Otázka: Ošetřovatelská péče u nemocných s hypertenzí
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Hypertenze a srdeční selhání
- Hypertenze je vysoký krevní tlak.
- Jedná se o psychosomatické onemocnění.
- Jedná se o civilizační onemocnění, je často spojováno s obezitou a vysokým věkem.
- Může být na genetickém podkladu.
- Hypertenze způsobuje narušování a destrukci malých cév, přispívá ke vzniku křečových žil a hemeroidů.
- Podle WHO je hypertenze hodnocena od krevního tlaku 145/95 a výše.
Hypertenzi dělíme
- Primární (esenciální)- příčina neznámá, známe pouze rizikové faktory (kouření, obezita, stres,…)
- Sekundární- postihuje 2-5% hypertoniků, vzniká na podkladu jiného onemocnění (ledvin), různí endokrinní onemocnění (nadledvin)
- Poléková hypertenze
- Gestační- u těhotných
- Koarktace aorty- vývojová vada, zúžení aortálních oblouků→ velký rozdíl tlaku na horních a dolních končetinách.
Příčiny
- syndrom bílého pláště
- stres
- steroidy
- kortikoidy
Příznaky (může probíhat asymptomaticky)
- stupeň- hypertenze bez orgánových změn na oběhovém ústrojí, očním pozadí, ledvinách, tlak bývá zvýšen přechodně, objevují se občasné bolesti hlavy, neurotické potíže, návaly horka, zmatenost, epistaxe.
- stupeň- trvalé zvýšení krevního tlaku, patrné změny, které postihují srdce, ledviny a oční pozadí
- stupeň- dochází k funkčním poruchám na jednotlivých orgánech, na srdci-ICHS, infarkt myokardu, srdeční selhání, poškození CNS, CMP, může dojít k ischemii, poté retinopatie a nefropatie.
- stupeň- orgánové selhání a funkční selhání srdce, ledviny a nastává smrt
Diagnostika
- 3x za sebou naměřený tlak (ve stoje, vleže, v sedě)
- anamnéza
- Holter
- selfmonitoring
Léčba
a) systémová opatření
- snížit hmotnost
- nekouřit, nepít
- omezit sůl, kávu
- dostatek pohybu
b) farmakologie =Antihypertenziva
- centrálně působící antihypertenziva (DOPEGYT, TENAXUM, CYNT)
- betablokátory-(TRIMEPRANOL, BETALOG, SANDONORM, VAZOKARDIN, CONCOR, LOKREN, TENORMIN)
- diuretika- ( FUROSEMID, FURON) šetřící kalium- (VEROSPIRON, LORADUR)
- blokátory calciového kanálu- (PLENDIL- NORVASC, LOMIR, LUSOPRESS, ISOPTIN, DIACORDIN)
- ACE inhibitory- (CAPOTEN, TENZIOMIN, CAPTOPRIL,ENAP, TRITACE)
Ošetřovatelská péče o nemocného se selháváním srdce
- Srdeční selhání je stav, kdy srdce nedokáže přečerpávat krev v takové míře, jaké to vyžaduje organismus.
- Stoupá tlak v pravé a levé komoře →krev začne městnat v plicích nebo ve velkém oběhu
- Krevní oběh není schopen zajistit přívod kyslíku a živin tkáním a odvod kyslíku uhličitého a zplodin metabolismu z tkání.
Dělíme je na:
- podle místa
- pravostranné
- levostranné
- podle času
- akutní
- chronické
- kompenzovanou
- nekompenzovanou
LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ CHRONICKÉ
- dochází k vzestupu tlaku levé komory
- postupnému městnání v plicích
- snížení minutového objemu( MV= systolický objem x frekvence)
Příčiny
- stavy po infarktu myokardu
- chlopenní vady
- systémová hypertenze
Příznaky
- zpočátku bez příznaků- srdce kompenzuje hypertrofii levé komory a tachykardií
- příznaky vyplývají z hypoxie (snížení minutového objemu)- špatná koncentrace, neklid, zmatenost, porucha paměti a spánku, v noci může být přímo Chejno-Stokkesovo
- dochází k městnán krve v plicním oběhu→ dušnost, kašel
- tachykardie
- hypertrofie levé komory
- nykturie, malnutrice
- malabsorbce-špatné vstřebání živin
Diagnostika
- RTG srdce a plic
- EKG
- ECHO- ejekční frakce
- ABR
Léčba
a) režimová opatření
- snížená pohybová aktivita
- snížený objem krve- omezit sůl, dieta č. 10, zákaz pití minerálek
b) farmakologická
- vazodilatancia
- nitráty- rozšiřují koronární tepny
- AC inhibitory
- betablokátory
- diuretika
- kardiotonika(Digoxin)
LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ AKUTNÍ
- náhlé zvýšení plicního tlaku levé komory
- má 2 formy: astma kardiále a plicní edém
Příčiny
- rozsáhlý akutní infarkt myokardu
- hypertenzní krize
- insuficience chlopní
- stenóza
Příznaky
a) astma kardiále
- noční záchvatovitá dušnost
- zrychlené dýchání
- ortopnoická poloha
- srdeční původ
b) plicní edém
- expektorace zpěněného růžového sputa,
- vtahování podklíčkových jamek
- plicní sklípky jsou plné tekutiny
- může končit smrtí
Diagnostika
- RTG srdce a plic
- EKG
- ECHO- ejekční frakce
- ABR
Léčba
- hospitalizace koronární JIP
- monitorace fyziologických funkcí
- přísný klid na lůžku
- poloha ortopnoická, Fowlerova
- nekrvavá venepunkce (podvaz 3 končetin do 15 minutách střídáme ve směru hodinových ručiček)
- farmakologická: (vše i.v.)
- nitráty
- oxygenoterapie
- diuretika-Furosemid
- opiáty
- antiarytmika
OSE péče
- dle stavu pacienta
- strava neslaná, šetřící
- JIP
- Vyprazdňování:
- -moc netlačit
- -prevence zácpy
PRAVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ CHRONICKÉ
- zvýšení plicního tlaku pravé komory
- městnání krve v systémovém oběhu
- snížení minutového objemu
Příčiny
- onemocnění plic (CHOPN, TBC, pneumokonióza, drobné plicní embolizace) →plicní hypertenze
- stav po infarktu myokardu
- levostranné srdeční selhání
Příznaky
- snížení minutového objemu-hypoxie orgánů, únava, slabost
- městnání krve v povodí horní a dolní duté žíly
- městnání horní–spavost, neklid, zmatenost, zvýšená náplň krčních žil, přítomnost Hepatoyugulární reflex-po půlminutovém zatlačení na játra se zvýší náplň krčních žil
- městnání dolní–otoky kolem kotníků, hepatosplenomegálie- zvětšení jater a sleziny, ascites, anasarka-celkový otok těla, snížená diuréza během dne, zvýšená nykturie, nechutenství, nauzea, kachektičtí pacienti, zácpa
Diagnostika
- RTG srdce a plic
- EKG
- ECHO- ejekční frakce
- ABR
Léčba
- režimová opatření
- snížení pohybové aktivity
- snížení hmotnosti u obézních, dieta č. 8
- snížení soli, dieta č. 10
- farmakologie-VIZ LS
PRAVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ AKUTNÍ
- náhlý vzestup plicního tlaku pravé komory
- akutní respirační insuficience
Příčiny
- plicní embolie
- astmatický stav
- rozsáhlý pneumotorax
- rozsáhlý akutní infarkt myokardu(srdeční tamponáda)
Diagnostika
- RTG srdce a plic
- EKG
- ECHO- ejekční frakce
- ABR
Ose péče
- JIP, ARO
- Fowlerova poloha
- Kyslík
- periferní žíla
- v. podání léků
- oxygenoterapie
- monitorace fyziologických funkcí, kašel, odkašlávání
- bilance tekutin, sledování váhy (ascites)
- měření obvodů břicha, kotníků
- sledování psychického stavu
- výživa, omezení soli (dieta č.2)
Další podobné materiály na webu:
