Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním krve

 

   Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním krve

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Anatomie

Krev Hem, Sanquis

  • 12,5-13tina váhy člověka
  • Tekutá tkáň, důležitá složka krevního oběhu

 

Muži

  • Erytrocyty: 4,8 – 5,8 x 10 12 /l
  • Trombocyty: 100–300 x 109 /l
  • Leukocyty: 4–10 ·109/l
  • Hematokrit: 39 – 44%
  • Hemoglobin: 12 – 16 g/ml

 

Ženy

  • Erytrocyty: 3,8 – 4,8 x 10 12 /l
  • Trombocyty: 100–300 x 109 /l
  • Leukocyty: 4–10 ·109/l
  • Hematokrit: 39 – 44%
  • Hemoglobin: 12 – 16 g/ml

 

Hematokrit = poměr mezi krevní plazmou a krevními elementy (udává se v %)

 

Krevní elementy

Erytrocyty

  • Žijí 120 dní, pak se rozpadají (viz. rozpad ERY)
  • Funkce:
  • roznáší po těle krevní plyny
  • nositeli krevních skupin

 

Stavba ERY:

Tvoří se jako kmenové buňky (schopné života, přizpůsobivé, mohou převzít funkci a podobu jiné tkáně).

  • HEM
    • Váže na sebe Fe, B12 (v žaludku musí být faktor pro vstřebávání B12), kyselina listová (kdo nemůže otěhotnět, musí dodávat KL)
    • + O2
  • O
  • GLOBIN
    • bílkovina

 

Hemoglobin ukáže líp anémii než erytrocyty.

Rozpad ERY:

  • částečně v cévách 10%, nejvíce ve slezině 90% („pohřebiště červených krvinek“)
  • slezina si část Fe ponechá ->vrátnicovým/portálním krevním oběhem do jater, kde dojde k definitivnímu rozpadu ERY

 

GLOBIN – játra přemění na své (jaterní) bílkoviny

FE – játra uloží jako FERITIN

B12 – uloží do zásoby

Kyselina listová – posílají ji do KO

HEM – játra rozloží na a přimíchají do žluči, která odchází z těla ven

Žlučová barviva – 20 mmol/l

 

BILIRUBIN toxická

BILIVERGIN jedovatá

 

Trombocyty

  • Úlomky červených krvinek
  • Žijí zhruba 4 dny
  • Tvorba v kostní dřeni

 

Kaskáda (postup) hemostázy (zacelení rány, srážení krve):

1.      Trombocyty

2.      Fibrinogen

3.      Vnitřní faktory pro srážlivost krve I. – XII.

 

  • Funkce: podílí se na hemostáze
  • Jsou velmi křehké, rozbíjí se o nerovný povrch
  • Při rozbití uvolní látku TROMBOPLASTIN (destičkový faktor -> vzájemné slepení trombo -> prvotní zátka)
  • Nakupenina trombo = TROMBUS
  • Význam trombo:
  • Dobrý – hemostáza
  • Špatný – trombus uvnitř cév -> ucpání cévy

 

Leukocyty

  • Tvorba v kostní dřeni (75%), lymfatická tkáň (25%)
  • Funkce:
  • Podílí se na imunitě
  • Podílí se na obranyschopnosti organismu proti cizorodým látkám (bakterie, viry, cizorodé bílkoviny, cizí tkáně a předmět)

 

Dělí se:

1) Granulocyty

  • dle barevnosti dělíme:
  • Neutrofily 70%
  • podílí se na prvotní imunitě (pracují ihned po narození), tvoří hnisavá ložiska
  • Eozinofily 9%
  • protialergické
  • Bazofily 1%
  • podílí se na tekutosti krve, uvolňují z krve heparin

 

2) Agranulocyty

  • jsou specifické
  • Lymfocyty B
  • získáme: proděláním nemoci, očkováním (aktivní – oslabené B/V, pasivní – hotová protilátka)
  • Lymfocyty T
  • dozrávají v brzlíku
  • chrání organismus proti rakovině/specifickým onemocněním
  • Monocyty=makrofágy
  • ničí, pohlcují celé odumřelé buňky, zbytky…čistí
  • čistí prostor plicních sklípků

 

Odborné názvy:

Diapedéza – schopnost procházet přes stěnu cévy

Chemotaxe – schopnost přitahovat bílé krvinky a tvořit hnis

Fagocytóza – pohlcení cizorodých látek

 

Anémie – Chudokrevnost

= Onemocnění z nedostatku červených krvinek nebo porucha při vzniku červených krvinek

 

1) Sideropenická

Z nedostatku Fe – > dostatek ERY, ale jsou malé a nekvalitní

Příčiny:

  • Nevhodné složení stravy
  • Nevstřebávání Fe (např. malabsorbční syndrom)
  • Gravidita, kojení
  • Nadměrná ztráta Fe

Příznaky:

  • únava, slabost, bledost, zimomřivost, dušnost, pálení jazyka GLOSODINIE, vypadávaní vlasů, třepení nehtů, problémy s ústními koutky, tachykardie, systolický srdeční šelest, nechutenství, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

  • Anamnéza: OA, RA, NO
  • Fyzikální: pohled, pohmat
  • Krevní odběry (KO – změny v ery, hemoglobin), Fe, bilirubin
  • Punkce kostní dřeně
  • Resorpční křivka železa – odebereme krev na lačno na Fe -> aplikujeme přípravek železa (např. Ferronat) -> odebereme znovu krev za dvě hodiny a pak za další dvě hodiny

Léčba:

  • Odstranit příčinu nedostatku Fe
  • Substituce Fe (Feronat, Aktiferin) – meléna!, Ferum lék – podává lékař/specializovaná sestra (i.v. lék, podávat pomalu -> nežádoucí účinky), úprava jídelníčku, transfúze, léčba malabsorbčního syndromu

 

2) Megaloblastická

Z nedostatku B12 nebo kyseliny listové -> málo Ery velké, nekvalitní

  • Dělíme na:
  1. Zhoubná PERNICIÓZNÍ – nevyléčitelná, ve vyšším věku
  2. Nezhoubná NEPERNICIÓZNÍ – objevuje se kdykoliv

Příčina:

  • Nedostatek ve stravě (nejvíc – kvasinky, maso, játra, žloutek, mléko)
  • Operace nebo poruchy trávicího traktu
  • Alkoholismus – onemocnění jater
  • Nedostatek faktoru pro vstřebávání B12 v žaludku

Příznaky:

  • únava, spavost, bledost, zimomřivost, nechutenství až odpor k masu, mravenčení končetin, poruchy čití v končetinách, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti, sklon k atrofii kůže, vypadávání vlasů, změny na nehtech (lámou se, třepí), bolesti na hrudi, pálení jazyka, porucha rovnováhy a chůze

Diagnostika:

  • Anamnéza: OA, RA, NO
  • Fyzikální: pohled, pohmat
  • Odběry krve: KO, bilirubin
  • Schillingův test – vyš. Trávicího traktu, kdy aplikuje radioaktivní B12 do těla a pozoruje se jeho vylučování
  • Scintigrafie sleziny a uzlin

Léčba:

  • Transfúze ERYMASA
  • Doplnění B12 + kyselina listová ACIDUM FOLIKUM

 

3) Posthemoragická

  • Anémie z krvácení

Dělí se:

  • Akutní – prudké masivní krvácení (úrazy, jícnové varixy, aneurysmata, žaludeční vředy,…)
  • Chronická – krvácení do zažívací traktu, dlouhodobé skryté krvácení, vředy, karcinomy, hemeroidy, epistaxe (krvácení z nosu), silná menstruace, po darování krve,…

Příznaky:

  • únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

  • Anamnéza: OA, RA, NO
  • Fyzikální: pohled, pohmat
  • Odběry krve: KO

Léčba: vyřešení příčiny

 

4) Hemolytická

  • Vzniká jako následek rozpadu erytrocytů

Příčina:

  • dědičné vady, vedlejší účinky některých léků, u novorozenců – nesrovnalost krevních skupin či Rh faktoru s matkou

Příznaky:

  • únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

  • Anamnéza: OA, RA, NO
  • Fyzikální: pohled, pohmat
  • Odběry krve: KO, bilirubin, Fe

 

5) Z nedostatku erytropoetinu

= hormon ledvin, který reguluje tvorbu erytrocytů

  • Příznaky:
  • únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti
  • Diagnostika:
  • Anamnéza: OA, RA, NO
  • Fyzikální: pohled, pohmat
  • Odběry krve: KO
  • Léčba: substituce erytropoetinu

 

Ošetřovatelský plán

  • Pacient je hospitalizován na interním oddělení (při nízkých výsledcích KO a špatného stavu-zvracení, tachykardie, srdeční šelest…)

Poloha a pohybový režim

  • Volný pohyb po oddělení
  • Klidný pokoj
  • Úlevová poloha, pacient volí sám, při dušnosti zvýšená poloha
  • Pozor na poranění

Sledujeme:

  • Barva kůže a sliznic, hmotnost
  • Únavnost, a emocionální projevy
  • Fyziologické funkce (hlavně TT, P, dušnost)
  • Vyprazdňování a charakter stolice, moči
  • Vedlejší účinky léků (nevolnost, zvracení, bolesti břicha)
  • Potransfůzní reakce (hemolytická, alergická, febrilní, bakteriální, oběhové přetížení, přenos infekce)

Hygienická péče

  • Dle úrovně soběstačnosti (pokud je potřeba -> dopomoc)
  • Zaměření péče o kůži a sliznice
  • Prevence opruzenin

Výživa

  • Pokud není jiné onemocnění (DM…) je dieta výživná (obohacená o Fe, B12, kyselinu listovou)
  • Jídlo bohaté o Fe: telecí maso, sója, pšenice, zelený salát, kukuřice, fazole, špenát,…
  • Sledujeme: množství snědené potravy, nechutenství, nauzea, zvracení
  • Dostatek tekutin
  • Preparáty Fe podávat půl hodiny před jídlem

Vyprazdňování

  • Moč – množství, barva, frekvence
  • Stolice – barva, konzistence, příměsi, množství, pravidelnost, obtíže

Domácí péče

  • Edukace pacienta
  • Dodržování režimu spánku a odpočinku
  • Pobyt na čerstvém vzduchu
  • Strava bohatá na Fe
  • Pravidelné užívání léků (substitucí)
  • Sledování vedlejších účinků -> pokud ano návštěva lékaře

 

Leukémie

= Zhoubné onemocnění bílých krvinek neboli leukocytů

 

Dělíme:

Akutní

  • Myeloblastická – porucha granulocytů, u dospělých
  • Lymfoblastická – porucha lymfocytů, u dětí 1-5 let
  • Nediferencovatelná – porucha u všech typů leukocytů, u všech lidí
  • Příznaky: únava, slabost, bolesti hlavy svalů a kloubů, vysoké teploty, krvácení z dásní + záněty, zvětšování lymfatických orgánů (slezina SPLENOMEGALIE, játra,…), nechutenství, úbytek na váze, rychle se rozvíjí anemický syndrom, časté plísňové či kvasinkové infekce

 

Chronická

  • Nad 50 let
  • Postihuje lymfocyty
  • Příznaky: únava, slabost, bolesti svalů a kloubů, úbytek na váze, krvácení z nosu a dásní

Diagnostika:

  • Anamnéza (OA, RA, PA, FA)
  • Fyzikální – pohmat, pohled
  • FF – subfebrilie až febris
  • KO + diferenciál (rozpočet leukocytů)
  • Odběr kostní dřeně
  • Sono sleziny a uzlin
  • Gamagrafie sleziny
  • Punkce sleziny a uzlin (na hystologii)

Příčiny:

  • Slabá imunita
  • Dědičnost
  • Karcinogenní látky
  • Kmenové buňky

Léčba:

  • Chemoterapie – pomocí cytostatik, nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení – silná antiemetika, průjem, stomatitidy, osteoporóza,…)
  • Imunoterapie
  • Ionizační záření
  • Transplantace kostní dřeně

 

Autologní – podání vlastních kmenových buněk po zničení nádorových buněk

Alogenní – podání kmenových buněk od dárce (příbuzenská, nepříbuzenská)

 

Postup: V přípravném režimu dostává pacient vysoké dávky cytostatik. Chceme zničit veškeré nádorové buňky + útlum obranyschopnosti a tak umožnit lepší obnovení krvetvorby. Druhá fáze je samotné podání štěpu – nitrožilně formou infúze/injekcí do CŽK. Poslední fáze je po transplantační období, kdy je největší riziko komplikací. Mohou se objevit reakce na první fázi nebo reakce na přijetí štěpu.

  • Podpůrná terapie – transfúze, hemostatika, antikoagulancia, ATB, dostatek vitamínů a minerálů
  • Výživová léčba – výživná dieta + smetanové výrobky

 

Ošetřovatelský plán

  • Pacient přijat na onkologicko-hematologické oddělení, zvláštní pokoje tzv. boxy.
  • Boxy – izolační pokoje pro jednoho pacienta, jsou sterilní, komunikace s pacientem je přes sklo, pokud je nutno něco podat nebo jít za pacientem, vše prochází přes komoru, ve které se ještě jednou dezinfikuje (pára).
  • Pacientovi jsou oholeny vlasy. Všechny věci, které potřebuje na pokoji, jsou předem sterilizovány a sepsány. Pacient se ihned po příchodu na pokoj převleče do sterilního oblečení.
  • Poloha a pohybový režim
  • Vše se odvíjí od stavu pacienta – volný po pokoji. Polohu si volí sám – úlevová.
  • Sledujeme:
  • Každý den sledujeme váhu
  • 4x denně měříme FF
  • Bilance tekutin
  • 2x denně CŽT = centrální žilní tlak
  • Další dle lékaře
  • Hygienická péče
  • Nemocný se denně sprchuje s dezinfekčním tekutým mýdlem (Betadina mýdlo)
  • Používá sterilní látkové ručníky a obléká se vždy do sterilního a nového oblečení
  • Zuby si čistí po každém jídle
  • Muži se holí každý den holicím strojkem (předcházíme pořezání)
  • Péče o nehty – krátké čisté, ošetření záděrů
  • Po každé stolici – umýt konečník dezinfekčním mýdlem a osušit jednorázovým papírovým ubrouskem
  • Denně se mění povlečení a dezinfikuje se matrace, potřísněné prádlo se mění okamžitě
  • Výživa:
    • Výživná dieta
    • Jídlo se sterilizuje v autoklávu
    • K pití se používá sterilní filtrovaná voda
    • Pít dostatek tekutin – alespoň 3 l kvůli vyplavení cytostatik
  • Zvláštnosti
  • Denně se dezinfikují veškeré povrchy, stěny a podlahy
  • Filtrování vzduchu
  • Příprava cytostatik – dnes připravuje lékárna, cytostatika se připravují ve speciálním boxu, sestra má 2x rukavice a ochranný oděv, podává lékař/special. Sestra, vyrábí se i injekce i.m. a i.s.
  • Návštěvy – využívají okna a telefony, veškeré předměty jdou před personál
  • Domácí péče
  • Preventivní užívání ATB
  • Vyhýbat se kontaktu s nemocnými
  • Nechodit do mís, kde jsou více lidí
  • Časté a důkladné mytí rukou
  • Nejíst „zakázané jídlo“ (uzeniny, saláty, majonézy, sýry s plísní, „studené“ zákusky, zmrzlinu,…)

 

Hodkinova nemoc

  • Zhoubné onemocnění lymfatické tkáně
  • Díky lymfě se rozšiřuje do celého těla, u dětí

Příčina:

  • Genetika
  • Karcinomy
  • Kmenové buňky
  • Neznámé příčiny

Příznaky:

  • slabost, únava, bolesti, subfebrilie, zvětšení uzlin

Diagnostika:

  • Anamnéza
  • Fyzikální – pohled, pohmat
  • Odběry krve
  • Sono uzlin a sleziny
  • Punkce uzlin a sleziny (hystologie)

Léčba:

  • Cytostatika – antiemetika
  • Transplantace – jen u některých

Ošetřovatelský plán

  • Hospitalizace dětí v Brně (s rodiči)
  • Dieta výživná a dostatek tekutin
  • Péče o vyprazdňování
  • Do „boxů“ se dostávají po transplantaci

 

Koagulopatie

  • Porucha/nedostatek trombocytů a srážlivých faktorů
    • Příčiny:
  • mikrotromby, porucha krvetvorby, porucha/zvýšená propustnost cévní stěny
    • Dělíme:

 

1) Hemofilie = nepřítomnost srážlivých faktorů

Typy:

  • A. chybí faktor 8 (přenášeč žena, nemocný muž)
  • B. Chybí faktor 9 (přenášeč žena, nemocní oba)
  • C. Chybí faktor 11 (vrozená porucha)

 

2) Porucha vstřebávání vitamínu K

  • Tvorba ve střevě, ukládá se v játrech

 

3) Předávkování antikoagulancií

  • Podání vitamínu K – nízkomolekulárních, protamin sulfát – vysokomolekulární

 

4) Porucha trombocytů

  • TROMBOCYTOPENIE = málo trombocytů
  • TROMBOCYTOPATIE = porucha tvorby trombocytů

 

5) DIC = diszeminovaná intravaskulární koagulopatie

  • Smrtelné onemocnění (vykrvácení po porodu, těžké krvavé zákroky)
  • Vznik mikrotrombů, přestanou fungovat faktory
  • Nedá se tomu předejít
  • Příčiny: neznámé, mohou těžší infekce – meningitida, malárie

 

Příznaky:

  • Hematom = velký krevní výron
  • Suffúsio = podlitina, krevní modřina
  • Pupura = mnohočetné krevní výrony
  • Petechie = tečkovité krevní výrony
  • Krvácení (ze sliznic, do kloubů, hematurie, krvácení do střev, do mozku…)

Diagnostika:

  • Anamnéza: OA, RA, PA, FA
  • Odběr krve – KO, APTT, QUICK
  • Imunologické a genetické vyšetření

Léčba:

  • Substituce chybějícího faktoru – i.v. infuze
  • Transfúze
  • Hemostatika – Pamba, Remestyp
  • Antikoagulancia a antiagregacia
  • Léky na srážení krve
  • Kortikoidy
  • Antirevmatika, antiflogistika
  • Analgetika, sedativa
  • Punktování

 

Ošetřovatelský plán

  • Můžeme se setkat na kterémkoliv oddělení. V těžších případech na JIP/ARO.

Poloha a pohybový režim

  • Pohybový režim – dle stavu (může být volný po oddělení)
  • Úlevová přirozená poloha, v případě dušnosti Fowlerova

Sledujeme:

  • Krvácivé projevy
  • FF (TK, P, D, projevy dušnosti, stav vědomí)
  • Bolestivost kloubů, končetin, svalů

Hygienická péče

  • Dle stavu – v zhoršeném stavu hygiena na lůžku
  • Postupovat šetrně, sledovat krvácivé projevy
  • Poskytnout dostatek sacích pomůcek (krytí, vložky…)

Výživa

  • Dieta č. 3,11
  • U těžkých stavů – zajistit parenterální cestu (infúze)

Vyprazdňování

  • Sledovat kvalitativně i kvantitativně stolici a moč
  • Sledovat příjem a výdej tekutin

Domácí péče

  • Dispenzarizace
  • Dodržování léčebného režimu (pravidelné užívání léků,…)
  • Vyvarovat se zvýšené fyzické a psychické zátěži
  • Vyvarovat se úrazu
  • Plánované chirurgické výkony – hlásit dopředu, prevence náplava destiček – infúze






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: