Ošetřovatelská péče na urologickém oddělení

ošetřovatelství

Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocné na urologickém oddělení

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): Martina Kudrnová

Anatomicko–fyziologická část

LEDVINY – RENES/NEPHROS

Párová žláza fazolovitého tvaru
Uloženy retroperitonálně při zadní stěně DB, výše L1-L3
Velikost 12 x 16 x 3 cm
Obaleny tukovým polštářem
Připojeny renálními tepnami na břišní aortu, renálními žílami na dolní dutou žílu
Skládá se z korové a dřeňové vrstvy (medulla renalis)
Čistí a filtrují krev -> vytvářejí z tělesných odpadních produktů moč
Zajišťují homeostázu – udržování stálosti vnitřního prostředí organismu

Ledvinná kůra (cortex renalis)

Těsně pod vazivovým pouzdrem ledviny
Obsahuje jeden milion nefronů
Vstupují do ní renální tepny -> přívodné cévy (vas afferens) -> glomerulum

-> krev je odváděna odvodnými cévami (vas efferens) -> kapiláry ledvinových kanálků-> krev do renálních žil-> dolní dutá žíla

Nefron

Základní stavební a funkční jednotka ledvin
Skládá se z přívodné a odvodné cévy, cévního klubíčka (glomerulum), Bowmanova pouzdra, Henleovy kličky a proximálního+ distálního kanálku
Bowmanovo pouzdro + glomerulum= Malpighiho tělísko -> glomerulární filtrace
-> primární moč (150ml/den): složení jako plazma, bez bílkovin-> odvodný kanálek (tubulus)
-> tubulární resorpce= vstřebávání vody, minerálů, aminokyselin, cukrů-> definitvní moč

MOČOVOD – URETER

30 cm dlouhé trubice
Probíhají retroperitonálním prostorem do pánve
Prorážejí stěnu močového měchýře

MOČOVÝ MĚCHÝŘ – VESICA URINARIA

Dutý svalový orgán
Uložen v malé pánvi za sponou stydkou
Stavba se liší podle pohlaví
Svalovina stěny brání návratu moči
Náplň obvykle nepřesahuje 400 ml moči
Pro pohmatové vyšetření musí být naplněn aspoň 200ml moči

MUŽSKÁ MOČOVÁ TRUBICE – URETHRA

Probíhá prostatou -> pánevní dno-> pohlavní úd
Je dlouhá 20-22 cm
Stěna trubice obsahuje drobné žlázy (produkují hlen-> chrání povrch sliznice)
Konec prostaty má stejný vývod pro močovou trubici a pohlavní orgány
Na močové trubici jsou dva kruhové svěrače, které ovládají mikci

ŽENSKÁ MOČOVÁ TRUBICE- URETHRA

Je dlouhá 3 – 4 cm -> velké riziko infekce
Pokrytá přechodným epitelem
Sliznice je zvrásněna v řasy, má hvězdicovitý průřez

MIKCE – MOČENÍ

Začátek je vyvolán podrážděním stěny močového měchýře (nervová zakončení)
Uvolňují se svaly pánevního dna-> smršťuje se zevní vrstva zevní stěny-> vypuzení obsahu do močové trubice-> uvolnění zevního svěrače (ovládán vůlí)

Onemocnění:

ZÁNĚT MOČOVÝCH CEST

Vstup zánětu nejčastěji vzestupně
Poškozený epitel krvácí
Odumřelé leukocyty + bakterie-> pyurie, hematurie
Kyselá moč dráždí epitel-> bolesti

Diagnostika:

Anamnéza, FV
K+C, hemokultura (chemické vyšetření moči a močového sedimentu)
Hladina U-kreatininu ( ↑ 14,7 mol/l)
[ SONO ledvin+ močového měchýře ]

Léčba:

Dolní močové cesty: ATB, chemoterapeutika
Horní močové cesty: ATB

Oš. Péče:

Klid na lůžku
Nepotlačovat mikci, ochrana před prochladnutím
Sledovat P+V, bolest
Dieta: výluka dráždivých látek, bez alkoholu

1) Zánět dolních močových cest:

Chronický, akutní
Asymptomatické záněty: náhodný výskyt bakterií
Uretritida, cystitida: dysurie, polakisurie, pyurie, hematurie, subfebris

2) Zánět horních močových cest:

Akutní: trvá několik hodin-> přestupuje na intersticium (vmezeřená tkáň), pyelonefritida
Chronický: hojení-> fibróza ledviny-> neúplný zánik glomerulu
Pyelonefritida, intoxikace, TBC ledvin
Vazikoureterální reflux= zpětný tok moči, močový měchýř-> močovod

PYELONEFRITIDA

= hnisavý zánět ledvin, ledvinové pánvičky

1) Akutní pyelonefritida:

více ženy, vyšší věk
Příčina:
- 80 % případů bakterie E. Coli
- PMK, nefrostomie
- Diabetes, urologické vyš.
- Vazikoureterální reflux, hyperplazie prostaty
- Anomálie ledvin, močových cest
Příznaky:
- Bolesti- bedra+ břicho+ podbřišek
- subferis-> febris-> zimnice, třesavka
- dysurie, proteinurie, hematurie, strangurie
Diagnostika:
- Anamnéza, FV
- leukocytourie
- moč- K+C pozitivní, biochemie, bakteriologie
- krev- KO, biochemie, ASTRUP
- SONO
Léčba:
- ATB (Ampicilin), spasmolytika, antihypertenziva, chemoterapeutika (Biseptol)
- Infuzní terapie
Oš. Péče:
- Sledovat P+V, bolest, moč
- Klid na lůžku, zvýšený příjem tekutin
- Dieta: vyloučit dráždivé látky (koření, kouření, alkohol), omezení soli (otoky)

2) Chronická pyelonefritida:

Ložisková destrukce
Pomalé zhoršování renálních funkcí
Příznaky: mírnější, méně nápadné, dysurie, subfebris, únava, bolesti beder
Diagnostika: ↑leukocyty, K+C pozitivní, anamnéza+ FV
Léčba: ATB, chemoterapeutika
Oš. péče: stejná jako u akutní

GLOMERULONEFRITIDA

Autoimunitní, infekční, neinfekční
Organismus vytváří protilátky proti vlastním ledvinovým buňkám
snižování glomerulární filtrace-> renální selhání

1) Akutní glomerulonefritida:

Často vzniká po dříve prodělané streptokokové nebo nestreptokokové infekci
Náhlý začátek-> renální selhání
Postreptokoková glomerulonefritida: angína, spála (1-2 týdny), kožní infekce (3-6 týdnů)
Příznaky:
- Otoky víček, tváří, DK
- Hematurie, oligurie, strangurie, proteinurie
- Nefralgie, hypertenze
Diagnostika:
- Moč- M+S, clearance kreatininu, bakteriologie
- Krev- KO, biochemie, ASTRUP, CRP
- Biopsie ledvin, EKG, SONO
- Anamnéza +FV
Léčba: ATB, diuretika, antihypertenziva
Oš. Péče: stejná jako u pyelonefritidy + omezit sodík, sůl

2) Chronická glomerulonefritida:

Nefrotický syndrom:
- Velké ztráty bílkovin -> albumin v moči
- Edémy, ascites, hypercholesterolemie
- Hydrothorax, hydroperikard
Diagnostika: stejná jako u akutní
Léčba: glukokortikoidy, dialýza, transplantace
Oš. Péče: stejná jako u pyelonefritidy

RENÁLNÍ SELHÁNÍ

1) Akutní renální selhání:

Rozvíjí se během hodin, dní
AKI= Acute Kidney Injury: ↑kreatinin o 50% a více procent, pokles diurézy
Příčiny:
- Prerenální= snížení průtoků krve ledvinami (dehydratace, krvácení, popáleniny, srdeční selhání…)
- Postrenální= obstrukce vývodných močových cest (karcinom dělohy, tumor prostaty a měchýře)
- Renální= postižení parenchymu ledvin (ischemie ledvin, glomerulonefritida)
Příznaky 1.fáze:
- Žízeň, pokles hmotnosti
- Oligurie x Anurie, ortostatická hypotenze, tachykardie
Příznaky 2.fáze (1-4 týdny):
- Oligoanurie, infekce (často plicní), krvácení (GIT)
- Metabolický rozvrat (hyperkalemie, hyponatremie, metabolická acidóza)
- Sepse, edém plic nebo mozku, selhání srdce
Diagnostika:
- Anamnéza+ FV
- M+S, diuréza (HD)
- Koncentrace iontů, močoviny, kreatininu, acidobazická rovnováha
- Renální biopsie, SONO
Léčba:
- Úprava homeostázy
- Výživa:
  - paranterální- CŽK (all in one)
  - enterální – později- nutričně definovaná strana s omezením bílkovin

- Dialýza, transplantace
Oš. Péče:
- Dieta: omezení solí, bílkovin
- Bilance tekutin, sledovat P+V a bolest

2) Chronické renální selhání

Nejčastější příčiny jsou diabetická nefropatie a hypertenze
Průběh může být až do terminálního stádia asymptomatický
Samotné snižování funkce ledvin je většinou postupné
Příznaky:
- Únava, slabost, bledost, otoky DK
- Nauzea, zvracení, anorexie, krvácení do GIT, průjmy
- Svalové spasmy, nespavost, podrážděnost
- Dušnost, stenokardie, hypertenze
Diagnostika:
- Anamnéza + FV
- ↑močovina, kreatinin
- ↓hemoglobin, hematokrit, hypokalcemie
- Renální biopsie, SONO
Léčba:
- Konzervativní: antihypertenziva, korekce acidobazické rovnováhy, dialýza
- Chirurgická: transplantace
Oš. Péče: bilance tekutin, sledovat P+V, bolest, péče o cévní vstup

Hemodialýza:

Nahrazuje funkci ledvin
Filtruje organismus od zplodin látkové přeměny
Prostup látek polopropustnou membránou= krev-> dialyzační roztok
Z těla se odstraní přebytečná voda
krev-> dialyzační přístroj-> filtrace -> vrací se zpět
2-3 x týdně: 3-5 hod
Speciální dieta – omezit draslík
A-V shunt pro cévní přístup, katetr

Peritoneální dialýza:

Filtrace krve přes peritoneum
Dialyzační tekutina-> naplní se břišní dutina (katetr)-> filtrace-> vypuštění dialyzačním roztokem
Výměna: 2-2,5l/ 4x denně / 40 min
Komplikace: posunutí, ucpání katetru, peritonitida

UROLITIÁZA + Renální kolika

=přítomnost kamenů v močových cestách
Rozšířená nemoc (1% populace), ↑střední věk

Příčina+ etiologie:

Dědičnost, metabolické choroby, dlouhodobá imobilizace
Pitná voda, vnější prostředí, dieta
Změna pH moči, infekce

Příznaky:

Bledost, pocení
Dyspepsie (nauzea, zvracení, meteroizmus)
Tachykardie, hypotenze, tachypnoe
Úlevová poloha (stojí, chodí, neklid)
Dysurie, polakisurie, hematurie

Renální kolika:

Nejhlavnější příznak urolitiázy
Prudká, křečovitá bolest v oblasti ledviny
Objevuje se hlavně při pohybu kamene
Vystřeluje do malé pánve a genitálu
Nejčastěji v noci, po tělesné námaze, otřes = př. jízda autem
Může trvat až několik dnů
Ustane po vymočení

Diagnostika:

Anamnéza + FV
SONO, nativní RTG
Urografie, cystoskopie
Krev: KO, CRP, U-kreatinin, kys. Močová
Moč: M+S, bakteriologie

Léčba:

Infuze, spasmolytika, diuretika, chemoterapeutika, antiuretika (snižuje pH moči)
Ureteroskopie, PEK =perkutánní extrakce kamene
Litotripse- druh terapie, využívající tlakové rázové vlny

Oš. Péče:

Úlevová poloha, teplo, nic per os
Dieta: dle složení konkrementu
Péče o PMK, PŽK, močit přes sítko
Sledovat bolest, výdej, složení moči
Pomoc s hygienou

ADENOM PROSTATY

BPH= benigní prostatická hyperplazie
Nejčastější benigní nádor u mužů, ↑ věk nad 65 let

Příčina: není známá

Příznaky: jsou 3 stadia příznaků

Hematurie, časté močení
Nechutenství, žízeň, hubnutí, zácpa
Bolest hlavy, únava, někdy subfebris

1.Stadium:

Dysurie, nikturie
Proud moči je slabý, dlouho moč spouští i močí
Ve dne močí často a málo
Bolest za sponou stydkou
Příznaky se stupňují při delším sezení

2.stadium:

Předchozí příznaky ↑
5-10 mikcí za noc
Močí s námahou, pocit neúplného vyprázdnění
Větší zdroj infekce

3.stadium: totální vystupňování všech příznaků

Diagnostika:

Anamnéza + FV (hlavně per rectum)
SONO, biopsie
Moč: M+S, kultivace, bakteriologie
Krev: KO, U-kreatinin, ionty, kys. močová, PSA (prostatický specifický antigen- onkomarker)

Léčba:

PMK, hormony, úprava diety
ATB, chemoterapeutika (infekce)
TURP= transuterální resekce prostaty

Oš. péče:

Péče o PMK
Sledovat P+V, bolest, moč
Dieta: vyloučit dráždivá jídla
Sledovat projevy infekce, pomoc s hygienou

Další podobné materiály na webu: