Vybraná onkologická onemocnění

 

   Otázka: Vybraná onkologická onemocnění

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

BRONCHOGENNÍ KARCINOM

  • V ČR považováno za první místo nádorového onemocnění u mužů (50-80 let)
  • Patří sem poškození průdušek a plicního parenchymu
  • Metastázují do kostí, CNS, jater, nadledvin

 

Rozdělení

  • MALOBUNĚČNÉ (25-30%): rychle rostou, mají sklon k metastázováni
  • NEMALOBUNĚČNÉ (70-75%): rostou pomalu, metastazují později, málo citlivé na léčbu

 

Příčiny

  • Kouření nebo pasivní kouření
  • Chemické a fyzikální vlivy (azbest, skelná vata)
  • Viry

 

Příznaky

  • Kašel (přes léčbu přetrvává 3-4 týdny)
  • HEMOPTÝZA
    • Narušení cévní struktura tím jak tumor roste
    • Porušená céva z důvodu tlaku
  • PNEUMONIE: nereaguje na léčbu
    • Bolest na hrudi a chrapot
    • Kompresivní příznaky (SYNDROM HORNÍ DUTÉ ŽÍLY= otok krku a obličeje)
    • Polykací potíže
    • Dušnost (dyspnoe)

 

Vyšetřovací metody

  • Fyzikální vyšetření (poklep, poslech)
  • RTG SRDCE A PLIC
  • PET (pozitronová emisní tomografie)
  • Bronchoskopie + histopatologické vyšetření → biopsie
  • Cílená biopsie při trepanobiopsie
  • Tumorové markery (CEA)

DOPLŇUJÍCÍ VYŠETŘENÍ: scintigrafie skeletu a spirometrie (kvůli operaci)→ funkční vyšetření plic

 

Léčba (závisí na rozsahu nádoru a přítomnosti vzdálených metastáz)

  • Chirurgická léčba: lobektomie (péče o BŰLAVOVA DRENÁŽ+ REDONŮV DRÉN) nebo resekce
  • Farmakologická léčba (CHEMOTERAPIE)
  • Radioterapie

 

Ose péče po chirurgickém zákroku

  • JIP nebo chirurgie; poloha, tak aby se dobře provzdušnily všechny laloky, pomůcky k odkašlávání
  • SLEDOVANÍ: FF (dech→ saturace kyslíky, TT, P, TK, vědomí); cyanóza; neklid; sputum a jeho charakter; bolest; průchodnost drénu; operační rána a její okolí; známky zánětu na PŽK a průchodnost; oxygenoterapie (4-6 l/min)→ zaleží na lékaři; výsledky laborky (ABR, CRP)
  • HYGIENA: dle stavu pacienta, soběstačnost
  • VÝŽIVA: 0/S → kašovitá→ pak dle další stavu; vlažný čaj
  • VYPRAZDŇOVÁNÍ (dle ordinace lékaře): vyprázdnění do 3 dnů; moč do 6 hod; odchod plynů
  • REHABILITACE: míčkování; poklepová masáž
  • DOMÁCÍ PÉČE: nesmí kouřit;!! POZOR NA ONEMOCNĚNÍ KOLEM!!

 

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM

  • Druhé nejčastější onemocnění u žen i můžu → nejčastěji v oblasti ceaka=slepého střeva
  • Nádory prvně v místě nebo celém tlustém střevě a mohou se šířit do okolních orgánů, mízních uzlin
  • Nejčastěji metastázují do jater, plic a kostí

 

Příčiny (jen rizikové faktory)

  • Dědičnost → výskyt polypů ve střevě
  • Nezhoubná onemocnění tlustého a konečníku
  • Jiná onemocnění TS a konečníku (crón, ulcerózní kolitida, polypy)
  • Zevní prostředí (kouření, alkohol, ↑ uzeniny aj.)

 

Příznaky

  • Průjem, zácpa nebo jejich střídaní
  • Nucení na stolici bez tenesmů
  • Pocit neustále plnosti
  • Hlen, hnis, krev ve stolici
  • Nahmatání cizího tělesa ve střevě
  • Může narůst objem břicha
  • Ikterus (později i ascites)

 

Vyšetřovací metody

  • KREV: Biochemie (Ca markery); Hematologie (KO=anemie→↓erytrocyty, hemoglobin, hematokrit)
  • MOČ (moč + sediment)
  • STOLICE (hemokult)
  • Kolonoskopie + rektoskopie; Sono břicha (velikost a metastázováni); CT břicha ; RTG břicha; plic (metastáze); Scintigrafie skeletu

 

Léčba

Chirurgická léčba

  • Stomie
  • Většinou jako první, resekce postižené časti střeva + okolí zdravé tkáně + spádové lymfatické uzliny
  • Sešití obou konců po resekci → bez stomie; dočasná stomie→ funkční rektum; když je postiženo i rektum amputuje se rektum a stomie je trvalá)

Radioterapie

  • Předčasná léčba u karcinomu konečníku
  • Zmenšení nádoru (paliativní péče)= INOPERATIVNÍ NÁDOR

Chemoterapie

  • ↑ procento přežití
  • ↓ recidivu
  • U inoperabilních nádorů ↑ kvalitu života
  • S cytostatiky se podávají MONOKLONÁLNÍ PROTILÁTKY

Biologická léčba

 

Ose péče

  • Psychologická péče=Psychiatr
  • Když má vyvedenou stomii, tak je stejná jako po jakémkoliv jiném zákroku + péče o stomii
  • Chirurgie nebo JIP; plánovaný výkon
  • Zvýšená horní část těla, pohybový režim dle stavu pacienta
  • SLEDOVÁNÍ (FF, bolest, vědomí, drén, nevolnost nebo zvracení, jestli močí)
  • SLEDOVÁNÍ U STOMIE (brvu a prokrvení střeva, otok velikost stomie, krvácení ze stomie, okolí kůže kolem stomie, odchod plynů a stolice)
  • PÉČE O STOMIE (používat jednorázové pomůcky, nepoužívat houbičky)
  • VÝŽIVA (parenterální → postupné zatěžování → 5; nepít perlivé vody)

 

KARCINOM PRSU

  • Nejčastější zhoubný nádor žen v ČR
  • Vyskytuje se u žen nad 50 let
  • Může vyrůstat z epitelových buněk mlékovodů→ duktů; z epitelových buněk mléčných lalůčků
  • Z hlediska charakteru růstu se dělí na invazivní a neinvazivní
  • Nejčastějším typem Ca prsu je DUKTÁLNÍ INVAZIVNÍ KARCINOM (70%)

 

Příčiny = rizikové faktory

  • Genetický předpoklad
  • Věk (pozdní nástup menses; časná menopauza; Ženy, které nerodily, nebo rodily v pozdním věku nad 35 let)
  • Rodinná dispozice (babička, sestra)
  • Radiace (ozáření prsu ve vývojovém období)
  • Benigní útvar v prsu
  • Životní styl
  • Hormonální substituční léčba (u žen po menopauze více jak 15 let)

 

Příznaky

  • REZISTENCE (útvar v prsu)
  • Kůže je fixovaná k podkoží
  • Vpáčená bradavka
  • Vytékající sekret z bradavky

 

Vyšetřovací metody

  • Fyzikální vyšetření (SAMOVYŠETŘENÍ PRSU!!!!)
  • Mamografické vyšetření
  • Sonografické vyšetření prsu a vyšetření břicha (metastáze v játrech; žlučových cestách a pankreasu)
  • RTG hrudníku (plicní metastázy), CT mozku (metastáze), Scintigrafie skeletu, MG
  • LABORATOŘ
    • KO + SE →odlišení od zánětu
    • Biochemie (TUMOROVÉ MARKERY)
  • ORL vyšetření, Neurologické
  • GYNEKOLOGICKÉ
  • HISTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (i ze spadových uzlin)

 

Léčba

  • Závisí na pokročilosti onemocnění
  • Pokud je to zachyceno v počátku může být radiační a chirurgická léčba určena
  • V případě rozšíření se provádí i chemo + radio + chirurgie + hormonální léčba

 

CHIRURGICKÁ LÉČBA

  • TOTÁLNÍ MASTEKTOMIE: odstranění veškeré tkáně prsu vč. kůže, bradavky a dvorce
  • KVADRANTEKTOMIE: odstranění nádoru a nejméně 2-3 cm do okolí
  • TUMOREKTOMIE: nádor + 1 cm okolí
  • AXILÁRNÍ VZOREK: odstranění 5 axilárních uzlin (pro doplnění statingu)
  • ODSTRANĚNÍ SENTINELOVÉ UZLINY: slouží ke zjištění poškozené axilárních uzlin (→ před nádorem)
  • ABLACE: odnětí prsu

RADIOTERAPIE: Předoperační (zmenšení); po operační (zmírnění rizik); paliativní

CHEMOTERAPIE: před a po operaci, léčebná (zničení metastáz)

HORMONÁLNÍ (u žen které nejsou po menopauze)

BIOLOGICKÁ LÉČBA

 

Mastektomie (odstranění prsu)

  • po operaci je uložena na JIP, po stabilizaci na standartním oddělení, důležitý je psychický přístup (emoční labilita)
  • vysoká informovanost pacientky
  • zvýšená poloha na boku (na neoperované straně), končetina na operované straně v mírné elevaci- lepší odtok mízní tekutiny (zabráníme tak otoku končetiny), mobilizace večer v den operace

Sledujeme

  • bolest (podáváme analgetika či opiáty)
  • pooperační nevolnost
  • rána, prosakování
  • otok horní končetiny
  • zavedený Redonův drén→ množství a charakter sekretu
  • močení a odchod plynů do 8 hodin, stolice do 3 dnů
  • fyziologické funkce (vědomí, puls, tlak)
  • správná fixace obvazu po mastektomií → elastická bandáž → snížení bolesti, brání otoku končetiny

Hygiena

  • dopomoc, aktivizace
  • podpora soběstačnosti (při dominantní straně větší pomoc, potíže s hybností)
  • soukromí při hygieně

Výživa

  • 0 den parenterální výživa
  • 2 den sipping= čaj po lžičkách
  • 3 den dieta, dostatek hydratace, lehká strava, prevence zácpy.

Vyprazdňování: moč do 8 hodin, stolice do 3 dnů.

Rehabilitace:

  • 0 den vstávání,
  • 1 den dechové cviky,
  • 3 den cviky postižené HK (úchop),
  • 4 den nácvik sebeobsluhy,
  • 5 den posilování a zvýšení svalové síly.

Psychosociální potřeby: dostatek informací o dalším způsobu léčby, komunikace s rodinou, podpora ženy.

Domácí péče

  • první převaz 3 den, vytažen Redonův drén
  • 7- 10 den vytažení stehů
  • sebeobsluha, omezit nošení těžkých věcí, nosit volné a nedráždivé oděvy
  • sprchovat se vlažnou vodou
  • pokračovat v rehabilitaci
  • poučit o možnosti epitézy (prsní náhrady)
  • kontakt na klub amazonky
  • dispenzarizace v onkologické poradně, po 2- 5 letech možnost remodelace prsu






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: