Ošetřovatelský proces u pacientky s karcinomem prsu

 

   Otázka: Ošetřovatelský proces u pacientky s karcinomem prsu

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Charakteristika onemocnění:

  • Karcinom prsu je nejčastější zhoubný nádor žen v ČR.
  • Nejvíce se objevuje u žen po 50. roce života.
  • Nádor může vyrůstat z epitelových buněk mlékovodu (duktů)- duktální karcinom, nebo z epitelových buněk mléčných lalůčků (lobulů)-lobulární
  • Nejčastějším typem karcinomů prsu je duktální invazivní karcinom, který tvoří asi 70% ze všech případů prsu.

 

Příčiny:

  • Příčina vzniku karcinomu prsu není zcela jasná.
  • Existují však rizikové faktory
    • Věk v době menstruace a menopauzy-časný nástup menstruace a pozdní nástup menopauzy.
    • Ženy, které ještě nerodily nebo prvorodičky po 30-35. roce života.
    • Rodinná dispozice
    • Životní styl- kouření, alkohol, obezita, nedostatek pohybu.
    • Benigní onemocnění prsu- až 5x vyšší riziko vzniku
    • Radiace – ozáření prsu, zejména v době vývoje
    • Hormonální substituční léčba v menopauze

 

Příznaky:

  • Rezistence (bulka v prsu)
  • Kůže fixovaná k podkoží, vzhled pomerančové kůry
  • Vpáčená bradavka
  • Sekrece z prsu (pozdní příznak!!)

 

Vyšetřovací metody

  • Anamnéza (OA: hlavně gyn. problematiku a život. Styl, RA, PA, samovyšetřování prsu)
  • Fyzikální vyšetření
  • Mamografické vyšetření- bezplatné preventivní vyšetření u žen nad 45let v dvouletých intervalech.
  • RTG snímek hrudníku- k zachycení plicních metastáz.
  • USG břicha- ke zjištění změn v jaterním parenchymu, žlučových cestách pankreatu.
  • Scintigrafie skeletu- umožňuje včasné objevení kostních metastáz.
  • CT mozku- upřesnění diagnózy
  • MR
  • Laboratorní vyšetření –KO a FW, biochemické vyšetření krve, tumorové markery, vyšetření moče a sedimentu
  • Další vyšetření- např. ORL, oční, neurologické, gynekologické.
  • Histologické vyšetření sentinelové uzliny- (sentinel= předsunutá hlídka, stráž), pokud dojde k lymfatickému metastazování nádoru, pak je probíhá ve směru přirozeného spádu lymfatických cest a s největší pravděpodobností bude postižena první (sentinelova) uzlina v tomto spádu-pokud je pozitivní uvažuje se o elizi v axile
  • Biopsie prsu (nádoru)- pod sonem

 

Léčba

  • Závisí na pokročilosti onemocnění.
  • V počátečním stádiu může být lokální chirurgická a radiační léčba.
  • V případě rozšíření onemocnění je nutná i systémová léčba (chemoterapie, hormonální léčba) + chirurgická a radiační.

 

  • Chirurgická léčba
    • Typy chirurgických výkonů
      • Totální mastektomie-odstranění veškeré tkáně prsu, včetně kůže, bradavky a dvorce- dnes se provádí pouze ve výjimečných případech.
      • Kvadrantektomie- odstranění nádoru s nejméně 2cm prsní tkáně a kůži nad nádorem. Vhodná pro T1-T2 velikost nádoru (2,5-3cm)
      • Tumorektomie – odstranění nádoru s 1cm okolní tkáně. Je vhodná pro nádory T1.
      • Axilární vzorek – odstranění 5ti axilárních uzlin 1 úrovně.
      • Odstranění sentinelové uzliny- výkon se provádí z malé axilární incize, slouží ke zjištění postižení axilárních uzlin.

 

  • Radioterapie
    • Předoperační radioterapie- u inoperabilních nádorů, jedná se o záření prsu s cílem zmenšit rozsáhlý nádor a pak jej odstranit operací.
    • Pooperační radioterapie- cílem je zničení předpokládaných zbylých nádorových buněk
    • Paliativní radioterapie- slouží k ozařování metastáz, např. do kostí.

 

  • Chemoterapie:
    • Předoperační chemoterapie- cílem je zmenšení obtížně operovatelného nádoru.
    • Pooperační chemoterapie- u místně úspěšně léčeného nádoru, cílem je zničení možných mikrometastáz.
    • Léčebná chemoterapie- zničení prokazatelných metastáz.

 

  • Hormonální léčba
    • Jedná se o systémovou léčbu, u žen před menopauzou může být doplněná o blokádu vaječníkové funkce (ovariektomie, chirurgická kastrace)

 

  • Biologická léčba
    • Není vhodná pro každého
    • Např. Herceptin

 

Ošetřovatelský plán u klientky po totální mastektomii

  • Poloha, pohybový režim
    • Preferuj neoperovanou stranu
    • Podkládej končetinu na operované straně, elevace brání vzniku pooperačního otoku, zlepšuje odtok mízní tekutiny.

 

  • Sleduj
    • Bolest (vedeme záznam)
    • Otok, barvu kůže operované končetiny
    • FF a celkový stav
    • Vyprazdňování moče a stolice (moč do 8h, stolice většinou do 2ou dní)
    • Zavedenou drenáž, operační ránu
    • Správnou fixaci obvazu po provedené mastektomii
    • Prevenci tromboembolických komplikací (bandáž DKK, aplikace antikoagulancíí)
    • Stav hydratace
    • Místo i.v. vstupu-dle Maddona

 

  • Hygienická péče
    • V prvních pooperačních dnech zajisti dopomoc
    • Postupuj zvolna, klientka může mít potíže s pohyblivostí HK na operované straně

 

  • Výživa
    • Zajisti dostatek vhodných tekutin
    • Dle lékaře veď bilanci tekutin

 

  • Rehabilitace
    • S mobilizací pacientky začínáme již 0. pooperační den
    • Včasná rehabilitace brání narušení pohybových automatizmů
    • Zvyšování svalové síly operované končetiny

 

  • Psychosociální potřeby
    • Poskytujeme dostatek informací klientce o nemoci, o dalším postupu léčby
    • Nutný empatický přístup

 

Ošetřovatelský proces u klienta s karcinomem tlustého střeva

 

Charakteristika onemocnění:

  • Kolorektální karcinom je u nás druhým nejčastějším zhoubným nádorem.
  • Nádor je nejčastěji lokalizován v konečníku (rectu), dále v esovité kličce (sigmoideu), a vzestupném tračníku (colon ascendens)
  • Nádory rostou zpočátku v místě vzniku, pak prorůstají střevní stěnou do okolních orgánů, šíří se do lymfatických uzlin, krevní cestou metastázují nejčastěji do jater, plic a kostí.
  • Obecně je ČR na prvním místě v celosvětovém žebříčku výskytu tohoto nádoru a věková hranice se stále snižuje.

 

Příčiny:

  • Dědičná dispozice
  • Jiná nezhoubná onemocnění tlustého střeva a konečníku
    • jedná se především o polypy, které mohou později malignizovat,
    • Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu-které zvyšují výskyt kolorektálního karcinomu.
  • Faktory zevního prostředí
    • Nevhodné stravovací návyky (nedostatek vlákniny, vitamínů, grilování, uzení a smažení)
    • Alkohol a kouření

 

Příznaky

  • Z počátku se neobjevují žádné příznaky nasvědčující onemocnění- dlouho bezpříznakově
    • Změny ve vyprazdňování stolice (zácpa, průjem, střídání zácpy a průjmu, nucení na stolici, pocit nedokonalého vyprázdnění, paradoxní průjem)
    • Krev, hlen ve stolici
    • Únava, nechutenství, hubnutí, nevolnost
    • Vzácně si klient nahmatá cizí útvar
    • Narůstající objem břicha, teploty, žloutenka (pozdní příznaky)
    • U 20% klientů je prvním příznakem střevní obstrukce

 

Vyšetřovací metody

  • Pro úspěšnou léčbu je nutná časná diagnostika, která i přes možnosti screeningu u nás není uspokojivá = Hemocult.
    • Anamnéza
    • Fyzikální vyšetření
    • Vyšetření per rektum- novotvar, nádor, uzavření
    • Laboratorní vyš. Metody- KO, biochemie, tumorové markery, moč + sediment, krev ve stolici
    • Endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku
    • USG jater a břicha-metastázy
    • CT břicha-metastázy
    • RTG plic- metastázy
    • Scintigrafie skeletu- metastázy

 

Léčba:

  • Chirurgická:
    • Většinou jako první
    • Resekce postižené části střeva s částí okolní zdravé tkáně spolu se spádovými lymfatickými uzlinami
    • V některých případech je možné okamžité sešití obou konců střeva (anastomóza), někdy je nutné vytvoření tzv. kolostomie (vyústění tlustého střeva na stěnu břišní)- u části klientů se časem zanoří a obnoví se kontinuita střeva.
    • U klientů, kde je nutné odstranění celého konečníku, je kolostomie trvalá-amputace rekta, zašitý konečník.
    • Radikální resekce u nepokročilých forem může mít kurativní charakter
    • Chirurgicky lze odstranit i ojedinělou metastázu v játrech- jak je velká, kolik jich je, kde jsou umístěny.

 

  • Radioterapie:
    • Provádí se pouze u karcinomu rekta jako předoperační terapie ke zmenšení velikosti nádoru, zlepšení operability
    • U imperativních karcinomů rekta má paliativní účinek

 

  • Chemoterapie:
    • Zvyšuje procento přežití pacientů
    • Snižuje procento recidiv
    • U imperativních karcinomů zlepšuje podmínky a kvalitu přežití
    • Současně s podáváním cytostatik se podávají monoklonální protilátky (imunoglobin)
  • Biologická léčba

 

Ošetřovatelský plán u klienta s chirurgickým typem léčby

  • Sleduj:
    • Základní FF
    • Celkový stav, pooperační nevolnost
    • Bolest, podávej analgetika dle lékaře
    • Příjem a výdej tekutin-BT
    • Žilní vstup- dle stupnice Maddona
    • Zajištění prevence tromboembolické nemoci – bandáže DKK, antikoagulancia
    • Funkčnost drenáže
    • Operační ránu-laparotomii, v případě amputace rekta i perineum
    • Při provedení stomie- barvu, velikost (edém), krvácení, okolní pokožku, odchod plynů a stolice stomií- hrozí paralytický ileus-zástava peristaltiky

 

  • Hygienická péče:
    • V případě stomie dbej na správnou hygienu kůže v okolí stomie
    • Sleduj reakci kůže na stomické pomůcky, zajisti edukaci stoma sestrou.¨

 

  • Výživa:
    • Postupná realimentace-0S, až do normální diety, s omezením-dle jiného onemocnění
    • Poučit klienta, že je nutné dobře rozkousat každé sousto, jíst pomalu- eliminuje se tím množství plynů ve střevech
    • Doporučují se nesycené nápoje
    • Vynechání kořeněných jídel, příliš sladkých, nadýmavých
    • Strava musí obsahovat dostatek vitamínů, minerálů a vlákniny, bílkovin
    • Rozhovor se stoma sestrou a nutričním terapeutem, zajisti edukaci v oblasti výživy

 

  • Vyprazdňování:
    • V pooperačním období-ochod plynů a stolice
    • V v případě provedení stomie zajisti edukaci stoma sestrou, informuj klienta o způsobu péče o stomii, postupně klienta zapojuj do péče
    • Sleduj vyprazdňování moče

 

  • Rehabilitace:
    • Doporuč správné techniky eliminování bolesti (správné dýchání, držení rány při kašli, způsob vstávání, úlevová poloha, nezatěžování břišní stěny)
    • Doporuč užívání břišního pásu, odstraň brázdičku
    • Důležité je vstávání přes bok

 

  • Psychosociální potřeby:
    • Poskytni klientovi informace v rámci svých kompetencí
    • Klient potřebuje znát způsob další léčby- chemoterapie, radioterapie
    • Psychicky velmi zatěžující onemocnění-poskytni dostatečnou oporu, empatii, dle potřeby konzultace s psychologem
    • V případě provedení stomie zajisti dostatek informací o způsobu života, dostupných pomůckách, seznam klienta s programy tzv. stoma klubů

 

  • Domácí péče:
    • Nutnost pravidelných kontrol v onkologické ambulanci
    • Stomie- výživa, pomůcky, péče o stomii, možné komplikace, způsob zajištění pomůcek-zajisti dostatek informací v této oblasti

 

Stomie

  • Komplikace:
    • Prolaps (vyhřeznutí)
    • Krvácení, zanoření stomie
    • Macerace (měknutí vzniklé působením tekutiny-např. sekretem z rány)
    • Nekróza, otok

 

  • Hygienická péče:
    • Nepoužívej olej, tělové mléko do okolí stomie-brání přilnutí stomické podložky
    • Nepoužívej v okolí benzin- vysušuje kůži
    • Stomický vývod se čistí krouživými pohyby z vnějšku dovnitř pomocí mulových čtverců vodou a mýdlem, nakonec utřeme dosucha
    • Při výměně sledujeme okolní kůži¨

 

  • Výživa:
    • Poučit klienta, že je nutné dobře rozkousat každé sousto, jíst pomalu- eliminuje se tím množství plynů ve střevech
    • Doporučují se nesycené nápoje
    • Vynechání kořeněných jídel, příliš sladkých, nadýmavých, strava musí obsahovat dostatek vitamínů, minerálů a vlákniny, bílkovin
    • Potraviny tlumící zápach-jogurt, petržel, brusinky a jejich šťáva
    • Rozhovor se stoma sestrou a nutričním terapeutem

 

  • Vyprazdňování:
    • Dostupnost pomůcek- Convatec, Coloplast, Braun
    • Nabízejí dva typy pomůcek
      • Jednodílný systém
        • Tvořen lepivou želatinovou podložku, která je pevně spojena se sáčkem- vyměňuje se celá
      • Dvoudílný systém
        • Lepící želatinová podložka a zvlášť vyměnitelný sáček
      • Připevnění sáčku na pokožku- suchý zip, nalepení, zacvaknutí






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: