Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním krve

Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním krve

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSesřička

Anatomie

Krev Hem, Sanquis

12,5-13tina váhy člověka
Tekutá tkáň, důležitá složka krevního oběhu

Muži

Erytrocyty: 4,8 – 5,8 x 10 ¹²/l
Trombocyty: 100–300 x 10⁹/l
Leukocyty: 4–10 ·10⁹/l
Hematokrit: 39 – 44%
Hemoglobin: 12 – 16 g/ml

Ženy

Erytrocyty: 3,8 – 4,8 x 10 ¹² /l
Trombocyty: 100–300 x 10⁹/l
Leukocyty: 4–10 ·10⁹/l
Hematokrit: 39 – 44%
Hemoglobin: 12 – 16 g/ml

Hematokrit = poměr mezi krevní plazmou a krevními elementy (udává se v %)

Krevní elementy

Erytrocyty

Žijí 120 dní, pak se rozpadají (viz. rozpad ERY)
Funkce:
roznáší po těle krevní plyny
nositeli krevních skupin

Stavba ERY:

Tvoří se jako kmenové buňky (schopné života, přizpůsobivé, mohou převzít funkci a podobu jiné tkáně).

HEM
- Váže na sebe Fe, B₁₂ (v žaludku musí být faktor pro vstřebávání B₁₂), kyselina listová (kdo nemůže otěhotnět, musí dodávat KL)
- + O₂
O
GLOBIN
- bílkovina

Hemoglobin ukáže líp anémii než erytrocyty.

Rozpad ERY:

částečně v cévách 10%, nejvíce ve slezině 90% („pohřebiště červených krvinek“)
slezina si část Fe ponechá ->vrátnicovým/portálním krevním oběhem do jater, kde dojde k definitivnímu rozpadu ERY

GLOBIN – játra přemění na své (jaterní) bílkoviny

FE – játra uloží jako FERITIN

B₁₂ – uloží do zásoby

Kyselina listová – posílají ji do KO

HEM – játra rozloží na a přimíchají do žluči, která odchází z těla ven

Žlučová barviva – 20 mmol/l

BILIRUBIN toxická

BILIVERGIN jedovatá

Trombocyty

Úlomky červených krvinek
Žijí zhruba 4 dny
Tvorba v kostní dřeni

Kaskáda (postup) hemostázy (zacelení rány, srážení krve):

1. Trombocyty

2. Fibrinogen

3. Vnitřní faktory pro srážlivost krve I. – XII.

Funkce: podílí se na hemostáze
Jsou velmi křehké, rozbíjí se o nerovný povrch
Při rozbití uvolní látku TROMBOPLASTIN (destičkový faktor -> vzájemné slepení trombo -> prvotní zátka)
Nakupenina trombo = TROMBUS
Význam trombo:
Dobrý – hemostáza
Špatný – trombus uvnitř cév -> ucpání cévy

Leukocyty

Tvorba v kostní dřeni (75%), lymfatická tkáň (25%)
Funkce:
Podílí se na imunitě
Podílí se na obranyschopnosti organismu proti cizorodým látkám (bakterie, viry, cizorodé bílkoviny, cizí tkáně a předmět)

Dělí se:

1) Granulocyty

dle barevnosti dělíme:
Neutrofily 70%
podílí se na prvotní imunitě (pracují ihned po narození), tvoří hnisavá ložiska
Eozinofily 9%
protialergické
Bazofily 1%
podílí se na tekutosti krve, uvolňují z krve heparin

2) Agranulocyty

jsou specifické
Lymfocyty B
získáme: proděláním nemoci, očkováním (aktivní – oslabené B/V, pasivní – hotová protilátka)
Lymfocyty T
dozrávají v brzlíku
chrání organismus proti rakovině/specifickým onemocněním
Monocyty=makrofágy
ničí, pohlcují celé odumřelé buňky, zbytky…čistí
čistí prostor plicních sklípků

Odborné názvy:

Diapedéza – schopnost procházet přes stěnu cévy

Chemotaxe – schopnost přitahovat bílé krvinky a tvořit hnis

Fagocytóza – pohlcení cizorodých látek

Anémie – Chudokrevnost

= Onemocnění z nedostatku červených krvinek nebo porucha při vzniku červených krvinek

1) Sideropenická

Z nedostatku Fe – > dostatek ERY, ale jsou malé a nekvalitní

Příčiny:

Nevhodné složení stravy
Nevstřebávání Fe (např. malabsorbční syndrom)
Gravidita, kojení
Nadměrná ztráta Fe

Příznaky:

únava, slabost, bledost, zimomřivost, dušnost, pálení jazyka GLOSODINIE, vypadávaní vlasů, třepení nehtů, problémy s ústními koutky, tachykardie, systolický srdeční šelest, nechutenství, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

Anamnéza: OA, RA, NO
Fyzikální: pohled, pohmat
Krevní odběry (KO – změny v ery, hemoglobin), Fe, bilirubin
Punkce kostní dřeně
Resorpční křivka železa – odebereme krev na lačno na Fe -> aplikujeme přípravek železa (např. Ferronat) -> odebereme znovu krev za dvě hodiny a pak za další dvě hodiny

Léčba:

Odstranit příčinu nedostatku Fe
Substituce Fe (Feronat, Aktiferin) – meléna!, Ferum lék – podává lékař/specializovaná sestra (i.v. lék, podávat pomalu -> nežádoucí účinky), úprava jídelníčku, transfúze, léčba malabsorbčního syndromu

2) Megaloblastická

Z nedostatku B₁₂ nebo kyseliny listové -> málo Ery velké, nekvalitní

Dělíme na:

Zhoubná PERNICIÓZNÍ – nevyléčitelná, ve vyšším věku
Nezhoubná NEPERNICIÓZNÍ – objevuje se kdykoliv

Příčina:

Nedostatek ve stravě (nejvíc – kvasinky, maso, játra, žloutek, mléko)
Operace nebo poruchy trávicího traktu
Alkoholismus – onemocnění jater
Nedostatek faktoru pro vstřebávání B₁₂ v žaludku

Příznaky:

únava, spavost, bledost, zimomřivost, nechutenství až odpor k masu, mravenčení končetin, poruchy čití v končetinách, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti, sklon k atrofii kůže, vypadávání vlasů, změny na nehtech (lámou se, třepí), bolesti na hrudi, pálení jazyka, porucha rovnováhy a chůze

Diagnostika:

Anamnéza: OA, RA, NO
Fyzikální: pohled, pohmat
Odběry krve: KO, bilirubin
Schillingův test – vyš. Trávicího traktu, kdy aplikuje radioaktivní B₁₂ do těla a pozoruje se jeho vylučování
Scintigrafie sleziny a uzlin

Léčba:

Transfúze ERYMASA
Doplnění B₁₂ + kyselina listová ACIDUM FOLIKUM

3) Posthemoragická

Anémie z krvácení

Dělí se:

Akutní – prudké masivní krvácení (úrazy, jícnové varixy, aneurysmata, žaludeční vředy,…)
Chronická – krvácení do zažívací traktu, dlouhodobé skryté krvácení, vředy, karcinomy, hemeroidy, epistaxe (krvácení z nosu), silná menstruace, po darování krve,…

Příznaky:

únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

Anamnéza: OA, RA, NO
Fyzikální: pohled, pohmat
Odběry krve: KO

Léčba: vyřešení příčiny

4) Hemolytická

Vzniká jako následek rozpadu erytrocytů

Příčina:

dědičné vady, vedlejší účinky některých léků, u novorozenců – nesrovnalost krevních skupin či Rh faktoru s matkou

Příznaky:

únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti

Diagnostika:

Anamnéza: OA, RA, NO
Fyzikální: pohled, pohmat
Odběry krve: KO, bilirubin, Fe

5) Z nedostatku erytropoetinu

= hormon ledvin, který reguluje tvorbu erytrocytů

Příznaky:
únava, spavost, bledost, zimomřivost, tachykardie, systolický srdeční šelest, úbytek hmotnosti, zácpa, zvýšená dráždivost, snížení pozornosti
Diagnostika:
Anamnéza: OA, RA, NO
Fyzikální: pohled, pohmat
Odběry krve: KO
Léčba: substituce erytropoetinu

Ošetřovatelský plán

Pacient je hospitalizován na interním oddělení (při nízkých výsledcích KO a špatného stavu-zvracení, tachykardie, srdeční šelest…)

Poloha a pohybový režim

Volný pohyb po oddělení
Klidný pokoj
Úlevová poloha, pacient volí sám, při dušnosti zvýšená poloha
Pozor na poranění

Sledujeme:

Barva kůže a sliznic, hmotnost
Únavnost, a emocionální projevy
Fyziologické funkce (hlavně TT, P, dušnost)
Vyprazdňování a charakter stolice, moči
Vedlejší účinky léků (nevolnost, zvracení, bolesti břicha)
Potransfůzní reakce (hemolytická, alergická, febrilní, bakteriální, oběhové přetížení, přenos infekce)

Hygienická péče

Dle úrovně soběstačnosti (pokud je potřeba -> dopomoc)
Zaměření péče o kůži a sliznice
Prevence opruzenin

Výživa

Pokud není jiné onemocnění (DM…) je dieta výživná (obohacená o Fe, B12, kyselinu listovou)
Jídlo bohaté o Fe: telecí maso, sója, pšenice, zelený salát, kukuřice, fazole, špenát,…
Sledujeme: množství snědené potravy, nechutenství, nauzea, zvracení
Dostatek tekutin
Preparáty Fe podávat půl hodiny před jídlem

Vyprazdňování

Moč – množství, barva, frekvence
Stolice – barva, konzistence, příměsi, množství, pravidelnost, obtíže

Domácí péče

Edukace pacienta
Dodržování režimu spánku a odpočinku
Pobyt na čerstvém vzduchu
Strava bohatá na Fe
Pravidelné užívání léků (substitucí)
Sledování vedlejších účinků -> pokud ano návštěva lékaře

Leukémie

= Zhoubné onemocnění bílých krvinek neboli leukocytů

Dělíme:

Akutní

Myeloblastická – porucha granulocytů, u dospělých
Lymfoblastická – porucha lymfocytů, u dětí 1-5 let
Nediferencovatelná – porucha u všech typů leukocytů, u všech lidí
Příznaky: únava, slabost, bolesti hlavy svalů a kloubů, vysoké teploty, krvácení z dásní + záněty, zvětšování lymfatických orgánů (slezina SPLENOMEGALIE, játra,…), nechutenství, úbytek na váze, rychle se rozvíjí anemický syndrom, časté plísňové či kvasinkové infekce

Chronická

Nad 50 let
Postihuje lymfocyty
Příznaky: únava, slabost, bolesti svalů a kloubů, úbytek na váze, krvácení z nosu a dásní

Diagnostika:

Anamnéza (OA, RA, PA, FA)
Fyzikální – pohmat, pohled
FF – subfebrilie až febris
KO + diferenciál (rozpočet leukocytů)
Odběr kostní dřeně
Sono sleziny a uzlin
Gamagrafie sleziny
Punkce sleziny a uzlin (na hystologii)

Příčiny:

Slabá imunita
Dědičnost
Karcinogenní látky
Kmenové buňky

Léčba:

Chemoterapie – pomocí cytostatik, nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení – silná antiemetika, průjem, stomatitidy, osteoporóza,…)
Imunoterapie
Ionizační záření
Transplantace kostní dřeně

Autologní – podání vlastních kmenových buněk po zničení nádorových buněk

Alogenní – podání kmenových buněk od dárce (příbuzenská, nepříbuzenská)

Postup: V přípravném režimu dostává pacient vysoké dávky cytostatik. Chceme zničit veškeré nádorové buňky + útlum obranyschopnosti a tak umožnit lepší obnovení krvetvorby. Druhá fáze je samotné podání štěpu – nitrožilně formou infúze/injekcí do CŽK. Poslední fáze je po transplantační období, kdy je největší riziko komplikací. Mohou se objevit reakce na první fázi nebo reakce na přijetí štěpu.

Podpůrná terapie – transfúze, hemostatika, antikoagulancia, ATB, dostatek vitamínů a minerálů
Výživová léčba – výživná dieta + smetanové výrobky

Ošetřovatelský plán

Pacient přijat na onkologicko-hematologické oddělení, zvláštní pokoje tzv. boxy.
Boxy – izolační pokoje pro jednoho pacienta, jsou sterilní, komunikace s pacientem je přes sklo, pokud je nutno něco podat nebo jít za pacientem, vše prochází přes komoru, ve které se ještě jednou dezinfikuje (pára).
Pacientovi jsou oholeny vlasy. Všechny věci, které potřebuje na pokoji, jsou předem sterilizovány a sepsány. Pacient se ihned po příchodu na pokoj převleče do sterilního oblečení.
Poloha a pohybový režim
Vše se odvíjí od stavu pacienta – volný po pokoji. Polohu si volí sám – úlevová.
Sledujeme:
Každý den sledujeme váhu
4x denně měříme FF
Bilance tekutin
2x denně CŽT = centrální žilní tlak
Další dle lékaře
Hygienická péče
Nemocný se denně sprchuje s dezinfekčním tekutým mýdlem (Betadina mýdlo)
Používá sterilní látkové ručníky a obléká se vždy do sterilního a nového oblečení
Zuby si čistí po každém jídle
Muži se holí každý den holicím strojkem (předcházíme pořezání)
Péče o nehty – krátké čisté, ošetření záděrů
Po každé stolici – umýt konečník dezinfekčním mýdlem a osušit jednorázovým papírovým ubrouskem
Denně se mění povlečení a dezinfikuje se matrace, potřísněné prádlo se mění okamžitě
Výživa:
- Výživná dieta
- Jídlo se sterilizuje v autoklávu
- K pití se používá sterilní filtrovaná voda
- Pít dostatek tekutin – alespoň 3 l kvůli vyplavení cytostatik
Zvláštnosti
Denně se dezinfikují veškeré povrchy, stěny a podlahy
Filtrování vzduchu
Příprava cytostatik – dnes připravuje lékárna, cytostatika se připravují ve speciálním boxu, sestra má 2x rukavice a ochranný oděv, podává lékař/special. Sestra, vyrábí se i injekce i.m. a i.s.
Návštěvy – využívají okna a telefony, veškeré předměty jdou před personál
Domácí péče
Preventivní užívání ATB
Vyhýbat se kontaktu s nemocnými
Nechodit do mís, kde jsou více lidí
Časté a důkladné mytí rukou
Nejíst „zakázané jídlo“ (uzeniny, saláty, majonézy, sýry s plísní, „studené“ zákusky, zmrzlinu,…)

Hodkinova nemoc

Zhoubné onemocnění lymfatické tkáně
Díky lymfě se rozšiřuje do celého těla, u dětí

Příčina:

Genetika
Karcinomy
Kmenové buňky
Neznámé příčiny

Příznaky:

slabost, únava, bolesti, subfebrilie, zvětšení uzlin

Diagnostika:

Anamnéza
Fyzikální – pohled, pohmat
Odběry krve
Sono uzlin a sleziny
Punkce uzlin a sleziny (hystologie)

Léčba:

Cytostatika – antiemetika
Transplantace – jen u některých

Ošetřovatelský plán

Hospitalizace dětí v Brně (s rodiči)
Dieta výživná a dostatek tekutin
Péče o vyprazdňování
Do „boxů“ se dostávají po transplantaci

Koagulopatie

Porucha/nedostatek trombocytů a srážlivých faktorů
- Příčiny:
mikrotromby, porucha krvetvorby, porucha/zvýšená propustnost cévní stěny
- Dělíme:

1) Hemofilie = nepřítomnost srážlivých faktorů

Typy:

A. chybí faktor 8 (přenášeč žena, nemocný muž)
B. Chybí faktor 9 (přenášeč žena, nemocní oba)
C. Chybí faktor 11 (vrozená porucha)

2) Porucha vstřebávání vitamínu K

Tvorba ve střevě, ukládá se v játrech

3) Předávkování antikoagulancií

Podání vitamínu K – nízkomolekulárních, protamin sulfát – vysokomolekulární

4) Porucha trombocytů

TROMBOCYTOPENIE = málo trombocytů
TROMBOCYTOPATIE = porucha tvorby trombocytů

5) DIC = diszeminovaná intravaskulární koagulopatie

Smrtelné onemocnění (vykrvácení po porodu, těžké krvavé zákroky)
Vznik mikrotrombů, přestanou fungovat faktory
Nedá se tomu předejít
Příčiny: neznámé, mohou těžší infekce – meningitida, malárie

Příznaky:

Hematom = velký krevní výron
Suffúsio = podlitina, krevní modřina
Pupura = mnohočetné krevní výrony
Petechie = tečkovité krevní výrony
Krvácení (ze sliznic, do kloubů, hematurie, krvácení do střev, do mozku…)

Diagnostika:

Anamnéza: OA, RA, PA, FA
Odběr krve – KO, APTT, QUICK
Imunologické a genetické vyšetření

Léčba:

Substituce chybějícího faktoru – i.v. infuze
Transfúze
Hemostatika – Pamba, Remestyp
Antikoagulancia a antiagregacia
Léky na srážení krve
Kortikoidy
Antirevmatika, antiflogistika
Analgetika, sedativa
Punktování

Ošetřovatelský plán

Můžeme se setkat na kterémkoliv oddělení. V těžších případech na JIP/ARO.

Poloha a pohybový režim

Pohybový režim – dle stavu (může být volný po oddělení)
Úlevová přirozená poloha, v případě dušnosti Fowlerova

Sledujeme:

Krvácivé projevy
FF (TK, P, D, projevy dušnosti, stav vědomí)
Bolestivost kloubů, končetin, svalů

Hygienická péče

Dle stavu – v zhoršeném stavu hygiena na lůžku
Postupovat šetrně, sledovat krvácivé projevy
Poskytnout dostatek sacích pomůcek (krytí, vložky…)

Výživa

Dieta č. 3,11
U těžkých stavů – zajistit parenterální cestu (infúze)

Vyprazdňování

Sledovat kvalitativně i kvantitativně stolici a moč
Sledovat příjem a výdej tekutin

Domácí péče

Dispenzarizace
Dodržování léčebného režimu (pravidelné užívání léků,…)
Vyvarovat se zvýšené fyzické a psychické zátěži
Vyvarovat se úrazu
Plánované chirurgické výkony – hlásit dopředu, prevence náplava destiček – infúze

Další podobné materiály na webu: