Ošetřovatelská péče na urologickém oddělení

 

Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocné na urologickém oddělení

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): Martina Kudrnová

 

Anatomicko–fyziologická část

 LEDVINY – RENES/NEPHROS

• Párová žláza fazolovitého tvaru
• Uloženy retroperitonálně při zadní stěně DB, výše L1-L3
• Velikost 12 x 16 x 3 cm
• Obaleny tukovým polštářem
• Připojeny renálními tepnami na břišní aortu, renálními žílami na dolní dutou žílu
• Skládá se z korové a dřeňové vrstvy (medulla renalis)
• Čistí a filtrují krev -> vytvářejí z tělesných odpadních produktů moč
• Zajišťují homeostázu – udržování stálosti vnitřního prostředí organismu

 

Ledvinná kůra (cortex renalis)

• Těsně pod vazivovým pouzdrem ledviny
• Obsahuje jeden milion nefronů
• Vstupují do ní renální tepny -> přívodné cévy (vas afferens) -> glomerulum

-> krev je odváděna odvodnými cévami (vas efferens) -> kapiláry ledvinových kanálků-> krev do renálních žil-> dolní dutá žíla

 

Nefron

• Základní stavební a funkční jednotka ledvin
• Skládá se z přívodné a odvodné cévy, cévního klubíčka (glomerulum), Bowmanova pouzdra, Henleovy kličky a proximálního+ distálního kanálku
• Bowmanovo pouzdro + glomerulum= Malpighiho tělísko -> glomerulární filtrace
• -> primární moč (150ml/den): složení jako plazma, bez bílkovin-> odvodný kanálek (tubulus)
• -> tubulární resorpce= vstřebávání vody, minerálů, aminokyselin, cukrů-> definitvní moč

 

MOČOVOD – URETER

• 30 cm dlouhé trubice
• Probíhají retroperitonálním prostorem do pánve
• Prorážejí stěnu močového měchýře

 

MOČOVÝ MĚCHÝŘ – VESICA URINARIA

• Dutý svalový orgán
• Uložen v malé pánvi za sponou stydkou
• Stavba se liší podle pohlaví
• Svalovina stěny brání návratu moči
• Náplň obvykle nepřesahuje 400 ml moči
• Pro pohmatové vyšetření musí být naplněn aspoň 200ml moči

 

MUŽSKÁ MOČOVÁ TRUBICE – URETHRA

• Probíhá prostatou -> pánevní dno-> pohlavní úd
• Je dlouhá 20-22 cm
• Stěna trubice obsahuje drobné žlázy (produkují hlen-> chrání povrch sliznice)
• Konec prostaty má stejný vývod pro močovou trubici a pohlavní orgány
• Na močové trubici jsou dva kruhové svěrače, které ovládají mikci

 

ŽENSKÁ MOČOVÁ TRUBICE- URETHRA

• Je dlouhá 3 – 4 cm -> velké riziko infekce
• Pokrytá přechodným epitelem
• Sliznice je zvrásněna v řasy, má hvězdicovitý průřez

 

MIKCE – MOČENÍ

• Začátek je vyvolán podrážděním stěny močového měchýře (nervová zakončení)
• Uvolňují se svaly pánevního dna-> smršťuje se zevní vrstva zevní stěny-> vypuzení obsahu do močové trubice-> uvolnění zevního svěrače (ovládán vůlí)

 

Onemocnění:

ZÁNĚT MOČOVÝCH CEST

• Vstup zánětu nejčastěji vzestupně
• Poškozený epitel krvácí
• Odumřelé leukocyty + bakterie-> pyurie, hematurie
• Kyselá moč dráždí epitel-> bolesti

Diagnostika:

• Anamnéza, FV
• K+C, hemokultura (chemické vyšetření moči a močového sedimentu)
• Hladina U-kreatininu ( ↑ 14,7 mol/l)
• [ SONO ledvin+ močového měchýře ]

Léčba:

• Dolní močové cesty: ATB, chemoterapeutika
• Horní močové cesty: ATB

Oš. Péče:

• Klid na lůžku
• Nepotlačovat mikci, ochrana před prochladnutím
• Sledovat P+V, bolest
• Dieta: výluka dráždivých látek, bez alkoholu

1) Zánět dolních močových cest:

• Chronický, akutní
• Asymptomatické záněty: náhodný výskyt bakterií
• Uretritida, cystitida: dysurie, polakisurie, pyurie, hematurie, subfebris

2) Zánět horních močových cest:

• Akutní: trvá několik hodin-> přestupuje na intersticium (vmezeřená tkáň), pyelonefritida
• Chronický: hojení-> fibróza ledviny-> neúplný zánik glomerulu
• Pyelonefritida, intoxikace, TBC ledvin
• Vazikoureterální reflux= zpětný tok moči, močový měchýř-> močovod

 

PYELONEFRITIDA

= hnisavý zánět ledvin, ledvinové pánvičky

1) Akutní pyelonefritida:

• více ženy, vyšší věk
• Příčina:
• • 80 % případů bakterie E. Coli
  • PMK, nefrostomie
  • Diabetes, urologické vyš.
  • Vazikoureterální reflux, hyperplazie prostaty
  • Anomálie ledvin, močových cest
• Příznaky:
• • Bolesti- bedra+ břicho+ podbřišek
  • subferis-> febris-> zimnice, třesavka
  • dysurie, proteinurie, hematurie, strangurie
• Diagnostika:
• • Anamnéza, FV
  • leukocytourie
  • moč- K+C pozitivní, biochemie, bakteriologie
  • krev- KO, biochemie, ASTRUP
  • SONO
• Léčba:
• • ATB (Ampicilin), spasmolytika, antihypertenziva, chemoterapeutika (Biseptol)
  • Infuzní terapie
• Oš. Péče:
• • Sledovat P+V, bolest, moč
  • Klid na lůžku, zvýšený příjem tekutin
  • Dieta: vyloučit dráždivé látky (koření, kouření, alkohol), omezení soli (otoky)

2) Chronická pyelonefritida:

• Ložisková destrukce
• Pomalé zhoršování renálních funkcí
• Příznaky: mírnější, méně nápadné, dysurie, subfebris, únava, bolesti beder
• Diagnostika: ↑leukocyty, K+C pozitivní, anamnéza+ FV
• Léčba: ATB, chemoterapeutika
• Oš. péče: stejná jako u akutní

 

GLOMERULONEFRITIDA

• Autoimunitní, infekční, neinfekční
• Organismus vytváří protilátky proti vlastním ledvinovým buňkám
• snižování glomerulární filtrace-> renální selhání

1) Akutní glomerulonefritida:

• Často vzniká po dříve prodělané streptokokové nebo nestreptokokové infekci
• Náhlý začátek-> renální selhání
• Postreptokoková glomerulonefritida: angína, spála (1-2 týdny), kožní infekce (3-6 týdnů)
• Příznaky:
• • Otoky víček, tváří, DK
  • Hematurie, oligurie, strangurie, proteinurie
  • Nefralgie, hypertenze
• Diagnostika:
• • Moč- M+S, clearance kreatininu, bakteriologie
  • Krev- KO, biochemie, ASTRUP, CRP
  • Biopsie ledvin, EKG, SONO
  • Anamnéza +FV
• Léčba: ATB, diuretika, antihypertenziva
• Oš. Péče:  stejná jako u pyelonefritidy + omezit sodík, sůl

2) Chronická glomerulonefritida:

• Nefrotický syndrom:
• • Velké ztráty bílkovin -> albumin v moči
  • Edémy, ascites, hypercholesterolemie
  • Hydrothorax, hydroperikard
• Diagnostika: stejná jako u akutní
• Léčba: glukokortikoidy, dialýza, transplantace
• Oš. Péče: stejná jako u pyelonefritidy

 

RENÁLNÍ SELHÁNÍ

1) Akutní renální selhání:

• Rozvíjí se během hodin, dní
• AKI= Acute Kidney Injury: ↑kreatinin o 50% a více procent, pokles diurézy
• Příčiny:
• • Prerenální= snížení průtoků krve ledvinami (dehydratace, krvácení, popáleniny, srdeční selhání…)
  • Postrenální= obstrukce vývodných močových cest (karcinom dělohy, tumor prostaty a měchýře)
  • Renální= postižení parenchymu ledvin (ischemie ledvin, glomerulonefritida)
• Příznaky 1.fáze:
• • Žízeň, pokles hmotnosti
  • Oligurie x Anurie, ortostatická hypotenze, tachykardie
• Příznaky 2.fáze (1-4 týdny):
• • Oligoanurie, infekce (často plicní), krvácení (GIT)
  • Metabolický rozvrat (hyperkalemie, hyponatremie, metabolická acidóza)
  • Sepse, edém plic nebo mozku, selhání srdce
• Diagnostika:
• • Anamnéza+ FV
  • M+S, diuréza (HD)
  • Koncentrace iontů, močoviny, kreatininu, acidobazická rovnováha
  • Renální biopsie, SONO
• Léčba:
• • Úprava homeostázy
  • Výživa:
    • paranterální- CŽK (all in one)
    • enterální – později- nutričně definovaná strana s omezením bílkovin

• • Dialýza, transplantace
• Oš. Péče:
• • Dieta: omezení solí, bílkovin
  • Bilance tekutin, sledovat P+V a bolest

2) Chronické renální selhání

• Nejčastější příčiny jsou diabetická nefropatie a hypertenze
• Průběh může být až do terminálního stádia asymptomatický
• Samotné snižování funkce ledvin je většinou postupné
• Příznaky:
• • Únava, slabost, bledost, otoky DK
  • Nauzea, zvracení, anorexie, krvácení do GIT, průjmy
  • Svalové spasmy, nespavost, podrážděnost
  • Dušnost, stenokardie, hypertenze
• Diagnostika:
• • Anamnéza + FV
  • ↑močovina, kreatinin
  • ↓hemoglobin, hematokrit, hypokalcemie
  • Renální biopsie, SONO
• Léčba:
• • Konzervativní: antihypertenziva, korekce acidobazické rovnováhy, dialýza
  • Chirurgická: transplantace
• Oš. Péče: bilance tekutin, sledovat P+V, bolest, péče o cévní vstup

 

Hemodialýza:

• Nahrazuje funkci ledvin
• Filtruje organismus od zplodin látkové přeměny
• Prostup látek polopropustnou membránou= krev-> dialyzační roztok
• Z těla se odstraní přebytečná voda
• krev-> dialyzační přístroj-> filtrace -> vrací se zpět
• 2-3 x týdně: 3-5 hod
• Speciální dieta – omezit draslík
• A-V shunt pro cévní přístup, katetr

 

Peritoneální dialýza:

• Filtrace krve přes peritoneum
• Dialyzační tekutina-> naplní se břišní dutina (katetr)-> filtrace-> vypuštění dialyzačním roztokem
• Výměna: 2-2,5l/ 4x denně / 40 min
• Komplikace: posunutí, ucpání katetru, peritonitida

 

UROLITIÁZA + Renální kolika

• =přítomnost kamenů v močových cestách
• Rozšířená nemoc (1% populace), ↑střední věk

Příčina+ etiologie:

• Dědičnost, metabolické choroby, dlouhodobá imobilizace
• Pitná voda, vnější prostředí, dieta
• Změna pH moči, infekce

Příznaky:

• Bledost, pocení
• Dyspepsie (nauzea, zvracení, meteroizmus)
• Tachykardie, hypotenze, tachypnoe
• Úlevová poloha (stojí, chodí, neklid)
• Dysurie, polakisurie, hematurie

Renální kolika:

• Nejhlavnější příznak urolitiázy
• Prudká, křečovitá bolest v oblasti ledviny
• Objevuje se hlavně při pohybu kamene
• Vystřeluje do malé pánve a genitálu
• Nejčastěji v noci, po tělesné námaze, otřes = př. jízda autem
• Může trvat až několik dnů
• Ustane po vymočení

Diagnostika:

• Anamnéza + FV
• SONO, nativní RTG
• Urografie, cystoskopie
• Krev: KO, CRP, U-kreatinin, kys. Močová
• Moč: M+S, bakteriologie

Léčba:

• Infuze, spasmolytika, diuretika, chemoterapeutika, antiuretika (snižuje pH moči)
• Ureteroskopie, PEK =perkutánní extrakce kamene
• Litotripse- druh terapie, využívající tlakové rázové vlny

Oš. Péče:

• Úlevová poloha, teplo, nic per os
• Dieta: dle složení konkrementu
• Péče o PMK, PŽK, močit přes sítko
• Sledovat bolest, výdej, složení moči
• Pomoc s hygienou

 

ADENOM PROSTATY

• BPH= benigní prostatická hyperplazie
• Nejčastější benigní nádor u mužů, ↑ věk nad 65 let

Příčina: není známá

Příznaky: jsou 3 stadia příznaků

• Hematurie, časté močení
• Nechutenství, žízeň, hubnutí, zácpa
• Bolest hlavy, únava, někdy subfebris

1.Stadium:

• Dysurie, nikturie
• Proud moči je slabý, dlouho moč spouští i močí
• Ve dne močí často a málo
• Bolest za sponou stydkou
• Příznaky se stupňují při delším sezení

2.stadium:

• Předchozí příznaky ↑
• 5-10 mikcí za noc
• Močí s námahou, pocit neúplného vyprázdnění
• Větší zdroj infekce

3.stadium: totální vystupňování všech příznaků

Diagnostika:

• Anamnéza + FV (hlavně per rectum)
• SONO, biopsie
• Moč: M+S, kultivace, bakteriologie
• Krev: KO, U-kreatinin, ionty, kys. močová, PSA (prostatický specifický antigen- onkomarker)

Léčba:

• PMK, hormony, úprava diety
• ATB, chemoterapeutika (infekce)
• TURP= transuterální resekce prostaty

Oš. péče:

• Péče o PMK
• Sledovat P+V, bolest, moč
• Dieta: vyloučit dráždivá jídla
• Sledovat projevy infekce, pomoc s hygienou