Ošetřovatelská péče u nemocných s hypertenzí

 

   Otázka: Ošetřovatelská péče u nemocných s hypertenzí

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

Hypertenze a srdeční selhání

• Hypertenze je vysoký krevní tlak.
• Jedná se o psychosomatické onemocnění.
• Jedná se o civilizační onemocnění, je často spojováno s obezitou a vysokým věkem.
• Může být na genetickém podkladu.
• Hypertenze způsobuje narušování a destrukci malých cév, přispívá ke vzniku křečových žil a hemeroidů.
• Podle WHO je hypertenze hodnocena od krevního tlaku 145/95 a výše.

 

Hypertenzi dělíme

• Primární (esenciální)- příčina neznámá, známe pouze rizikové faktory (kouření, obezita, stres,…)
• Sekundární- postihuje 2-5% hypertoniků, vzniká na podkladu jiného onemocnění (ledvin), různí endokrinní onemocnění (nadledvin)
• Poléková hypertenze
• Gestační- u těhotných
• Koarktace aorty- vývojová vada, zúžení aortálních oblouků→ velký rozdíl tlaku na horních a dolních končetinách.

 

Příčiny

• syndrom bílého pláště
• stres
• steroidy
• kortikoidy

 

Příznaky (může probíhat asymptomaticky)

1. stupeň- hypertenze bez orgánových změn na oběhovém ústrojí, očním pozadí, ledvinách, tlak bývá zvýšen přechodně, objevují se občasné bolesti hlavy, neurotické potíže, návaly horka, zmatenost, epistaxe.
2. stupeň- trvalé zvýšení krevního tlaku, patrné změny, které postihují srdce, ledviny a oční pozadí
3. stupeň- dochází k funkčním poruchám na jednotlivých orgánech, na srdci-ICHS, infarkt myokardu, srdeční selhání, poškození CNS, CMP, může dojít k ischemii, poté retinopatie a nefropatie.
4. stupeň- orgánové selhání a funkční selhání srdce, ledviny a nastává smrt

 

Diagnostika

• 3x za sebou naměřený tlak (ve stoje, vleže, v sedě)
• anamnéza
• Holter
• selfmonitoring

 

Léčba

a) systémová opatření

• snížit hmotnost
• nekouřit, nepít
• omezit sůl, kávu
• dostatek pohybu

b) farmakologie =Antihypertenziva

• centrálně působící antihypertenziva (DOPEGYT, TENAXUM, CYNT)
• betablokátory-(TRIMEPRANOL, BETALOG, SANDONORM, VAZOKARDIN, CONCOR, LOKREN, TENORMIN)
• diuretika- ( FUROSEMID, FURON) šetřící kalium- (VEROSPIRON, LORADUR)
• blokátory calciového kanálu- (PLENDIL- NORVASC, LOMIR, LUSOPRESS, ISOPTIN, DIACORDIN)
• ACE inhibitory- (CAPOTEN, TENZIOMIN, CAPTOPRIL,ENAP, TRITACE)

 

Ošetřovatelská péče o nemocného se selháváním srdce

• Srdeční selhání je stav, kdy srdce nedokáže přečerpávat krev v takové míře, jaké to vyžaduje organismus.
• Stoupá tlak v pravé a levé komoře →krev začne městnat v plicích nebo ve velkém oběhu
• Krevní oběh není schopen zajistit přívod kyslíku a živin tkáním a odvod kyslíku uhličitého a zplodin metabolismu z tkání.

 

Dělíme je na:

• podle místa
  • pravostranné
  • levostranné
• podle času
  • akutní
  • chronické
  • kompenzovanou
  • nekompenzovanou

 

LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ CHRONICKÉ

• dochází k vzestupu tlaku levé komory
• postupnému městnání v plicích
• snížení minutového objemu( MV= systolický objem x frekvence)

 

Příčiny

• stavy po infarktu myokardu
• chlopenní vady
• systémová hypertenze

 

Příznaky

• zpočátku bez příznaků- srdce kompenzuje hypertrofii levé komory a tachykardií
• příznaky vyplývají z hypoxie (snížení minutového objemu)- špatná koncentrace, neklid, zmatenost, porucha paměti a spánku, v noci může být přímo Chejno-Stokkesovo
• dochází k městnán krve v plicním oběhu→ dušnost, kašel
• tachykardie
• hypertrofie levé komory
• nykturie, malnutrice
• malabsorbce-špatné vstřebání živin

 

Diagnostika

1. RTG srdce a plic
2. EKG
3. ECHO- ejekční frakce
4. ABR

 

Léčba

a) režimová opatření

• snížená pohybová aktivita
• snížený objem krve- omezit sůl, dieta č. 10, zákaz pití minerálek

b) farmakologická

• vazodilatancia
• nitráty- rozšiřují koronární tepny
• AC inhibitory
• betablokátory
• diuretika
• kardiotonika(Digoxin)

 

LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ AKUTNÍ

• náhlé zvýšení plicního tlaku levé komory
• má 2 formy: astma kardiále a plicní edém

 

Příčiny

• rozsáhlý akutní infarkt myokardu
• hypertenzní krize
• insuficience chlopní
• stenóza

 

Příznaky

a) astma kardiále

• noční záchvatovitá dušnost
• zrychlené dýchání
• ortopnoická poloha
• srdeční původ

b) plicní edém

• expektorace zpěněného růžového sputa,
• vtahování podklíčkových jamek
• plicní sklípky jsou plné tekutiny
• může končit smrtí

 

Diagnostika

• RTG srdce a plic
• EKG
• ECHO- ejekční frakce
• ABR

 

Léčba

• hospitalizace koronární JIP
• monitorace fyziologických funkcí
• přísný klid na lůžku
• poloha ortopnoická, Fowlerova
• nekrvavá venepunkce (podvaz 3 končetin do 15 minutách střídáme ve směru hodinových ručiček)
• farmakologická: (vše i.v.)
  • nitráty
  • oxygenoterapie
  • diuretika-Furosemid
  • opiáty
  • antiarytmika

 

OSE péče

• dle stavu pacienta
• strava neslaná, šetřící
• JIP
• Vyprazdňování:
  • -moc netlačit
  • -prevence zácpy

 

PRAVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ CHRONICKÉ

• zvýšení plicního tlaku pravé komory
• městnání krve v systémovém oběhu
• snížení minutového objemu

 

Příčiny

• onemocnění plic (CHOPN, TBC, pneumokonióza, drobné plicní embolizace) →plicní hypertenze
• stav po infarktu myokardu
• levostranné srdeční selhání

 

Příznaky

1. snížení minutového objemu-hypoxie orgánů, únava, slabost
2. městnání krve v povodí horní a dolní duté žíly
3. městnání horní–spavost, neklid, zmatenost, zvýšená náplň krčních žil, přítomnost Hepatoyugulární reflex-po půlminutovém zatlačení na játra se zvýší náplň krčních žil
4. městnání dolní–otoky kolem kotníků, hepatosplenomegálie- zvětšení jater a sleziny, ascites, anasarka-celkový otok těla, snížená diuréza během dne, zvýšená nykturie, nechutenství, nauzea, kachektičtí pacienti, zácpa

 

Diagnostika

1. RTG srdce a plic
2. EKG
3. ECHO- ejekční frakce
4. ABR

 

Léčba

• režimová opatření
• snížení pohybové aktivity
• snížení hmotnosti u obézních, dieta č. 8
• snížení soli, dieta č. 10
• farmakologie-VIZ LS

 

PRAVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ AKUTNÍ

• náhlý vzestup plicního tlaku pravé komory
• akutní respirační insuficience

 

Příčiny

• plicní embolie
• astmatický stav
• rozsáhlý pneumotorax
• rozsáhlý akutní infarkt myokardu(srdeční tamponáda)

 

Diagnostika

• RTG srdce a plic
• EKG
• ECHO- ejekční frakce
• ABR

 

Ose péče

• JIP, ARO
• Fowlerova poloha
• Kyslík
• periferní žíla
• v. podání léků
• oxygenoterapie
• monitorace fyziologických funkcí, kašel, odkašlávání
• bilance tekutin, sledování váhy (ascites)
• měření obvodů břicha, kotníků
• sledování psychického stavu
• výživa, omezení soli (dieta č.2)