Otázka: Ošetřování nemocných s akutním infarktem myokardu
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): kuře
Ošetřování nemocných s akutním infarktem myokardu, EKG, příprava a páče po PTCI
ANATOMIE
Srdce (latinsky: cor) je dutý sval, který neustále přečerpává (pumpuje) krev ke všem buňkám lidského těla. Takto jej zásobuje pro život nezbytným kyslíkem a živinami. Srdce se člení na čtyři části: levou předsíň, levou komoru, pravou předsíň a pravou komoru.
Hmotnost srdce se pohybuje průměrně kolem 300g.
Srdce je uloženo za sternem v mediastinu. Zevně je kryto vazivovým obalem, který se nazývá osrdečník (perikard).
Stěnu srdce tvoří tři vrstvy:
- endokardu – vnitřní výstelka srdeční dutiny, která vytváří chlopně
- myokard-příčně pruhovitá srdeční svaloviny
- epikard – vazivový obal srdce
AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU
Akutní ischemická choroba srdečního svalu.
Infarkt myokardu je náhlé přerušení krevního zásobování části srdce. Dochází k němu náhlým uzávěrem srdeční (koronární) tepny – atherosklerotickým plátem, trombem, embolem, spazmem. Odumírá neprokrvená část srdečního svalu, která je postupně nahrazená vazivovou tkání – jizvou, srdce přestává pořádně plnit svou funkci
ROZDĚLENÍ:
- TRANSMULÁRNÍ – (STEMI) – srdeční stěna je postižená v celé své tloušťce, typické jsou změny na EKG
- NETRANSMULÁRNÍ (NONSTEMI) – postižená je pouze část srdeční svaloviny, nemusí být změny na EKG
RIZIKOVÉ FAKTORY
- kouření
- zvýšená hladina tuků v krvi
- hypertenze
- Obezita
- Vysoká srážlivost krve
- Cukrovka
- Genetické dispozice
PŘÍZNAKY
- Stenokardie – tlaková krutá svíravá bolest v oblasti srdce a hrudní kosti, typické je vyzařování bolesti do ramene, krku a levé ruky a lopatky
- Strach ze smrti, úzkost
- Dušnost
- Nauzea, zvracení,
- Arytmie, palpitace
DIAGNOSTIKA
- anamnéza,
- pohled,
- poslech,
- EKG
- echokardiografie,
- koronarografie,
- Holter
- Odběry :
- Troponin (bílkovina uvolňující se z poškozeného svalu) ↑3 hodin
- enzymy uvolňující se z odumřelé tkáně:
- AST – ↑4-10 hodin
- Kreatinkináza – odbourává se také z poraněných svalů ↑6-8 hodin
- biochemie – Na, K, Cl, urea,
- KO (leukocytóza),
- koagulace
- APTT (aktivovavaný parciální tromboplastinový test)
- INR (protrombinový čas – dříve Quick) – norma 0,8 – 1,2
- FW (zvyšuje se za 4-5 dní),
- KC (hyperglykemie),
PRVNÍ POMOC – LÉČBA PŘEDNEMOCNIČNÍ
- Omezit psychickou i fyzickou námahu
- Postiženému uvolníme těsný oděv a uložíme ho do polosedu, otevřeme okno
- Zavoláme ZZS
- Pokud postižený nedýchá zahajujeme KPR
- Nitroglycerin – zlepší prokrvení myokardu
- 1 tbl kyseliny acetylsalicylové (antiagregancia),
- Diazepam – (uklidnění),
- Atropin – (při bradykardii),
- Betablokátory – (při tachykardii),
- Furosemid – (u levostranného selhání – edem plic)
- Morfin – (potlačení bolesti a snížení tepové frekvence),
LÉČBA NEMOCNIČNÍ
- příjem na koronární jednotku, monitorování VF,
- oxygenoterapie,
- EKG
- Trombolýza – rozpuštění trombu (ideálně do 2 hodin, max. do 12 hodin od uzávěru tepny),
- PTCA (perkutánní transluminární koronární angioplastika), (ideálně do 1 hodiny),
- farmakologická léčba
- nitráty – kontinuálně, infuze,
- betablokátory – snižují tepovou frekvenci, zlepšují prokrvení myokardu a snižují metabolické nároky srdeční svaloviny,
- antikoagulancia – heparinizace 2 – 4 dny,
- antiagregancia – dlouhodobě,
- Dieta – čaj, tekutiny, kašovitá strava, šetřící dieta.
- REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
- klid na lůžku,
- relaxační a dechová cvičení,
- pasivní a aktivní rehabilitace,
- od 3. dne vertikalizace – sed na lůžku, sed na židli, stoj u lůžka, chůze po pokoji,
- od 2. týdne chůze mimo pokoj – chodba, schody (sledovat tachykardie, palpitace, stenokardie, dušnost),
EKG – ELEKTROKARDIOGRAF
EKG je neinvazivní vyšetřovací metoda, která graficky zaznamenává elektrické proudy vznikající při činnosti srdečního svalu během každé srdeční kontrakce
ELEKTROGRAFICKÉ SVODY
12 svodový záznam EKG tvoří 6 svodů končetinových a 6 svodů hrudních
KONČETINOVÉ SVODY
- BIPOLÁRNÍ KONČETINOVÉ SVODY I, II a III – registrují rozdíly mezi potenciály na dvou elektrodách mezi dvěma místy
- Svod I – mezi pravou a levou HK
- Svod II- mezi pravou HK a levou DK
- Svod III – mezi levou horní a levou dolní končetinou
- UNIPOLÁRNÍ KONČETINOVÉ SVODY – zaznamenávají potenciál z jednoho místa
- aVR – z pravé HK
- aVL – z levé HK
- aVF– z levé DK
Připevnění končetinových elektrod:
- červená– pravé předloktí,
- žlutá– levé předloktí,
- zelená– levý bérec
- černá– pravý bérec (uzemnění).
HRUDNÍ SVODY
- V1 – červená – 4. Mezižebří parasternálně vpravo
- V2 – žlutá – 4. Mezižebří parasternálně vlevo
- V3 – zelená – mezi V2 a V4
- V4 – hnědá – 5 mezižebří medioklavikulárně vlevo
- V5 – černá – v přední , axilární čáře vlevo v úrovni V4
- V6 – fialové – ve výši V4 ve střední axilární čáře vlevo
EKG KŘIVKA
- P vlna – označuje stah síní
- PQ interval – převod vzruchu ze síní na komory
- QRS komplex – stah komory
- T – uvolnění komory
PŘÍPRAVA A PÉČE PO PTCI
Perkutánní transluminární koronární angioplastika je moderní metoda, která umožňuje při jednom výkonu zobrazení věnčitých tepen srdce a zároveň okamžitou léčbu při jejich zúžení nebo uzávěru např. při akutním infarktu myokardu. Roztažení tepny se provádí balónkovým katetrem a ve velké většině případů se do postiženého místa umístí speciální kovová vyztuž – koronární stent.
STENT
- Stent je kovová síťovitá výztuž tepny, po zavedení se sama rozvine a zpevní její stěnu.
- Je důležité, aby stent přesně zapadl na místo určení, zmenšuje se tím možnost komplikací.
- Stent postupně zaroste do cévní stěny.
Příprava před vyšetřením:
- hemokoagulační vyšetření
- pacient je lačný, případně lehká snídaně
- vyholení místa vpichu
- léky dle ordinace lékaře(antikoagulancia, antihistaminika)
- odložit šperky a zubní protézu
- informovaný souhlas
Péče po vyšetření:
- dle místa vpichu a stavu klienta
- komprese místa vpichu
- klidový režim (při vstupu z a. femoralis)
- sledování vitálních funkcí
- sledování krvácení
- dostatek tekutin k snadnějšímu vyloučení kontrastní látky, omezit zatížení končetiny
