Ošetřovatelská péče na urologickém oddělení

Proč je zakázané kopírování? 💾 Stáhnout materiálVIP členstvíNahlásit chybu

ošetřovatelství

 

Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocné na urologickém oddělení

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): Martina Kudrnová

 

Anatomicko–fyziologická část

 LEDVINY – RENES/NEPHROS

  • Párová žláza fazolovitého tvaru
  • Uloženy retroperitonálně při zadní stěně DB, výše L1-L3
  • Velikost 12 x 16 x 3 cm
  • Obaleny tukovým polštářem
  • Připojeny renálními tepnami na břišní aortu, renálními žílami na dolní dutou žílu
  • Skládá se z korové a dřeňové vrstvy (medulla renalis)
  • Čistí a filtrují krev -> vytvářejí z tělesných odpadních produktů moč
  • Zajišťují homeostázu – udržování stálosti vnitřního prostředí organismu

 

Ledvinná kůra (cortex renalis)

  • Těsně pod vazivovým pouzdrem ledviny
  • Obsahuje jeden milion nefronů
  • Vstupují do ní renální tepny -> přívodné cévy (vas afferens) -> glomerulum

-> krev je odváděna odvodnými cévami (vas efferens) -> kapiláry ledvinových kanálků-> krev do renálních žil-> dolní dutá žíla

 

Nefron

  • Základní stavební a funkční jednotka ledvin
  • Skládá se z přívodné a odvodné cévy, cévního klubíčka (glomerulum), Bowmanova pouzdra, Henleovy kličky a proximálního+ distálního kanálku
  • Bowmanovo pouzdro + glomerulum= Malpighiho tělísko -> glomerulární filtrace
  • -> primární moč (150ml/den): složení jako plazma, bez bílkovin-> odvodný kanálek (tubulus)
  • -> tubulární resorpce= vstřebávání vody, minerálů, aminokyselin, cukrů-> definitvní moč

 

MOČOVOD – URETER

  • 30 cm dlouhé trubice
  • Probíhají retroperitonálním prostorem do pánve
  • Prorážejí stěnu močového měchýře

 

MOČOVÝ MĚCHÝŘ – VESICA URINARIA

  • Dutý svalový orgán
  • Uložen v malé pánvi za sponou stydkou
  • Stavba se liší podle pohlaví
  • Svalovina stěny brání návratu moči
  • Náplň obvykle nepřesahuje 400 ml moči
  • Pro pohmatové vyšetření musí být naplněn aspoň 200ml moči

 

MUŽSKÁ MOČOVÁ TRUBICE – URETHRA

  • Probíhá prostatou -> pánevní dno-> pohlavní úd
  • Je dlouhá 20-22 cm
  • Stěna trubice obsahuje drobné žlázy (produkují hlen-> chrání povrch sliznice)
  • Konec prostaty má stejný vývod pro močovou trubici a pohlavní orgány
  • Na močové trubici jsou dva kruhové svěrače, které ovládají mikci

 

ŽENSKÁ MOČOVÁ TRUBICE- URETHRA

  • Je dlouhá 3 – 4 cm -> velké riziko infekce
  • Pokrytá přechodným epitelem
  • Sliznice je zvrásněna v řasy, má hvězdicovitý průřez

 

MIKCE – MOČENÍ

  • Začátek je vyvolán podrážděním stěny močového měchýře (nervová zakončení)
  • Uvolňují se svaly pánevního dna-> smršťuje se zevní vrstva zevní stěny-> vypuzení obsahu do močové trubice-> uvolnění zevního svěrače (ovládán vůlí)

 

Onemocnění:

ZÁNĚT MOČOVÝCH CEST

  • Vstup zánětu nejčastěji vzestupně
  • Poškozený epitel krvácí
  • Odumřelé leukocyty + bakterie-> pyurie, hematurie
  • Kyselá moč dráždí epitel-> bolesti

Diagnostika:

  • Anamnéza, FV
  • K+C, hemokultura (chemické vyšetření moči a močového sedimentu)
  • Hladina U-kreatininu ( ↑ 14,7 mol/l)
  • [ SONO ledvin+ močového měchýře ]

Léčba:

  • Dolní močové cesty: ATB, chemoterapeutika
  • Horní močové cesty: ATB

Oš. Péče:

  • Klid na lůžku
  • Nepotlačovat mikci, ochrana před prochladnutím
  • Sledovat P+V, bolest
  • Dieta: výluka dráždivých látek, bez alkoholu

1) Zánět dolních močových cest:

  • Chronický, akutní
  • Asymptomatické záněty: náhodný výskyt bakterií
  • Uretritida, cystitida: dysurie, polakisurie, pyurie, hematurie, subfebris

2) Zánět horních močových cest:

  • Akutní: trvá několik hodin-> přestupuje na intersticium (vmezeřená tkáň), pyelonefritida
  • Chronický: hojení-> fibróza ledviny-> neúplný zánik glomerulu
  • Pyelonefritida, intoxikace, TBC ledvin
  • Vazikoureterální reflux= zpětný tok moči, močový měchýř-> močovod

 

PYELONEFRITIDA

= hnisavý zánět ledvin, ledvinové pánvičky

1) Akutní pyelonefritida:

  • více ženy, vyšší věk
  • Příčina:
    • 80 % případů bakterie E. Coli
    • PMK, nefrostomie
    • Diabetes, urologické vyš.
    • Vazikoureterální reflux, hyperplazie prostaty
    • Anomálie ledvin, močových cest
  • Příznaky:
    • Bolesti- bedra+ břicho+ podbřišek
    • subferis-> febris-> zimnice, třesavka
    • dysurie, proteinurie, hematurie, strangurie
  • Diagnostika:
    • Anamnéza, FV
    • leukocytourie
    • moč- K+C pozitivní, biochemie, bakteriologie
    • krev- KO, biochemie, ASTRUP
    • SONO
  • Léčba:
    • ATB (Ampicilin), spasmolytika, antihypertenziva, chemoterapeutika (Biseptol)
    • Infuzní terapie
  • Oš. Péče:
    • Sledovat P+V, bolest, moč
    • Klid na lůžku, zvýšený příjem tekutin
    • Dieta: vyloučit dráždivé látky (koření, kouření, alkohol), omezení soli (otoky)

2) Chronická pyelonefritida:

  • Ložisková destrukce
  • Pomalé zhoršování renálních funkcí
  • Příznaky: mírnější, méně nápadné, dysurie, subfebris, únava, bolesti beder
  • Diagnostika: ↑leukocyty, K+C pozitivní, anamnéza+ FV
  • Léčba: ATB, chemoterapeutika
  • Oš. péče: stejná jako u akutní

 

GLOMERULONEFRITIDA

  • Autoimunitní, infekční, neinfekční
  • Organismus vytváří protilátky proti vlastním ledvinovým buňkám
  • snižování glomerulární filtrace-> renální selhání

1) Akutní glomerulonefritida:

  • Často vzniká po dříve prodělané streptokokové nebo nestreptokokové infekci
  • Náhlý začátek-> renální selhání
  • Postreptokoková glomerulonefritida: angína, spála (1-2 týdny), kožní infekce (3-6 týdnů)
  • Příznaky:
    • Otoky víček, tváří, DK
    • Hematurie, oligurie, strangurie, proteinurie
    • Nefralgie, hypertenze
  • Diagnostika:
    • Moč- M+S, clearance kreatininu, bakteriologie
    • Krev- KO, biochemie, ASTRUP, CRP
    • Biopsie ledvin, EKG, SONO
    • Anamnéza +FV
  • Léčba: ATB, diuretika, antihypertenziva
  • Oš. Péče:  stejná jako u pyelonefritidy + omezit sodík, sůl

2) Chronická glomerulonefritida:

  • Nefrotický syndrom:
    • Velké ztráty bílkovin -> albumin v moči
    • Edémy, ascites, hypercholesterolemie
    • Hydrothorax, hydroperikard
  • Diagnostika: stejná jako u akutní
  • Léčba: glukokortikoidy, dialýza, transplantace
  • Oš. Péče: stejná jako u pyelonefritidy

 

RENÁLNÍ SELHÁNÍ

1) Akutní renální selhání:

  • Rozvíjí se během hodin, dní
  • AKI= Acute Kidney Injury: ↑kreatinin o 50% a více procent, pokles diurézy
  • Příčiny:
    • Prerenální= snížení průtoků krve ledvinami (dehydratace, krvácení, popáleniny, srdeční selhání…)
    • Postrenální= obstrukce vývodných močových cest (karcinom dělohy, tumor prostaty a měchýře)
    • Renální= postižení parenchymu ledvin (ischemie ledvin, glomerulonefritida)
  • Příznaky 1.fáze:
    • Žízeň, pokles hmotnosti
    • Oligurie x Anurie, ortostatická hypotenze, tachykardie
  • Příznaky 2.fáze (1-4 týdny):
    • Oligoanurie, infekce (často plicní), krvácení (GIT)
    • Metabolický rozvrat (hyperkalemie, hyponatremie, metabolická acidóza)
    • Sepse, edém plic nebo mozku, selhání srdce
  • Diagnostika:
    • Anamnéza+ FV
    • M+S, diuréza (HD)
    • Koncentrace iontů, močoviny, kreatininu, acidobazická rovnováha
    • Renální biopsie, SONO
  • Léčba:
    • Úprava homeostázy
    • Výživa:
      • paranterální- CŽK (all in one)
      • enterální – později- nutričně definovaná strana s omezením bílkovin
    • Dialýza, transplantace
  • Oš. Péče:
    • Dieta: omezení solí, bílkovin
    • Bilance tekutin, sledovat P+V a bolest

2) Chronické renální selhání

  • Nejčastější příčiny jsou diabetická nefropatie a hypertenze
  • Průběh může být až do terminálního stádia asymptomatický
  • Samotné snižování funkce ledvin je většinou postupné
  • Příznaky:
    • Únava, slabost, bledost, otoky DK
    • Nauzea, zvracení, anorexie, krvácení do GIT, průjmy
    • Svalové spasmy, nespavost, podrážděnost
    • Dušnost, stenokardie, hypertenze
  • Diagnostika:
    • Anamnéza + FV
    • ↑močovina, kreatinin
    • ↓hemoglobin, hematokrit, hypokalcemie
    • Renální biopsie, SONO
  • Léčba:
    • Konzervativní: antihypertenziva, korekce acidobazické rovnováhy, dialýza
    • Chirurgická: transplantace
  • Oš. Péče: bilance tekutin, sledovat P+V, bolest, péče o cévní vstup

 

Hemodialýza:

  • Nahrazuje funkci ledvin
  • Filtruje organismus od zplodin látkové přeměny
  • Prostup látek polopropustnou membránou= krev-> dialyzační roztok
  • Z těla se odstraní přebytečná voda
  • krev-> dialyzační přístroj-> filtrace -> vrací se zpět
  • 2-3 x týdně: 3-5 hod
  • Speciální dieta – omezit draslík
  • A-V shunt pro cévní přístup, katetr

 

Peritoneální dialýza:

  • Filtrace krve přes peritoneum
  • Dialyzační tekutina-> naplní se břišní dutina (katetr)-> filtrace-> vypuštění dialyzačním roztokem
  • Výměna: 2-2,5l/ 4x denně / 40 min
  • Komplikace: posunutí, ucpání katetru, peritonitida

 

UROLITIÁZA + Renální kolika

  • =přítomnost kamenů v močových cestách
  • Rozšířená nemoc (1% populace), ↑střední věk

Příčina+ etiologie:

  • Dědičnost, metabolické choroby, dlouhodobá imobilizace
  • Pitná voda, vnější prostředí, dieta
  • Změna pH moči, infekce

Příznaky:

  • Bledost, pocení
  • Dyspepsie (nauzea, zvracení, meteroizmus)
  • Tachykardie, hypotenze, tachypnoe
  • Úlevová poloha (stojí, chodí, neklid)
  • Dysurie, polakisurie, hematurie

Renální kolika:

  • Nejhlavnější příznak urolitiázy
  • Prudká, křečovitá bolest v oblasti ledviny
  • Objevuje se hlavně při pohybu kamene
  • Vystřeluje do malé pánve a genitálu
  • Nejčastěji v noci, po tělesné námaze, otřes = př. jízda autem
  • Může trvat až několik dnů
  • Ustane po vymočení

Diagnostika:

  • Anamnéza + FV
  • SONO, nativní RTG
  • Urografie, cystoskopie
  • Krev: KO, CRP, U-kreatinin, kys. Močová
  • Moč: M+S, bakteriologie

Léčba:

  • Infuze, spasmolytika, diuretika, chemoterapeutika, antiuretika (snižuje pH moči)
  • Ureteroskopie, PEK =perkutánní extrakce kamene
  • Litotripse- druh terapie, využívající tlakové rázové vlny

Oš. Péče:

  • Úlevová poloha, teplo, nic per os
  • Dieta: dle složení konkrementu
  • Péče o PMK, PŽK, močit přes sítko
  • Sledovat bolest, výdej, složení moči
  • Pomoc s hygienou

 

ADENOM PROSTATY

  • BPH= benigní prostatická hyperplazie
  • Nejčastější benigní nádor u mužů, ↑ věk nad 65 let

Příčina: není známá

Příznaky: jsou 3 stadia příznaků

  • Hematurie, časté močení
  • Nechutenství, žízeň, hubnutí, zácpa
  • Bolest hlavy, únava, někdy subfebris

1.Stadium:

  • Dysurie, nikturie
  • Proud moči je slabý, dlouho moč spouští i močí
  • Ve dne močí často a málo
  • Bolest za sponou stydkou
  • Příznaky se stupňují při delším sezení

2.stadium:

  • Předchozí příznaky ↑
  • 5-10 mikcí za noc
  • Močí s námahou, pocit neúplného vyprázdnění
  • Větší zdroj infekce

3.stadium: totální vystupňování všech příznaků

Diagnostika:

  • Anamnéza + FV (hlavně per rectum)
  • SONO, biopsie
  • Moč: M+S, kultivace, bakteriologie
  • Krev: KO, U-kreatinin, ionty, kys. močová, PSA (prostatický specifický antigen- onkomarker)

Léčba:

  • PMK, hormony, úprava diety
  • ATB, chemoterapeutika (infekce)
  • TURP= transuterální resekce prostaty

Oš. péče:

  • Péče o PMK
  • Sledovat P+V, bolest, moč
  • Dieta: vyloučit dráždivá jídla
  • Sledovat projevy infekce, pomoc s hygienou


Další podobné materiály na webu: