Onemocnění jater – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Onemocnění jater

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

JATERNÍ CIRHÓZA

  • vazivová přestavba jater na podkladě chronického užívání alkoholu nebo na podkladě chronické hepatitidy B
  • první změnou při poškození jaterní buňky je steatáza (strukturovatění) jater, stav je ale reverzibilní
  • při dlouhodobějším poškození hepatocytů dochází k vazivovatění, tento stav je ireverzibilní
  • při hojení vaziva vznikají nekrózy, ty způsobují, že hepatocyty jsou nefunkční, vznikají tak překážky pro odchod žluči a krve -> portální hypertenze
  • nefunkční jaterní buňky netvoří srážlivé faktory, netvoří albumin, nedetoxikuje jedy a netvoří žluč

 

Příčiny

  • hepatitida A, B, chronický alkoholismus, hepatotoxické látky (paralen), PSS, biliární cirhóza = obstrukce žlučových cest

 

Diagnostika

  • anamnéza (př. zdali je člověk ethilik)
  • vyšetření – pohled (zvětšené břicho, otoky), poklep (zvětšené játra)
  • laboratorní vyšetření – jaterní enzymy (ALT, AST, GMT), bilirubin, elektoforéza bílkovin (ELFO) – hladiny albuminu v krvi, hemokoagulace – z nedostatku vit. K v krvi, srážlivost, krvácivost, KO – u dekompenzované cirhózy anémie, leukocytopenie, trombocytopenie, zvýšená sedimentace

 

Příznaky (ve 20%  případů probíhá asymptomaticky)

  • KOMPENZOVANÁ CIRHÓZA
    • příznaky připomínají chronickou hepatitidu,
    • dyspeptické potíže,
    • bolest v pravém podžebří,
    • nesnášenlivost tučných jídel,
    • meteorismus, nauzea, říhání, průjmy, zácpa,
    • ikterus,
    • u žen amenorea, krvácivé projevy – epistaxe, hematomy, petechie,
    • dále únava malátnost,
    • hepatosplenomegálie
  • DEKOMPENZOVANÁ CIRHÓZ
    • příznaky kompenzované cirhózy
    • navíc jaterní encefalopatie (změny osobnosti, dezorientace, zmatenost, apatie), vyhublost obličeje, jícnové varixy, hepatosplenomegálie, ascites,
    • caput medusae (hlava medúzy) – rozšířené žíly na stěně břišní, petechie, hemeroidy,
    • ikterus, otoky DK,
    • subfebrilie, hypotermie,
    • vyhlazený červený jazyk, červené rty,
    • paličkovité prsty, celková vyhublost

 

Léčba

  • režimová opatření (abstinence, jaterní dieta)
  • farmakologická léčba (perorálně aminokyseliny, anabolika, hepatoprotektiva, laktulosa, vit. K)- transplantace jater

 

Ose péče

  • hospitalizace na interně
  • onemocnění je nevyléčitelné
  • klidový režim, Fowlerova poloha
  • sestra sleduje – FF, labor. výsledky (AST, ALT, BILIRUBIN, ELFO, KO, APTT, INR), vyprazdňování moče a stolice (diuréza – léčba diuretiky, moč bývá tmavá, stolice acholická), objem břicha a váha, vzhled kůže
  • příznaky jaterní encefalopatie
  • neurologické příznaky (třes rukou, poruchy koordinace pohybu)
  • strava – ztrácí hodně bílkovin kvůli ascitu, bohatá na bílkoviny, omezení soli a tekutin
    pravidelné užívání léků
  • v pokročilém stádiu výživa parenterálně

 

Komplikace

  • krvácení z jícnových varixů (chrlení krve)
  • jaterní selhání – dochází k selhání funkce jater, vystupňují se příznaky jaterní cirhózy, dochází k jaternímu kómatu, pacient upadá do bezvědomí, cheyn-stokesovo dýchání, zápach z úst (foetor hepaticus), příčinou smrti bývá krvácení, selhání ledvin, edém mozku

 

HEPATITIDY

  • zánětlivé onemocnění jaterního parenchymu
  • charakterizováno poškozením jaterních funkcí, často se projevuje ikterem
  • charakterizujeme 6 typů:
    • TYP A
      • Přenos: Orofekální (nemoc špinavých rukou)
      • Inkubační doba: 14-50 dní
      • Chronická forma: NE
    • TYP B
      • Přenos: Krví, sexuální formou nebo matkou na plod
      • Inkubační doba: 40-80 dní
      • Chronická forma: ANO – způsobuje cirhózu (u dospělých 10%, u dětí 90%)
    • TYP C
      • Přenos: Parenterální cestou, u dialýzovaných pacientů transfuzí
      • Inkubační doba: 14-150 dní
      • Chronická forma: ANO – v rozmezí 20-60%
    • TYP D
      • Přenos: x
      • Inkubační doba: 30-150 dní
      • Chronická forma: ANO – skoro 100%
    • TYP E
      • Přenos: Orofekální cesta
      • Inkubační doba: 14-60 dní
      • Chronická forma: NE

 

Příznaky

  • prodromální stádium (neurčité příznaky) – chřipkové příznaky, bolest hlavy, bolest kloubů, svalů, dyspeptické potíže (meteorismus, bolesti břicha), bolest v pravém podžebří, na konci prodromálního stádia se může objevit ikterus
  • vlastní onemocnění – hepatosplenomegálie, dyspeptické potíže se zhoršují, ikterus, zvýšená únava a slabost
  • rekonvalescence – dochází k úpravě jaterních funkcí, možnost u některých forem přechodu do chronicity

 

Léčba

  • klidový režim
  • hepatoprotektiva (flavobion, essenciale forte) – na ochranu jaterní buňky
  • K
  • kortikoidy, imunosupresiva (u těžkých forem)
  • u těžkých + hemoperfuze – krev se filtruje přes kapsli aktivního uhlí

 

Ose péče

  • hospitalizace na infekčním
  • přísný klid na lůžku
  • přirozená/úlevová poloha
  • sestra sleduje FF, dyspeptické potíže, vyprazdňování
  • u hygieny zhodnotit soběstačnost a zajistit dopomoc
  • epidemiologické opatření
  • ikterická kůže svědí = antihistaminika
  • výživa:
    • sacharidová dieta – dostatek vitamínů, čaj s glukózou
    • v těžkém stavu NPO
    • poté parenterální výživa
    • po odeznění 4/S 6 měsíců
  • vyprazdňování – moč (tmavá), stolice (acholická)
  • zajistit dostatek soukromí
  • mírnit strach pacienta, že onemocnění přejde do chronicity
  • edukace – poučení o dlouhodobé pracovní neschopnosti, možnost jít do práce až po normalizaci stavu






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: