Ošetřovatelské péče u pacienta s artrózou

 

   Otázka: Ošetřovatelské péče u pacienta s artrózou

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

ANATOMIE:

  • kloubní pouzdro (capsula articularis) – skládá se z vrstvy vazivové (tvoří pevný obal kloubu) a synoviální (vystýlá kloubní dutinu)-buňky synoviální vrstvy produkují tekutinu, která zvlhčuje třecí plochy kloubních konců
  • kloubní jamka (acetabulum)
  • kloubní hlavice (articularis capitis)
  • kloubní vazy (articularis ligamentorum)
  • kloubní dutina (cavitas)
  • chrupavka (chondros, cartilago) – vyživují ji buňky synoviální vrstvy

 

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ:

  • Artróza je nejčastější kloubní onemocnění.
  • Prvotně postihuje chrupavku, která ztrácí celistvost a ubývá, postupně dochází ke změně kostní tkáně pod chrupavkou.
  • Kloubní pouzdro reaguje na úlomky chrupavky v kloubní dutině sekundární zánětlivou reakcí.
  • Nejtěžší formy artrózy vedou k bolestivému postupnému omezování rozsahu pohybu v kloubech až ankylózám kloubů.
  • Artróza je degenerativní onemocnění – s věkem se zhoršuje.
  • Formy:
    • Gonatróza-postižení kolenního kloubu
    • Coxatróza-postižení kyčelního kloubu
    • Omartróza-postižení ramenního kloubu
    • Osteoartróza drobných kloubů ruky
    • Osteoartróza páteře

PŘÍČINY:

  • Primární – nejsou známy = civilizační onemocnění
  • Sekundární
    • Jednostranná dlouhodobá zátěž u sportovců
    • Nepřiměřené přetěžování
    • Poškození úrazem nebo opakovanými drobnými úrazy
    • Častěji u kloubů postižených chybným vývojem

 

PŘÍZNAKY

  • Bolest – při pohybu, než se kloub rozhýbá – tzv. startovací bolest, později po únavě kloubu, v těžkých případech i klidová bolest v noci.
  • Omezení hybnosti kloubu, omezení soběstačnosti klienta
  • Projevy nejistoty a nestability při pohybu, kulhavá chůze
  • Hmatné nebo slyšitelné drásoty
  • Deformace kloubu, otok
  • Občasné známky zánětu (zarudnutí, změna barvy, zvýšena teplota kůže, horečka)
  • Snížení svalové síly

 

VYŠETŘOVACÍ METODY

  • Anamnéza- OA (vrozené vady kloubů, úrazy, životní styl, stravovací návyky-obezita), RA, PA, NO, FA.
  • Fyzikální vyšetření- pohled(tvar, vzhled kůže v okolí, otok), pohmat(vrzoty, drásoty, teplota kůže), rozsah pohybu (rozlišujeme hybnost aktivní, pasivní, fyziologická, patologická)
  • RTG vyšetřovací metody, ultrasonografické vyšetření- porovnává se postižený a nepostižený kloub.
  • Vyšetření krve a moči- biochemické(-revmatické testy, homestázy organismu, zánětlivé markery, CRP), hematologické, hemokoagulační, serologické, imunologické
  • Punkční vyšetření kloubu- mikrobiologické vyšetření

 

LÉČBA

  • KONZERVATIVNÍ
    • U lehčí formy, při komplikacích zánětem
      • Redukce hmotnosti, aktivní rehabilitace bez zátěže
      • Fyzikální léčba – vodoléčba a elektroléčba
      • Lázeňská léčba, analgetická léčba
      • Lokální aplikace mastí, intraartikulární aplikace léků- kys. hyaluronová
    • CHIRURGICKÁ
      • Nejtěžší formy artrózy jsou indikací k provedení operačních náhrad kloubů endoprotézami (výměna hlavice a jamky)-nejčastěji z nerez oceli, keramiky, plastu, slitin kovu.
      • Následuje rehabilitace dle speciálního 14ti denního programu.
      • Po propuštění z nemocnice cvičí klient samostatně doma podle návodu.

 

Ošetřovatelský péče u klienta s konzervativním způsobem léčby

Poloha

  • Připrav k lůžku vhodnou pomůcku-berle, francouzské hole, hůl.
  • Pozor na časté pády.
  • Zajisti rehabilitaci, klient je v klidu jen na nejnutnější dobu, podej před rehabilitací analgetika dle ordinace lékaře.

 

Sleduj

  • Bolest- veď záznam bolesti, sleduj účinek analgetik
  • Soběstačnost
  • Pohybovou aktivitu klienta
  • Rehabilitaci – cviky mají posilovat svaly, nesmí nezatěžovat kloub
  • Známky druhotného zánětu kloubu
  • Správnou délku používaných pomůcek, jejich správné použití

 

Hygienická péče

  • Zhodnoť úroveň hygieny a soběstačnosti v této oblasti
  • Posiluj samostatnost pacienta

 

Výživa

  • Zhodnoť úroveň výživy
  • Dostatek tekutin, u obézních klientů sleduj dodržování redukční diety

 

Vyprazdňování

  • Bojuj proti zácpě způsobené nedostatkem pohybu a změnou prostředí.

 

Spánek a odpočinek

  • Sleduj intenzitu bolesti, ulož klienta do úlevové polohy, podej analgetika na noc dle ordinace lékaře.

 

Psychosociální potřeby

  • Artróza je chronické onemocnění s tendencí postupného zhoršování.
  • Je důležité, aby klient měl dostatek informací o nemoci.
  • Eliminujeme smutek a negativismus klienta způsobený chronickou bolestí.

 

OP u klienta při úplné náhradě kyčelního kloubu-při totální endoprotéze=TEP

  • K chirurgické léčbě se přistupuje u těžších forem artrózy, klient je přijímán na standardní ortopedickou jednotku.
  • Nahrazuje se hlavice i jamka kyčelního kloubu.

 

Předoperační období

  • Před operací je důležité naučit klienta používat berle a dbát na správnou výšku berlí.
  • Čekací doba pro TEP se pohybuje okolo 2 a půl roku.
  • Musí se objednat krev, ideální je autotrasfúze.
  • Anesteziologické konzilium- svodná (páteřní kanál) nebo celková.
  • Oholená končetina.

 

Pooperační období

  • Po operaci RTG končetiny- správné postavení endoprotézy, poté JIP, pak odd. ortopedie.
  • Z ortopedie jde do Darkova, Klimkovic nebo Hrabyně – rehabilitační ústavy.

 

Poloha:

  • Převezmi pacienta z JIP, ulož ho do polohy na zádech s mírně zvýšenou horní polovinou těla.
  • Zajisti správnou polohu operované končetiny- AIRO (antirotační) bota, abdukční klín mezi končetiny- nekřížit nohy, možnost luxace (vykloubení) endoprotézy.
  • Zajisti signalizační zařízení.

 

Sleduj:

  • Základní fyziologické funkce
  • Bolest- veď záznam bolesti, pooperační nevolnost, účinek analgetik.
  • PŽK-dle Maddona
  • Vyprázdnění močového měchýře do 8mi hodin po operaci.
  • Operační ránu- prosakování, funkčnost drenáže
  • Prevence TEN
  • Celkový zdravotní stav
  • Pooperační komplikace – nepřijetí endoprotézy- vynětí=zůstane bez hlavice a jamky, krvácení, poruchy hemokoagulace, luxace endoprotézy, infekce v ráně, močová retence, příznaky imobilizačního syndromu.

 

Hygienická péče:

  • Po operaci zajisti hygienickou péči, postupně zvyšuj soběstačnost.
  • O operační ránu, drény, epikatetr.

 

Výživa:

  • Postupná realimentace 0/S, 1 až na dietu před operací.
  • Zajisti dostatek tekutin.

 

Vyprazdňování:

  • Sleduj odchod plynů, meteorizmus.
  • Sleduj vyprázdnění stolice do 3 dnů.

 

Rehabilitace:

  • Aktivní rehabilitace již druhý pooperační den.
  • 9-10 den chodí po schodech, když zvládne schody pak se propouští do rehabilitačních ústavů.
  • AIRO bota- udržuje končetinu ve správné poloze, užívá se v den operace, pak na noc a dle přání klienta.
  • Přetáčení na břicho- polštář mezi kolena
  • Poučení o kontraindikované poloze končetiny v pooperačním období- pacient nesmí křížit operovanou končetinu přes zdravou
  • Nácvik sedu, stoje, otáčení na břicho přes neoperovanou končetinu.

 

Domácí péče:

  • Následná rehabilitace na rehabilitačním oddělení, lázeňská léčba.
  • Podej klientovi dostatek informací k přípravě domácího prostředí- lůžko a židle správné výšky, nástavec a madlo na WC, sedačka a protiskluzová podložka do vany, bezbariérový přístup, křesla a sedačky bez hlubokého sedu.
  • Nauč klienta péči o jizvu po propuštění (ošetřování, masáže, vibrace).
  • Klient je dočasně fyzicky omezen. Poté postupné zatěžování končetiny.
  • Klient v pooperačním období nesmí sedat do měkkých křesel, na nízké válendy, křížit operovanou nohu přes zdravou, přitahovat končetinu k pasu, běhat, dřepat, má zákaz řízení automobilu po dobu 3 měsíců, neležet na operované končetině nejméně 3 měsíce.
  • Pouč klienta o nebezpečí pádu a luxaci končetiny.

 

OP u klienta s revmatoidní artritidou-progresivní polyartritidou

CHARAKTERISTIKA:

  • Revmatoidní zánět kloubů je chronické zánětlivé onemocnění postihující nejčastěji klouby, ale i jiné orgány.
  • Je progresivní- neustále se s věkem zhoršuje
  • Na vzniku a rozvoji onemocnění se podílejí imunopatogenní mechanismy.
  • Vede k ankylózám- deformity kloubů, poruchy pohyblivosti.

 

Příčiny:

  • nejsou známy, na imunologickém podkladě se aktivují zánětlivé změny.

 

PŘÍZNAKY:

  • Prodromální
    • Subfebrilie, hubnutí, únava
  • Kloubní
    • Bolest (nejdříve drobných kloubů ruky),
    • ranní ztuhlost (zlepšuje se procvičením), zduření kloubů,
    • postupné postižení dalších kloubů, omezení pohyblivosti,
    • v pozdější fázi ztráta ušlechtilého tvaru kloubu, deformity až ankylózy,
    • kůže na prstech je lesklá, hladká, atroficka
  • Mimokloubní
    • oční příznaky (záněty skléry), nervové poškození, anémie

 

Vyšetřovací metody

  • Anamnéza, Fyzikální vyšetření- pohmat (včetně posouzení hybnosti), pohled, poslech, poklep
  • Odběry biologického materiálu- CRP, sedimentace, KO, imunologické, serologické vyšetření krve, vyšetření revmatoidních faktorů a protilátek (ASLO, Latex, CRP)
  • RTG, sono kloubů, NMR

 

Léčba:

  • Režimová opatření- pohybová léčba, rehabilitace
  • Farmakologie- nesteroidní antirevmatika(NSA-Brufen, Ibalgin, Aulin, NImesil), artritidu modifikující léky (Methotrexát, Antimalarika, Penicilamin), glukokortikoidy (Prednison)
  • Biologická léčba
  • Fyzikální terapie- termoterapie, masáže, vodoléčba, elektroléčba, světloléčba (Solux)
  • Lázeňská léčba (balneoterapie)- rašelinné a bahenní koupele
  • Klimatoterapie- vhodný je pobyt v klimaticky stálém prostředí

 

OSE péče stejná jako u atritidy.






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: