady
- Vhodná úlevová poloha
- Hluboké dýchání
- Analgetika a sedativa dle ordinace lékaře
Psychosociální potřeby – pacientovi zajistíme dostatek informací o onemocnění
DOMÁCÍ PÉČE
- Pravidelná dispenzarizace na urologické ambulanci ( kontroly ledvinových funkcí, vyšetření moče biochemicky a bakteriologicky, řešení léčby urolitiázy, infektů močových cest a ledvin)
- Dodržování dietního opatření a pitného režimu ( 2-3l za 24h.)
- Zabránit prochlazení
ONEMOCNĚNÍ PROSTATY
Prostata se nachází v mužské pánvi pod močovým měchýřem mezi stydkou kostí a konečníkem, kolem dokola obkružuje močovou trubici. Funkcí se zařazuje jako přídatná pohlavní žláza, v níž se tvoří sekret, jenž je součástí ejakulátu. Zajištuje schopnost přežití spermií v kyselém prostředí ženských pohlavních orgánů.
1) ZÁNĚTY – PROSTATITIS
-nejčastější urologické onemocnění mužů pod 50 let
Příčiny:
- vzestupné infekce přes močovou trubici
- krví
- úraz
- prochladnutí
Příznaky:
AKUTNÍ FORMA
- zvýšená TT ,
- zimnice
- přerušovaný proud močení
- nykturie , dysurie , retence
- bolesti v konečníku, na hrázi
CHRONICKÁ FORMA
- potíže s močením
- chronická bolest ( na hrázi , nad sponou stydkou )
Diagnostika
- fyzikální vyšetření . per rektum (bolestivé)
- tachykardie , hypotenze , subfebrilie
- odběry – moč celkově (CRP , sedimentace )
- biopsie prostaty ( k vyloučení nádoru u chron. Zánětu )
Léčba
AKUTNÍ FORMA
- klid na lůžku
- ATB
- spazmolytika
- PMK
- bilance tekutin
- hydratace
CHRONICKÁ FORMA
- dlouhodobě ATB
- chemoterapeutika – 3dny i.v . dále p.o
2) NÁDORY PROSTATY
A) BENIGNÍ NÁDOR PROSTATY – BHP – HYPERPLAZIE PROSTATY
-Zmnožení žlázek, mechanicky omezuje vyprazdňování moče
– Sex. Aktivita nemá vliv na hyperplazii
Příznaky
- slabý a líný proud moče
- retence, přetékání, pocit nedokonalého vyprázdnění moče
- dilatace močového měchýře, uretrohydronefróza až ledvinové selhání
Diagnostika – anamnéza
- Fyzikální vyšetření per rectum
- Odběr moče
- PSA, Kreatinin
- Měření rezidua
- SONO, rektální SONO
- Cystoskopie, UFM – uroflowmetrie – vyšetření proudu moče ( močí do nádoby, ve které je čidlo a to snímá proud močení)
Léčba – alfablokátory – způsobují kontrakce hladké svaloviny, tím se prostata zmenšuje
- TURP – transureterální resekce prostaty
- zlatý standart
- endoskopické vyříznutí prostaty
- HOLEP – holmium laserová enukleace prostaty
- endoskopické odstranění nadbytečné tkáně prostaty
- přístrojem zavedeným přes moč. trubici pomocí laseru je odstraněná zbytnělá část prostaty. Podobně jako u TURP, ale touto metodou tkáně tolik nekrvácí
- TUIP – transureterální incize prostaty
- principem je protětí tkáně prostaty a tím zlepšení odtoku moči
- TVP – transvesikální prostatektomie – otevření operace, odstranění hyperplastické prostatické tkáně „vyloupnutím“ – enukleace prostaty
B) MALIGNÍ NÁDOR PROSTATY – KARCINOM PROSTATY
- Počet pacientů s touto diagnozou stoupá
- Nejčastější zhoubné onemocnění
Příčina – není známá
- Rizikové faktory – genetika, nevhodný životní styl
- Aktivní sexuální život snižuje riziko
Příznaky – jako BHP, ale nemusí být žádné – dg. až na základě screeningového vyšetření
Diagnostika – vyšetření per rectum
- PSA
- SONO prostaty
- Scintigrafie skeletu
Léčba – dle stádia nádoru
- 1. Lokalizovaný na prostatu
- 2. lokálně šířící se do okolí
- 3. zvětšené uzliny v třísle, v malé pánvi
Uroonkologické konzilium
-ozařování nebo chirurgické odstranění prostaty
-CYBERKNIFE- ozařování jen prostaty , nepoškozuje tkáně kolem
-RAPE – radikální prostatektomie – odstranění prostaty i pouzdra se semennými váčky + anastomoza moč. mechýře a moč. trubice.
- Prováděna laparoskopicky, retropubicky, roboticky
- Komplikace po RAPE
- stresová inkontinence – prevence posilování pánevního dna
- erektilní dysfunkce – v 80% impotence
- striktura močové trubice – v místě anastomozy je
PÁNEVNÍ LYMFADENEKTOMIE – pokud jsou postiženy uzliny, k upřesnění léčby. Jedná se o laparoskopické odstranění pánevních mízních uzlin a cév, které bývají cestou pro šíření zhoubných nádorů prostaty, močového měchýře, varlete nebo penisu.
U pokročilých karcinomů
- radioterapie, paliativní TURP
- bilaterální orchiektomie (odstranění obou varlat), chemoterapie jen zřídka
Další podobné materiály na webu:
