Ošetřovatelská péče o nemocného s jaterní cirhózou

 

   Otázka:  Ošetřovatelská péče o nemocného s jaterní cirhózou

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

 

Anatomie a fyziologie

Játra = hepar, jsou největší žlázou trávicí trubice, váží 1500g

  • jsou uložena pod pravou klenbou brániční a rozdělena na
  • pravý lalok lobulus dexter
  • levý lalok lobulus sinister
  • lalok čtvercový lobulus quadratus
  • lalok ocasatý lobulus caudatus
  • základní stavební jednotkou je jaterní lalůček
  • krevní zásobení vrátnicová žíla vena portae a jaterní tepna arteria hepatica

 

Funkce

  • Sekreční – tvorba a vylučování žluči
  • Metabolická – podílejí se na metabolismu cukrů, bílkovin i lipidů.
  • Tvorba tepla – při metabolických pochodech v játrech se část uvolněné energie přeměňuje na tepelnou
  • Detoxikační – schopnost odbourávat produkty metabolismu a další látky, které by organismus poškodily
  • Skladovací – skladování glykogenu (zásobárna cukrů), vitamínů D, E, K, A, železa, zásobárna krve.

 

Charakteristika onemocnění jater

  • Záněty jater akutní nebo chronické (hepatitis A, B, C, D, E)
  • Jaterní cirhóza – dochází k přeměně funkční tkáně jater ve vazivo a zhoršují se jaterní funkce, končí selháním jater s nutností jejich transplantace a je doprovázená portální hypertenzí.
  • Jaterní selhání – jaterní koma je stav, kdy játra nemohou plnit své funkce, a tím dochází k vnitřnímu rozvratu v organismu.
  • Rakovina jater – maligní nádor – nejčastější hepatocelulární karcinom, který vzniká často v souvislosti s hepatitidou C a jaterní cirhózou

Charakteristika onemocnění

  • Difuzní proces, který způsobuje nekrózu jaterních buněk
  • Dochází k vazivové přestavbě jater (je zničená architektonika jaterních lalůčků, žlučového i cévního řečiště)
  • Narůstá překážka pro průtok krve játry a vzniká portální hypertenze(portální krev odvádí žilní krev z žaludku, střeva, slinivky a sleziny přes v.porte do jater ke zpracování a detoxikaci)
  • Pokud krev nemůže probíhat přes játra vyhledává jiné cesty- vznikají jícnové varixy, hemeroidy, kolaterální oběh podkožních žil břicha-caput madusae

Nefunkční jaterní buňky -netvoří srážlivé faktory, žluč, nedetoxikují jedy vč. amoniaku

 

Příčiny

  • chronický alkoholismus
  • nevyléčená virová hepatitida B, C,
  • onemocnění žlučových cest,
  • pravostranné srdeční selhání (kardiální cirhóza, není ale portální hypertenze), některá metabolická onemocnění

 

Příznaky

  • cirhóza – asymptomatická– u 20% případů
  • cirhóza – kompenzovaná
  • minimální
    • dyspepsie-nauzea, zvracení, průjem, zácpa, meteorismus
    • únava, nevýkonnost
    • krvácivé projevy, hepatospnenomegalie
    • icterus
  • cirhóza – dekompenzovaná
    • ikterus (jaterní), subikterus, lehké zvýšení hladiny bilirubinu v séru
    • únavnost
    • dyspepsie
    • hubnutí
    • nespavost
    • jaterní encefalopatie-změny osobnosti, apatie, dezorientace
    • ke krvácení do kůže, z GIT, hematurie
    • petechie, hematomy
    • erytém na dlaních
  • portální hypertenze

 

Důsledky portální hypertenze:

  • jícnové varixy – kolaterální oběh
  • ascites – volná tekutina v dutině břišní
  • encefalopatie – zhoršení psych. i motorických funkcí poškození mozkových bb. Amoniakem
  • pavoučkovité névy
  • splenomegálie – zvětšená slezina
  • otoky dolních končetin
  • renální insuficience – selhání ledvin
  • flapping tremor – zvláštní druh třesu rukou připomínající pohyby křídel, při rozvoji encefalopatie

 

Vyšetřovací metody

Anamnéza

  • abúzus alkoholu
  • onem. jater v minulosti

 

Fyzikální vyšetření

  • pohled (icterus, acscites), pohmat

 

Laboratorní vyšetření:

  • krve
    • JT – bilirubin, ALT, AST, GMT, ALP
    • KO, FW, APTT, QUICK
    • ELFO – ↓albumin
    • markery hep. B, C, transamilázy
  • moč

 

Zobrazovací metody

  • SONO jater – příprava psychická
  • CT jater (jen tehdy pokud SONO nález je nejasný)
  • NMR – nukleární magnetická rezonance
  • Endoskopie (esofagoskopie) k průkazu varixů
  • jaterní biopsie
  • gamagrafie jater (scintigrafie jater) – slouží k vyloučení metastáz

 

Léčba

Konzervativní

  • dietní opatření (4,4S) – abstinence!, nejíst tučná a ostrá jídla, luštěniny, zelí, kedlubny
  • po punkci ascitu- 5 (pac. ztrácí bílkoviny do ascitu), omezení tekutin
  • infuzní terapie – 10% glukóza s vitamíny B, C
  • hepatoprotektiva – podpoří jaterní buňky (Flavobion, Lipovitan, Essentiale)
  • vitamíny (komplex vit B, vit.K)
  • diuretika (Furosemid i.v.)
  • hemostyptika – prevence krvácení (Kanavit)
  • ATB – k potlačení bakterielní střevní flóry (Neomycin)
  • Laktulóza
  • punkce ascitu – max. 3litry při jednom vpichu

 

Chirurgická

  • transplantace jater – alkoholikovi mohou být transplantována játra, ale musí 2 roky prokazatelně abstinovat
  • pří operacích cirhotika riziko vykrvácení!!(porucha srážlivosti)

 

Komplikace

  • portální hypertenze
  • ascités
  • splenomegalie
  • krvácení z jícnových varixů – !!! v akutní fázi se zavádí trojcestná balónková sonda ke kompresi varixů!!!
  • jaterní selhání → jaterní kóma →až smrt
  • Renální selhání
  • nádor – Ca jater – hepatom

 

Ošetřovatelský plán

Poloha, pohybový režim

  • klient, který netrpí komplikacemi je přijímán na standardní jednotku interního oddělení
  • v případě krvácení např.z jícnových varixů se nemocný ukládá na JIP chirurgického oddělení
  • klient se ukládá do přirozené polohy
  • při ascitu poloha Fowlerova
  • zajisti, aby klient zaujímal pohodlnou polohu

 

Sledování

  • základní životní funkce
  • projevy krvácení (hematurie, meléna, petéchie)
  • stav otoků (denně váha)
  • obvod břicha při ascitu
  • alkoholiků možné známky deliria tremens, dezorientace
  • psychické projevy-jat.encefalopatie- zmatenost, dezorientace, poruchy chování, snížená pozornost
  • neurologické projevy-třes rukou, koordinace pohybů-abstinenční příznaky
  • možné projevy jaterního selhání -dech páchnoucí po amoniaku – myší dech,..

 

Hygiena

  • dle celkového stavu nemocného a jeho soběstačnosti
  • věnuj zvýšenou pozornost pokožce
  • bojuj proti vzniku opruzenin a dekubitů

 

Výživa

  • dieta č. 4, 5
  • úprava vařením a dušením
  • při ascitu omezení tekutin na 1l/24 hodin
  • úplné vyloučení alkoholu

 

Vyprazdňování

  • bojuj proti zácpě
  • sleduj množství a charakter moče a stolice

 

Spánek a odpočinek

  • nemocný často trpí spánkovou inverzí – pokus se jí odstranit
  • zaměstnání během dne
  • spát jen v noci, ne během dne

 

Psychosociální potřeby

  • zhodnoť psychiku nemocného
  • zajistit dostatečnou spolupráci klienta na léčbě
  • poskytni klientovi dostatek informací, které jsou ve tvé kompetenci o nemoci
  • dostatek informací o správné životosprávě
  • vhodné potraviny – maso telecí, drůbeží, ryby, králíka, obiloviny, netučné pečivo,
  • čerstvá zelenina, luštěniny ve formě kaší, ovoce)
  • zákazu alkoholu
  • nutnost pravidelně užívat léky

 

Domácí péče

  • dispenzarizace v gastroenterologické ambulanci
  • pravidelné užívání léků
  • dodržování správné životosprávy, diety, zákaz alkoholu
  • choroba často klienta invalidizuje
  • spolupráce s rodinou, agenturou domácí péče






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: