Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocné s NPB
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
Anatomie:
- Cavum oris – dutina ústní
- Pharynx – hltan
- Oesopharynx – jícen
- Ventriculus, ventriculum, gaster – žaludek
- Intestinum tenue – tenké střevo
- Duodenum – dvanáctník
- Jejunum – lačník
- Ileum – kyčelník
- Intestinum crassum – tlusté střevo
- Caecum – slepé střevo
- Appendix vermiformis – červovitý výběžek
- Colon ascendens – vzestupný tračník
- Colon transversum – příčný tračník
- Colon descendens – sestupný tračník
- Colon sigmoideum – esovitý tračník, esovitá klička
- Rectum – konečník
Funkce jednotlivých orgánů
- Dutina ústní – fyzické (rozmělňování potravy), chemické (působení slin)
- Hltan, jícen – k rozkladu zde nedochází (jen v malé míře díky slinám), transport potravy do žaludku
- Žaludek – rozklad potravy mechanické, chemické (žaludeční šťávy – HCl, pepsin, žaludeční lipázy a amylázy, voda, mucin, u dětí chymosin)
- Duodenum – trávení (žluč, pankreatická šťáva), vstřebávání
- Jejunum – dochází k největšímu vstřebávání díky klkům
- Ileum – vstřebávání, ale už menší
- Tlusté střevo – vstřebávání minerálů a vody, zhušťování zbytků, tvorba stolice a plynů
- Konečník – odchod stolice a plynů
Peristaltika = pohyb svalů/orgánů, aby mohla potrava putovat dál
Náhlé příhody břišní
NPB je akutní onemocnění jednoho nebo více břišních orgánů, vznikají většinou náhle, pobíhají prudce a v případě neléčení vedou k těžkým komplikacím včetně ohrožení života nemocného.
Mezi NPB patří:
- Akutní apendicitida
- Uskřinutá zevní/vnitřní kýla (stav, kdy v kýle uvízly tkáně. Říká se mu též nereponibilní kýla a jde o velmi závažný stav, protože často může vést k přiškrcení orgánů)
- Akutní zánět žlučníku, biliární kolika
- Akutní pankreatitida
- Perforace žaludečního/duodenálního vředu
- Masivní krvácení do GITu
- Ileózní stavy
- Ledvinová kolika
- Aneurysma břišní aorty
- Akutní zánět pobřišnice
- Úrazy s vnitřním krvácením
Dělení NPB
Zánětlivé:
- Lokální ohraničené – lokální zánět tlustého střeva, cholecystitida, divetirkulitida (onemocnění střeva, při kterém dochází k zanícení střevní výchlipek)
- Difúzní – perforace žaludku, zánět pobřišnice
Ileózní – porucha střevní průchodnosti
- Mechanický – způsoben nějakou překážkou uvnitř nebo zevně
- Uvnitř – nádor, velký polyp, po zánětlivé zjizvení
- Zevně – nádorem jiných orgánů (gynekologické nádory, nádory slinivky), srůsty po předchozích operacích
- Neurogenní
- Paralytický – je častější u lidí po vnitrobřišních operacích do 72 hodin
- Spasmolytický – u lidí s dekompenzovanou cukrovkou, u lidí se selháním ledvin
- Cevní
- Spůsobeno nedostatečným prokrvením střeva – příčina: embolie
- Tromboza střevní žíly
- riziko odumření střevní stěny
Krvácení do GITu
- Do horního GIT – projevuje se jako melena (černá dehtovitá stolice) – krvácející žaludeční nebo duodenový vřed, krvácení do tenkého střeva
- Do dolního GIT – projevuje se jako enterorhagia – nádory, hemeroidy, konečníkové trhliny, výchlipky při ischémii, ulcerózní kolitida – na sliznici střeva se tvoří vředy, které mohou krvácet, po lécích proti srážlivosti (Anopyrin), léky proti bolesti (Brufen, Diclofenac…)
Příčiny:
- Žlučníkové, ledvinové kameny
- Akutní zánět červovitého přívěsku slepého střeva (apendicitis acuta)
- Cholecystitis, pankreatitis, duodenitis, gastritis, colitis
- Chronické onemocnění dvanáctníku
- Mimoděložní těhotenství (gravitis extrauterina – GEU, probíhá většinou ve vejcovodu)
- Náhlá neprůchodnost střev (ileus)
- Břišní perforace, tupá poranění břicha
Příznaky:
- Bolest (prudká, křečovitá) vystřelující:
- Do nadbřišku – při postižení žaludku, duodena, tenkého střeva, žlučníku, pankreatu
- Do oblasti kolem pupku – onemocnění tenkého střeva, caeka a apendixu
- Do podbřišku – tlusté střevo, hlavně příčný tračník a sestupný tračník
- Zrychlený pulz, vyděšenost, bledost, případně až peritoneální dráždění = tvrdé a bolestivé břicho, které nelze prohmatat
- Nauzea, zvracení, nechutenství, říhání
- Zástava odchodu plynů a stolice s pocitem nadmutí břicha, průjmy, škytavka, obtíže při močení (renální kolika), hematurie, dysurie, tenesmy ve střevech, slabost, malátnost
- Břicho na pohled tvrdé, nafouklé, poklep/pohmat bolestivý
Hlavní příznaky svědčící pro zánětlivou NPB jsou:
- Stálá poloha nemocného
- Trvalá bolest
- Zvýšená poloha
- Urychlení tepu
- Stažení svalové stěny břišní
- Peristaltika snížená či vymizelá
- Bolestivost per rectum
- Pomocná vyšetření (zvýšená leukocytóza, CRP, nativní snímek bez hladinek, může být pneumoperitoneum)
Hlavní příznaky svědčící pro ileózní NPB jsou:
- Neklid, neposednost, stálé změny polohy nemocného
- Kolikovité bolesti
- Normální teplota
- Vzedmuté, rozepnuté břicho
- Ztužování kliček střevních, synchronní se škroukání a bolestí
- Pomocná vyšetření (leukocyty a CRP zprvu normální, nativ hladinky)
Vyšetřovací metody:
- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření: poslech (auskultace), pohmat (palpace), poklep (perkuse), pohled (inspekce)
- Vyšetření per rectum
- Biochemické vyšetření: CRP, NA, K, Cl, kreatinin a urea (diabetická pseudoperitonitis), u chorob jater (ALT, AST, ALP, GMT, bilirubin), pankreatu (amyláza, lipáza)
- Hematologické –KO, FW hemokoagulační
- Vyšetření moče
- RTG vyšetření, nativní snímek břicha SONO
- Fibrogastroskopie, rectoskopie, sigmoideoskopie, kolonoskopi, ERCP
APENDICITIDA
Jedná se o zánět apendixu – červovitého přívěsku slepého střeva, bolest začíná nejčastěji v oblasti pupku a stěhuje se na pravou stranu do pravé jámy kyčelní.
Rozdělení:
- Akutní apendicitis (patří do zánětlivých NPB, většinou hned k operaci)
- Chronická apendicitis (pomalý rozvoj, neurčité příznaky)
Komplikace:
- Periapendikální absces
- Perforace s následnou peritonitidou
- Protizánětlivé srůsty v dutině břišní
Příčina:
- zánět červovitého přívěsku
Příznaky:
- časné – neurčité bolesti v epigastriu nebo v okolí pupku, nauzea, zvracení
- akutní stadium – přesunutí bolesti do pravého podbřišku, která se zvětšuje s pohybem; zástava plynů a stolice (nebo naopak průjem);subfebrilie/febrilie; nauzea, zvracení
- Pozdní – rozvinutý zánět pobřišnice, bolest břicha s napětím stěny břišní, teplota
Vyšetřovací metody:
- Anamnéza, fyzikální vyšetření (poklep, pohmat, …), vyšetření per rectum, KO
Léčba:
- Konzervativní – Priznicův obklad, žádné analgetika-bolest netlumit!!!
- Chirurgická – appendektomie-odstranění červovitého přívěsku
KÝLA – HERNIE
Kýla, hernie, je vycestování orgánu nebo tkáně z jejich přirozeného místa v tělní dutině. Nejčastěji jde o kýly břišní, při kterých dochází k vysunutí břišních orgánů (nejčastěji střev) oslabeným místem (tříselným kanálem, pupkem, jizvou) ven z dutiny břišní. Typicky se projevuje měkkým vyklenutím kůže v třísle nebo na břiše.
Kýla volná – obsah volné kýly můžeme jemným tlakem zatlačit zpátky do břicha
Kýla uskřinutá – při uskřinutí kýly dojde k pevnému uvěznění jejího obsahu mimo břišní dutinu, utlačí se přívodné cévy a střevo začne strádat nedostatkem krve
Nejčastější zevní kýly, které jsou důvodem k operačnímu zásahu:
- Kýla tříselná – h. ingvinalis
- Kýla stehenní – h. femoralis
- Kýla pupeční – h. umbilikalis
- Kýla v jizvě – h. incicatrika
- Kýla brániční – h. hiatova
Příčina onemocnění:
- Předpokladem pro vycestování orgánů z břišní dutiny je oslabení přirozené pevnosti nebo defekt břišní stěny
- Nejčastěji vzniká v místech, která jsou k tomu svým anatomickým uspřádáním náchylnější. Ve většně případů jde o kýlu tříselnou, pupeční, nebo o kýlu v jizvě po operaci.
- Mezi rizikové faktory patří obezita a oslabení bříšních svalů, zasílení tlaku v břiše (při zvedání těžkých těles, kašli, kýchání, močení nebo vylučování stolice), zácpa, těhotenství nebo nitrobřišní nádor.
Příznaky:
- Měkká boule, která se vyklenuje v tříselné krajině
- Bolesti břicha
- Zvracení
- Zácpa
- Pokud je kýla volná, nemusí, mít nemocný žádné potíže. Hrozí však uskřinutí kýly, které je nebezpečné a je nutná okamžitá chirurgická intervence.
Vyšetřovací metody:
- Anamnéza a základní klinické vyšetření pohmatem
Léčba:
- Chirurgická – repozice (napravení, uložení do správné polohy) kýlního obsahu a amputace kýlního vaku, v celkové anestezii- chirurg z krátkého řezu otevře kýlní vak, vrátí jeho obsah zpět do břicha a místo prostupu břišní stěnou pečlivě zašije-plastika kýly. Někdy může ke zpevnění břišní stěny použít i speciální síťku.
- Konzervativní – ta spočívá v zatlačení obsahu kýly zpět do břišní dutiny, omezení zátěže břišní stěny a nošení tzv. kýlních pásů, taková opatření však kýlu rozhodně nevyléčí.
OŠETŘOVATELSKÝ PLÁN
Klient s NPB bude přijat na standartní chirurgické oddělení, v těžších případech na JIP, ARO
Biologické potřeby
Poloha a pohybový režim:
- Ulož pacienta do úlevové polohy
- Klient má klidový režim na lůžku dle jeho obtíží
Monitoruj:
- Bolest a celkový stav klienta
- Tělesnou teplotu
- Klient nesmí dostat žádná analgetika, spasmolytika, apod. protože by byly zastřeny příznaky a mohlo by dojít k vážným komplikacím
- Nauzeu a častost zvracení, odchod plynů, vyprazdňování stolice
- Výsledky laboratorních vyšetření
Příprava k operaci:
Dle stavu pacinta-k urgentnímu, nebo plánovanému výkonu
Viz. otázka předop. a poop. příprava
POOPERAČNÍ OBDOBÍ
Poloha, pohybový režim:
- Pacient přijat na JIP, poloha na zádech s mírně zvýšenou horní polovinu těla
- Zajistit signalizaci
Monitoruj:
- Operační ránu
- Základní fyziologické funkce, bolest, pooperační nevolnost
- Podporuj brzkou, ale bezpečnou aktivizaci
- Podej analgetika, antiemetika dle ordinace lékaře
- Vyprazdňování – močení (do 6 hodin po operaci)
- Prevence trombembolické nemoci
- Pozdní komplikce poop. období
- Vedlejší účinky léků
Hygienická péče:
- Zhodnotit úroveň hygieny a soběstačnosti v této oblasti
- Většinou si pacient provede hygienu sám
Výživa:
- Dodržuj následné dietní opatření:
- NPO, infuzní terapie. Postupná realimentace dle ordinace lékaře. Nejdříve OS, sledovat toleranci stravy, postupné přecházení na pevnou stravu. Vhodné tekutiny-neperlivá voda, čaj
- Nepodávej potraviny, které způsobují nadýmání a zpomalení střevní peristaltiky
Vyprazdňování:
- Nejdříve je nutná obnova střevní peristaltiky, proto podporuj postupnou aktivizaci
- Sledovat odchod plynů, stolice
Rehabilitace:
- Klienta nauč správné pohyby – dýchání, držení rány, úlevová poloha
Odpočinek, spánek:
- Zajisti klidné, příjemné prostředí, chraň pacienta před bolestí
Edukace:
- Pravidelná kontrola u lékaře
- Organismus nezatěžovat fyzicky
- Dodržování dietních opatření (vyloučení kořeněných, tučných jídel, alkoholu)
- Pomalá, ale dostatečná aktivizace
Ošetřovatelské diagnózy:
- Akutní bolest v důsledku traumatu v dutině břišní
- Poruchy ve vyprazdňování v důsledku poruchy mobility GIT
- Změny v objemu tělesných tekutin v důsledku potíží GIT, bolesti a hypertermie
- Poruchy energetické pole v důsledku poruch resorpce živin v GIT
- Úzkost, strach z důvodu operace
ILEUS
Jedná se o střevní neprůchodnost a patří mezi NPB.
Dělení:
Mechanický
- Obstrukční – při překážce ve střevě, např. nádor
- Strangulační – je-li střevo sevřeno z vnějšku, např. volvulus (otočení, zauzlení), invaginace (v chlípení jedné části střeva do části následující podobně jako u teleskopu)
Neurogenní (porucha CNS)
- Paralytický – rozšíření střevních kliček a zástava peristaltiky po úrazech, peritonitidách a operacích v dutině břišní
- Spastický – stažení, zúžení střeva např. po použití dráždivé látky
Cévní
- Ucpání mezenterických tepen např. embolem dochází k ischemiii
Příčiny: viz rozdělení
Příznaky: dyspeptické potíže, kolikovitá bolest, zástava plynů a stolice, křeče břich, vzedmuté břicho, miserere, šok
Vyšetřovací metody: anamnéza, fyzikální vyšetření, odběr krve (FW, biochemie, KO), sono, RTG (jsou vidět hladinky)
Léčba: zavedení nasogastrické sondy, PŽK, PMK, sledování příznaků, FF, dle lékaře předoperační příprava-urgentní, plánovaná
Ose péče: uložení na chirurgické oddělení, popř. JIP
Monitorujeme: FF, bolest, operační ránu, odchod plynů a stolice, odpad ze sondy a její stav, BT, žilní vstupy, laboratorní výsledky
Hygiena: dle stavu pacienta
Výživa: parenterální, dále zatěžujeme dle ordinace lékaře
Vyprazdňování: sledujeme odchod plynů a stolice a sledujeme PMK
Spánek, odpočinek: klidné prostředí, úlevová poloha
Psychosociální potřeby – individuálně dle pacienta
Domácí péče – omezení zátěže a šetření břicha, nošení břišního pásu, dietní opatření (nic kořeněného, nadýmavého a s malým obsahem zbytků), masáže operační rány
STOMIE
Dělení:
Dle lokalizace
- Tenké střevo – duodenostomie, ileostomie, jejunostomie
- Tlusté střevo – cekostomie, transversostommie, sigmoideostomie
Dle délky zavedení
- Dočastná – na určitou dobu např. při akutních střevních zánětech
- Trvalá
Dle typu
- Jednohlavňová
- Dvouhlavňová
- Terminální
Příčiny: úrazy, ileus, nádorové onemocnění, záněty střev, vrozené vady
Komplikace:
Časné – nefunkčnost, infikace rány, výhřez kličky, krvácení z rány
Pozdní – krvácení, stenóza, prolaps, perforace přívodné kličky, záněty kůže
Další podobné materiály na webu:
