Ošetřovatelský proces u pacientky s karcinomem prsu

Otázka: Ošetřovatelský proces u pacientky s karcinomem prsu

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSesřička

Charakteristika onemocnění:

Karcinom prsu je nejčastější zhoubný nádor žen v ČR.
Nejvíce se objevuje u žen po 50. roce života.
Nádor může vyrůstat z epitelových buněk mlékovodu (duktů)- duktální karcinom, nebo z epitelových buněk mléčných lalůčků (lobulů)-lobulární
Nejčastějším typem karcinomů prsu je duktální invazivní karcinom, který tvoří asi 70% ze všech případů prsu.

Příčiny:

Příčina vzniku karcinomu prsu není zcela jasná.
Existují však rizikové faktory
- Věk v době menstruace a menopauzy-časný nástup menstruace a pozdní nástup menopauzy.
- Ženy, které ještě nerodily nebo prvorodičky po 30-35. roce života.
- Rodinná dispozice
- Životní styl- kouření, alkohol, obezita, nedostatek pohybu.
- Benigní onemocnění prsu- až 5x vyšší riziko vzniku
- Radiace – ozáření prsu, zejména v době vývoje
- Hormonální substituční léčba v menopauze

Příznaky:

Rezistence (bulka v prsu)
Kůže fixovaná k podkoží, vzhled pomerančové kůry
Vpáčená bradavka
Sekrece z prsu (pozdní příznak!!)

Vyšetřovací metody

Anamnéza (OA: hlavně gyn. problematiku a život. Styl, RA, PA, samovyšetřování prsu)
Fyzikální vyšetření
Mamografické vyšetření- bezplatné preventivní vyšetření u žen nad 45let v dvouletých intervalech.
RTG snímek hrudníku- k zachycení plicních metastáz.
USG břicha- ke zjištění změn v jaterním parenchymu, žlučových cestách pankreatu.
Scintigrafie skeletu- umožňuje včasné objevení kostních metastáz.
CT mozku- upřesnění diagnózy
MR
Laboratorní vyšetření –KO a FW, biochemické vyšetření krve, tumorové markery, vyšetření moče a sedimentu
Další vyšetření- např. ORL, oční, neurologické, gynekologické.
Histologické vyšetření sentinelové uzliny- (sentinel= předsunutá hlídka, stráž), pokud dojde k lymfatickému metastazování nádoru, pak je probíhá ve směru přirozeného spádu lymfatických cest a s největší pravděpodobností bude postižena první (sentinelova) uzlina v tomto spádu-pokud je pozitivní uvažuje se o elizi v axile
Biopsie prsu (nádoru)- pod sonem

Léčba

Závisí na pokročilosti onemocnění.
V počátečním stádiu může být lokální chirurgická a radiační léčba.
V případě rozšíření onemocnění je nutná i systémová léčba (chemoterapie, hormonální léčba) + chirurgická a radiační.

Chirurgická léčba
- Typy chirurgických výkonů
  - Totální mastektomie-odstranění veškeré tkáně prsu, včetně kůže, bradavky a dvorce- dnes se provádí pouze ve výjimečných případech.
  - Kvadrantektomie- odstranění nádoru s nejméně 2cm prsní tkáně a kůži nad nádorem. Vhodná pro T1-T2 velikost nádoru (2,5-3cm)
  - Tumorektomie – odstranění nádoru s 1cm okolní tkáně. Je vhodná pro nádory T1.
  - Axilární vzorek – odstranění 5ti axilárních uzlin 1 úrovně.
  - Odstranění sentinelové uzliny- výkon se provádí z malé axilární incize, slouží ke zjištění postižení axilárních uzlin.

Radioterapie
- Předoperační radioterapie- u inoperabilních nádorů, jedná se o záření prsu s cílem zmenšit rozsáhlý nádor a pak jej odstranit operací.
- Pooperační radioterapie- cílem je zničení předpokládaných zbylých nádorových buněk
- Paliativní radioterapie- slouží k ozařování metastáz, např. do kostí.

Chemoterapie:
- Předoperační chemoterapie- cílem je zmenšení obtížně operovatelného nádoru.
- Pooperační chemoterapie- u místně úspěšně léčeného nádoru, cílem je zničení možných mikrometastáz.
- Léčebná chemoterapie- zničení prokazatelných metastáz.

Hormonální léčba
- Jedná se o systémovou léčbu, u žen před menopauzou může být doplněná o blokádu vaječníkové funkce (ovariektomie, chirurgická kastrace)

Biologická léčba
- Není vhodná pro každého
- Např. Herceptin

Ošetřovatelský plán u klientky po totální mastektomii

Poloha, pohybový režim
- Preferuj neoperovanou stranu
- Podkládej končetinu na operované straně, elevace brání vzniku pooperačního otoku, zlepšuje odtok mízní tekutiny.

Sleduj
- Bolest (vedeme záznam)
- Otok, barvu kůže operované končetiny
- FF a celkový stav
- Vyprazdňování moče a stolice (moč do 8h, stolice většinou do 2ou dní)
- Zavedenou drenáž, operační ránu
- Správnou fixaci obvazu po provedené mastektomii
- Prevenci tromboembolických komplikací (bandáž DKK, aplikace antikoagulancíí)
- Stav hydratace
- Místo i.v. vstupu-dle Maddona

Hygienická péče
- V prvních pooperačních dnech zajisti dopomoc
- Postupuj zvolna, klientka může mít potíže s pohyblivostí HK na operované straně

Výživa
- Zajisti dostatek vhodných tekutin
- Dle lékaře veď bilanci tekutin

Rehabilitace
- S mobilizací pacientky začínáme již 0. pooperační den
- Včasná rehabilitace brání narušení pohybových automatizmů
- Zvyšování svalové síly operované končetiny

Psychosociální potřeby
- Poskytujeme dostatek informací klientce o nemoci, o dalším postupu léčby
- Nutný empatický přístup

Ošetřovatelský proces u klienta s karcinomem tlustého střeva

Charakteristika onemocnění:

Kolorektální karcinom je u nás druhým nejčastějším zhoubným nádorem.
Nádor je nejčastěji lokalizován v konečníku (rectu), dále v esovité kličce (sigmoideu), a vzestupném tračníku (colon ascendens)
Nádory rostou zpočátku v místě vzniku, pak prorůstají střevní stěnou do okolních orgánů, šíří se do lymfatických uzlin, krevní cestou metastázují nejčastěji do jater, plic a kostí.
Obecně je ČR na prvním místě v celosvětovém žebříčku výskytu tohoto nádoru a věková hranice se stále snižuje.

Příčiny:

Dědičná dispozice
Jiná nezhoubná onemocnění tlustého střeva a konečníku
- jedná se především o polypy, které mohou později malignizovat,
- Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu-které zvyšují výskyt kolorektálního karcinomu.
Faktory zevního prostředí
- Nevhodné stravovací návyky (nedostatek vlákniny, vitamínů, grilování, uzení a smažení)
- Alkohol a kouření

Příznaky

Z počátku se neobjevují žádné příznaky nasvědčující onemocnění- dlouho bezpříznakově
- Změny ve vyprazdňování stolice (zácpa, průjem, střídání zácpy a průjmu, nucení na stolici, pocit nedokonalého vyprázdnění, paradoxní průjem)
- Krev, hlen ve stolici
- Únava, nechutenství, hubnutí, nevolnost
- Vzácně si klient nahmatá cizí útvar
- Narůstající objem břicha, teploty, žloutenka (pozdní příznaky)
- U 20% klientů je prvním příznakem střevní obstrukce

Vyšetřovací metody

Pro úspěšnou léčbu je nutná časná diagnostika, která i přes možnosti screeningu u nás není uspokojivá = Hemocult.
- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření
- Vyšetření per rektum- novotvar, nádor, uzavření
- Laboratorní vyš. Metody- KO, biochemie, tumorové markery, moč + sediment, krev ve stolici
- Endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku
- USG jater a břicha-metastázy
- CT břicha-metastázy
- RTG plic- metastázy
- Scintigrafie skeletu- metastázy

Léčba:

Chirurgická:
- Většinou jako první
- Resekce postižené části střeva s částí okolní zdravé tkáně spolu se spádovými lymfatickými uzlinami
- V některých případech je možné okamžité sešití obou konců střeva (anastomóza), někdy je nutné vytvoření tzv. kolostomie (vyústění tlustého střeva na stěnu břišní)- u části klientů se časem zanoří a obnoví se kontinuita střeva.
- U klientů, kde je nutné odstranění celého konečníku, je kolostomie trvalá-amputace rekta, zašitý konečník.
- Radikální resekce u nepokročilých forem může mít kurativní charakter
- Chirurgicky lze odstranit i ojedinělou metastázu v játrech- jak je velká, kolik jich je, kde jsou umístěny.

Radioterapie:
- Provádí se pouze u karcinomu rekta jako předoperační terapie ke zmenšení velikosti nádoru, zlepšení operability
- U imperativních karcinomů rekta má paliativní účinek

Chemoterapie:
- Zvyšuje procento přežití pacientů
- Snižuje procento recidiv
- U imperativních karcinomů zlepšuje podmínky a kvalitu přežití
- Současně s podáváním cytostatik se podávají monoklonální protilátky (imunoglobin)
Biologická léčba

Ošetřovatelský plán u klienta s chirurgickým typem léčby

Sleduj:
- Základní FF
- Celkový stav, pooperační nevolnost
- Bolest, podávej analgetika dle lékaře
- Příjem a výdej tekutin-BT
- Žilní vstup- dle stupnice Maddona
- Zajištění prevence tromboembolické nemoci – bandáže DKK, antikoagulancia
- Funkčnost drenáže
- Operační ránu-laparotomii, v případě amputace rekta i perineum
- Při provedení stomie- barvu, velikost (edém), krvácení, okolní pokožku, odchod plynů a stolice stomií- hrozí paralytický ileus-zástava peristaltiky

Hygienická péče:
- V případě stomie dbej na správnou hygienu kůže v okolí stomie
- Sleduj reakci kůže na stomické pomůcky, zajisti edukaci stoma sestrou.¨

Výživa:
- Postupná realimentace-0S, až do normální diety, s omezením-dle jiného onemocnění
- Poučit klienta, že je nutné dobře rozkousat každé sousto, jíst pomalu- eliminuje se tím množství plynů ve střevech
- Doporučují se nesycené nápoje
- Vynechání kořeněných jídel, příliš sladkých, nadýmavých
- Strava musí obsahovat dostatek vitamínů, minerálů a vlákniny, bílkovin
- Rozhovor se stoma sestrou a nutričním terapeutem, zajisti edukaci v oblasti výživy

Vyprazdňování:
- V pooperačním období-ochod plynů a stolice
- V v případě provedení stomie zajisti edukaci stoma sestrou, informuj klienta o způsobu péče o stomii, postupně klienta zapojuj do péče
- Sleduj vyprazdňování moče

Rehabilitace:
- Doporuč správné techniky eliminování bolesti (správné dýchání, držení rány při kašli, způsob vstávání, úlevová poloha, nezatěžování břišní stěny)
- Doporuč užívání břišního pásu, odstraň brázdičku
- Důležité je vstávání přes bok

Psychosociální potřeby:
- Poskytni klientovi informace v rámci svých kompetencí
- Klient potřebuje znát způsob další léčby- chemoterapie, radioterapie
- Psychicky velmi zatěžující onemocnění-poskytni dostatečnou oporu, empatii, dle potřeby konzultace s psychologem
- V případě provedení stomie zajisti dostatek informací o způsobu života, dostupných pomůckách, seznam klienta s programy tzv. stoma klubů

Domácí péče:
- Nutnost pravidelných kontrol v onkologické ambulanci
- Stomie- výživa, pomůcky, péče o stomii, možné komplikace, způsob zajištění pomůcek-zajisti dostatek informací v této oblasti

Stomie

Komplikace:
- Prolaps (vyhřeznutí)
- Krvácení, zanoření stomie
- Macerace (měknutí vzniklé působením tekutiny-např. sekretem z rány)
- Nekróza, otok

Hygienická péče:
- Nepoužívej olej, tělové mléko do okolí stomie-brání přilnutí stomické podložky
- Nepoužívej v okolí benzin- vysušuje kůži
- Stomický vývod se čistí krouživými pohyby z vnějšku dovnitř pomocí mulových čtverců vodou a mýdlem, nakonec utřeme dosucha
- Při výměně sledujeme okolní kůži¨

Výživa:
- Poučit klienta, že je nutné dobře rozkousat každé sousto, jíst pomalu- eliminuje se tím množství plynů ve střevech
- Doporučují se nesycené nápoje
- Vynechání kořeněných jídel, příliš sladkých, nadýmavých, strava musí obsahovat dostatek vitamínů, minerálů a vlákniny, bílkovin
- Potraviny tlumící zápach-jogurt, petržel, brusinky a jejich šťáva
- Rozhovor se stoma sestrou a nutričním terapeutem

Vyprazdňování:
- Dostupnost pomůcek- Convatec, Coloplast, Braun
- Nabízejí dva typy pomůcek
  - Jednodílný systém
    - Tvořen lepivou želatinovou podložku, která je pevně spojena se sáčkem- vyměňuje se celá
  - Dvoudílný systém
    - Lepící želatinová podložka a zvlášť vyměnitelný sáček
  - Připevnění sáčku na pokožku- suchý zip, nalepení, zacvaknutí

Další podobné materiály na webu: