Ošetřovatelská péče u nemocných s hypertenzí

 

   Otázka: Ošetřovatelská péče u nemocných s hypertenzí

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

Hypertenze a srdeční selhání

  • Hypertenze je vysoký krevní tlak.
  • Jedná se o psychosomatické onemocnění.
  • Jedná se o civilizační onemocnění, je často spojováno s obezitou a vysokým věkem.
  • Může být na genetickém podkladu.
  • Hypertenze způsobuje narušování a destrukci malých cév, přispívá ke vzniku křečových žil a hemeroidů.
  • Podle WHO je hypertenze hodnocena od krevního tlaku 145/95 a výše.

 

Hypertenzi dělíme

  • Primární (esenciální)- příčina neznámá, známe pouze rizikové faktory (kouření, obezita, stres,…)
  • Sekundární- postihuje 2-5% hypertoniků, vzniká na podkladu jiného onemocnění (ledvin), různí endokrinní onemocnění (nadledvin)
  • Poléková hypertenze
  • Gestační- u těhotných
  • Koarktace aorty- vývojová vada, zúžení aortálních oblouků→ velký rozdíl tlaku na horních a dolních končetinách.

 

Příčiny

  • syndrom bílého pláště
  • stres
  • steroidy
  • kortikoidy

 

Příznaky (může probíhat asymptomaticky)

  1. stupeň- hypertenze bez orgánových změn na oběhovém ústrojí, očním pozadí, ledvinách, tlak bývá zvýšen přechodně, objevují se občasné bolesti hlavy, neurotické potíže, návaly horka, zmatenost, epistaxe.
  2. stupeň- trvalé zvýšení krevního tlaku, patrné změny, které postihují srdce, ledviny a oční pozadí
  3. stupeň- dochází k funkčním poruchám na jednotlivých orgánech, na srdci-ICHS, infarkt myokardu, srdeční selhání, poškození CNS, CMP, může dojít k ischemii, poté retinopatie a nefropatie.
  4. stupeň- orgánové selhání a funkční selhání srdce, ledviny a nastává smrt

 

Diagnostika

  • 3x za sebou naměřený tlak (ve stoje, vleže, v sedě)
  • anamnéza
  • Holter
  • selfmonitoring

 

Léčba

a) systémová opatření

  • snížit hmotnost
  • nekouřit, nepít
  • omezit sůl, kávu
  • dostatek pohybu

b) farmakologie =Antihypertenziva

  • centrálně působící antihypertenziva (DOPEGYT, TENAXUM, CYNT)
  • betablokátory-(TRIMEPRANOL, BETALOG, SANDONORM, VAZOKARDIN, CONCOR, LOKREN, TENORMIN)
  • diuretika- ( FUROSEMID, FURON) šetřící kalium- (VEROSPIRON, LORADUR)
  • blokátory calciového kanálu- (PLENDIL- NORVASC, LOMIR, LUSOPRESS, ISOPTIN, DIACORDIN)
  • ACE inhibitory- (CAPOTEN, TENZIOMIN, CAPTOPRIL,ENAP, TRITACE)

 

Ošetřovatelská péče o nemocného se selháváním srdce

  • Srdeční selhání je stav, kdy srdce nedokáže přečerpávat krev v takové míře, jaké to vyžaduje organismus.
  • Stoupá tlak v pravé a levé komoře →krev začne městnat v plicích nebo ve velkém oběhu
  • Krevní oběh není schopen zajistit přívod kyslíku a živin tkáním a odvod kyslíku uhličitého a zplodin metabolismu z tkání.

 

Dělíme je na:

  • podle místa
    • pravostranné
    • levostranné
  • podle času
    • akutní
    • chronické
    • kompenzovanou
    • nekompenzovanou

 

LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ CHRONICKÉ

  • dochází k vzestupu tlaku levé komory
  • postupnému městnání v plicích
  • snížení minutového objemu( MV= systolický objem x frekvence)

 

Příčiny

  • stavy po infarktu myokardu
  • chlopenní vady
  • systémová hypertenze

 

Příznaky

  • zpočátku bez příznaků- srdce kompenzuje hypertrofii levé komory a tachykardií
  • příznaky vyplývají z hypoxie (snížení minutového objemu)- špatná koncentrace, neklid, zmatenost, porucha paměti a spánku, v noci může být přímo Chejno-Stokkesovo
  • dochází k městnán krve v plicním oběhu→ dušnost, kašel
  • tachykardie
  • hypertrofie levé komory
  • nykturie, malnutrice
  • malabsorbce-špatné vstřebání živin

 

Diagnostika

  1. RTG srdce a plic
  2. EKG
  3. ECHO- ejekční frakce
  4. ABR

 

Léčba

a) režimová opatření

  • snížená pohybová aktivita
  • snížený objem krve- omezit sůl, dieta č. 10, zákaz pití minerálek

b) farmakologická

  • vazodilatancia
  • nitráty- rozšiřují koronární tepny
  • AC inhibitory
  • betablokátory
  • diuretika
  • kardiotonika(Digoxin)

 

LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ AKUTNÍ

  • náhlé zvýšení plicního tlaku levé komory
  • má 2 formy: astma kardiále a plicní edém

 

Příčiny

  • rozsáhlý akutní infarkt myokardu
  • hypertenzní krize
  • insuficience chlopní
  • stenóza

 

Příznaky

a) astma kardiále

  • noční záchvatovitá dušnost
  • zrychlené dýchání
  • ortopnoická poloha
  • srdeční původ

b) plicní edém

  • expektorace zpěněného růžového sputa,
  • vtahování podklíčkových jamek
  • plicní sklípky jsou plné tekutiny
  • může končit smrtí

 

Diagnostika

  • RTG srdce a plic
  • EKG
  • ECHO- ejekční frakce
  • ABR

 

Léčba

  • hospitalizace koronární JIP
  • monitorace fyziologických funkcí
  • přísný klid na lůžku
  • poloha ortopnoická, Fowlerova
  • nekrvavá venepunkce (podvaz 3 končetin do 15 minutách střídáme ve směru hodinových ručiček)
  • farmakologická: (vše i.v.)
    • nitráty
    • oxygenoterapie
    • diuretika-Furosemid
    • opiáty
    • antiarytmika

 

OSE péče

  • dle stavu pacienta
  • strava neslaná, šetřící
  • JIP
  • Vyprazdňování:
    • -moc netlačit
    • -prevence zácpy

 

PRAVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ CHRONICKÉ

  • zvýšení plicního tlaku pravé komory
  • městnání krve v systémovém oběhu
  • snížení minutového objemu

 

Příčiny

  • onemocnění plic (CHOPN, TBC, pneumokonióza, drobné plicní embolizace) →plicní hypertenze
  • stav po infarktu myokardu
  • levostranné srdeční selhání

 

Příznaky

  1. snížení minutového objemu-hypoxie orgánů, únava, slabost
  2. městnání krve v povodí horní a dolní duté žíly
  3. městnání horníspavost, neklid, zmatenost, zvýšená náplň krčních žil, přítomnost Hepatoyugulární reflex-po půlminutovém zatlačení na játra se zvýší náplň krčních žil
  4. městnání dolníotoky kolem kotníků, hepatosplenomegálie- zvětšení jater a sleziny, ascites, anasarka-celkový otok těla, snížená diuréza během dne, zvýšená nykturie, nechutenství, nauzea, kachektičtí pacienti, zácpa

 

Diagnostika

  1. RTG srdce a plic
  2. EKG
  3. ECHO- ejekční frakce
  4. ABR

 

Léčba

  • režimová opatření
  • snížení pohybové aktivity
  • snížení hmotnosti u obézních, dieta č. 8
  • snížení soli, dieta č. 10
  • farmakologie-VIZ LS

 

PRAVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ AKUTNÍ

  • náhlý vzestup plicního tlaku pravé komory
  • akutní respirační insuficience

 

Příčiny

  • plicní embolie
  • astmatický stav
  • rozsáhlý pneumotorax
  • rozsáhlý akutní infarkt myokardu(srdeční tamponáda)

 

Diagnostika

  • RTG srdce a plic
  • EKG
  • ECHO- ejekční frakce
  • ABR

 

Ose péče

  • JIP, ARO
  • Fowlerova poloha
  • Kyslík
  • periferní žíla
  • v. podání léků
  • oxygenoterapie
  • monitorace fyziologických funkcí, kašel, odkašlávání
  • bilance tekutin, sledování váhy (ascites)
  • měření obvodů břicha, kotníků
  • sledování psychického stavu
  • výživa, omezení soli (dieta č.2)






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: